BRAZ J INFECT DIS 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69

DENI HIDAYAT

The Brazilian Journal of

INFECTIOUS DISEASES
www.elsevier.com/locate/bjid

Laporan kasus

Transmisi virus dengue dari donor yang sudah meninggal ke penerima

Transplantasi organ padat: laporan kasus dan tinjauan literatur

a,b,c,∗ b c c
Fernando Rosso , Juan C. Pineda , Ana M. Sanz , Jorge A. Cedano ,
d
Luis A. Caicedo
a b
Fundación Valle del Lili, Departamento de Medicina Interna – Enfermedades Infecciosas, Cali, Colombia
Universidad Icesi, Facultad de Ciencias de la Salud, Cali, Colombia
c d
Fundación Valle del Lili, Centro de Investigaciones Clínicas, Cali, Colombia
Fundación Valle del Lili, División de Cirugía de Trasplante, Cali, Colombia

AR T I C L E I N F O ABSTRAK

Article history: Demam berdarah adalah infeksi virus yang ditularkan vektor. Bentuk transmisi non-vektor dapat terjadi
Received 27 October 2017 Accepted 1 melalui transplantasi organ. Kami meninjau catatan medis dari donor dan penerima dengan dugaan dengue
January 2018 Available online 19 pada minggu pertama pasca-transplantasi. Kami menggunakan analisis serologis dan molekuler untuk
January 2018 memastikan infeksi. Di sini, kami menjelaskan empat kasus penularan virus dengue melalui transplantasi
organ padat. Para penerima memiliki serologi positif dan RT-PCR. Infeksi pada donor terdeteksi melalui
serologi. Semua kasus mengalami demam dalam minggu pertama setelah transplantasi. Tidak ada kasus yang
Keywords: fatal. Setelah kasus ini, kami menerapkan penapisan dengue dengan deteksi antigen NS1 pada donor selama
Dengue virus wabah demam berdarah, dan tidak ada kasus baru yang terdeteksi. Dalam tinjauan pustaka, tambahan kasus
Transmission telah dipublikasikan hingga Agustus 2017. Penularan virus Dengue dapat terjadi melalui donasi organ. Di
Solid organ transplantation daerah endemik, penting untuk mencurigai dan menyaring demam berdarah pada penerima demam dan
Screening trombositopenik pada periode pasca operasi.

© 2018 Sociedade Brasileira de Infectologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access
article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

Background Risiko penularan virus dengan menyumbangkan darah atau organ

Mekanisme penularan virus dengue yang paling umum adalah melalui
nyamuk Aedes aegypti. Ada beberapa laporan tentang rute penularan lain
seperti transmisi perkutan, transfusi darah1 atau sumsum tulang dan
2,3
transplantasi organ padat.
berhubungan dengan keberadaan pembawa asimtomatik dan periode
inkubasi singkat yang mendahului viremia. Ada data yang tidak memadai
untuk memungkinkan perkiraan akurat dari insiden penularan Dengue
melalui transplantasi organ di negara berkembang yang berkembang,
karena tes diagnostik untuk mendeteksi donor yang terinfeksi tidak secara
rutin dilakukan.

∗ Corresponding author.
E-mail address: frosso07@gmail.com (F. Rosso).
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2018.01.001
1413-8670/© 2018 Sociedade Brasileira de Infectologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
64 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2(1): 63–69

Artikel ini menjelaskan empat kasus penerima organ padat dengan
tanda dan gejala infeksi dengue pada periode pasca operasi setelah
transplantasi, di antaranya mekanisme penularan kemungkinan adalah
korupsi.
Bahan dan metode
dari perdarahan intrakranial sekunder ke darurat hipertensi di Medellin,
Kolombia. Setelah transplantasi, lembaga yang menyelamatkan organ
memberitahu rumah sakit kami bahwa donor telah berkonsultasi seminggu
sebelum kematiannya dengan demam dan trombositopenia ringan. Karena
musim epidemi dengue, kami menguji sampel donor dan positif untuk
Dengue IgM dan IgG.

Ini adalah deskripsi infeksi virus dengue di empat penerima cangkok

organ padat yang diambil dari donor dengan infeksi dengue. Semua kasus
menerima perawatan di Fundación Valle del Lili (FVL) di Cali,
Kolombia. Komite Kelembagaan Etika dalam Penelitian Biomedis
menyetujui penelitian ini.
Diagnosis demam berdarah pada donor dan penerima dilakukan
4 mycophenolate. Pada hari ketiga pasca operasi, pasien mengalami mialgia,
dengan mendeteksi IgM dan IgG antibodi dan antigene-mia (NS1).
Dalam penerima, Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-
PCR) 5 untuk demam berdarah juga dilakukan, di Laboratorium
Mikrobiologi Universidad Del Valle. Pada tahun 2007, immunoassay
kromatografi cepat digunakan untuk deteksi kualitatif antibodi IgG dan
IgM terhadap virus dengue dalam darah manusia (ACON®). Pada 2010,
tes imunokromatografi NS1Ag + AB SD BIOLINE (Standar Diagnostik))
digunakan untuk mendeteksi antigen dan antibodi NS1 virus (IgM dan
IgG) dalam serum. Tinjauan literatur pada transmisi non-vektorial karena
5 menunjukkan jantung tampon-ade. Perikardiosentesis menghabiskan 1530
transplantasi organ, menggunakan istilah Mesh disajikan.
Hasil
Penerima 1
Seorang pria berusia 41 tahun, adalah penerima transplantasi jantung
karena kardiomiopati dilatasi (Tabel 1). Setelah transplantasi, ia diberi
imunosupresi dengan methylprednisolone, cyclosporine, dan
artralgia, dan ketidaknyamanan umum yang berhubungan dengan
trombositopenia, dan limfopenia, yang tidak membaik dengan mengurangi
dosis mycophenolate. Selanjutnya, ada peningkatan transaminase,
bilirubin, dan fosfatase alka-line. IgM positif untuk dengue terdeteksi
(Gambar. 1) dan RT-PCR positif untuk DEN 3. Pada hari enam-enam
setelah operasi, pasien mengembangkan sindrom syok demam berdarah
(DSS), trombositopenia berat, dan ekokardiogram transesofageal
mL cairan hemoragik. Biopsi undomyocardial tidak menunjukkan
penolakan. Kultur bakteri dari cairan perikardial negatif. Tiga minggu
setelah dimulainya gejala-gejala ini, lym-phopenia, dan trombositopenia
membaik, dosis mikofenolat meningkat, dan pasien dibuang.

Kasus 1 dan 2

Pada tahun 2007, kasus 1 dan 2 menerima transplantasi hati dan hati,
masing-masing, dari donor meninggal yang sama, yang meninggal

Table 1 – Clinical characteristics of transplanted patients with dengue virus infection.

Patient Donor Age (yr)/gender Clinical manifestations Organ Days of onset Mortality Test results

A
Recipient 1 41/male Myalgia, arthralgia. Heart 8 Alive IgG−
Thrombocytopenia, IgM+
Lymphopenia RT-PCR+ (DEN3)
DSS
Recipient 2 53/male Fever, transient Liver 2 Alive IgG− IgM+
encephalopathy. RT-PCR+ (DEN 3)
Thrombocytopenia,
lymphopenia,
anemia.
Hepatitis.
Recipient 3 B 31/female Fever, vomiting, Kidney 8 Alive IgG+IgM+
diarrhea, jaundice. NS1+RT-PCR+ (DEN4)
Thrombocytopenia,
lymphopenia.
Hepatitis.
Recipient 4 48/female Fever Kidney 4 Alive IgG− IgM+
NS1− PCR−
Donor A – 40/male Mild fever, – – Death intracranial IgM+
thrombocytopenia, hemorrhage IgG+
lymphopenia
Donor B – 32/male Asymptomatic – – Death traumatic IgG−
brain injuries IgM−
NS1+

+, Positive result; −, Negative result; CRD, chronic kidney disease; DSS, dengue shock syndrome.
 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69 65

Transplant IgM, IgG (–) RT – PCR +

Patient 1

Onset of symptoms IgM + Pericardial effusion

shock
pericardiocentesis

Liver doppler
Transplant ultrasonography: Normal Liver biopsy: Hepatitis

Patient 2

Onset of symptoms, fever, RT-PCR + (DEN 3)

delirium, IgM +

400

350

300
Platelet count 10^3/uL

250

200

150

100

50

0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
Post-transplant days
Platelets patient 1
Platelets patient 2

Fig. 1 – Clinical course of dengue infection in recipients 1 and 2.

Penerima 2 Kasus 3 dan 4

Seorang pria 53 tahun, telah menjalani transplantasi hati tanpa
komplikasi. Kami memulai imunosupresi dengan
methylprednisolone, cyclosporine, dan mycophenolate setelah
operasi. Dua hari pasca-transplantasi, pasien menyajikan demam,
anemia, limfopenia, trombositopenia, dan perubahan tes fungsi hati.
Selanjutnya, ia mengembangkan ensefalopati transien. Tes awal
untuk demam berdarah positif untuk IgM dan IgG negatif. RT-PCR
positif untuk serotipe DEN 3. Selama rawat inap, tingkat
transaminase menurun, tetapi bilirubin dan alkalin fosfatase
meningkat sampai hari ke-14, dan jumlah trombosit menunjukkan
kecenderungan meningkat pada hari ke-10 (Gambar 1). Kultur darah
dan urin negatif. Trombosis graft dan obstruksi duktus biliaris
dikesampingkan menggunakan USG Doppler dan
kolangiopankreatografi endo-scopic retrograde masing-masing.
Biopsi hati menemukan infil-trate inflamasi lymphoplasmacytic,
neutrofil, dan kolestasis. Diagnosisnya adalah hepatitis akut karena
demam berdarah. Rejimen imunosupresi tidak berubah. Pasien
dipulangkan pada hari ke-14 pasca-transplantasi.
Kasus 3 dan 4 adalah penerima transplantasi ginjal pada Mei 2010,
dari donor meninggal yang sama, yang meninggal karena cedera otak
traumatis yang parah. Karena diagnosis dengue di penerima 3, serum
dari donor diuji pasca-transplantasi, mendeteksi antigen dengue
positif NS1.
Penerima 3
Seorang wanita 31 tahun, dengan gagal ginjal kronis, menerima
transplantasi ginjal tanpa komplikasi (Tabel 1). Kami memulai
imunosupresi dengan prednisolon, siklosporin, dan natrium
mikofenolat setelah transplantasi. Pasien dipulangkan pada hari
kelima setelah transplantasi. Pada hari ke delapan pasca-transplantasi,
dia diterima kembali dengan demam, muntah, diare, dan sakit kuning.
Pasien menyajikan nyeri di fosa iliaka kanan, anemia, dan
trombositopenia. USG pada hari ke 15 setelah transplantasi
menunjukkan hematom perirenal sebesar 1300 mL, yang dikeringkan.
Tes laboratorium menunjukkan throm-bocytopenia, leukopenia, dan
limfopenia dengan elevasi
 66 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69

Abdominal pain/
Peritenal hematoma/
Transplant Laparotomy Abdominal closure

Patient 3

48 hours after onset of RBCs and platelets RT – PCR + (DEN 4)

symptoms, transfusion
IgM +, IgG +, NS1 +
Transplant Elevated AST/ALT

Patient 4

Fever (38.3 °C)/Positive urocultive: E. Coli/ IgM + /IgG – /

Ciprofloxacin VO NS1 – /RT – PCR –

400

350

300
Platelet count 10^3/uL

250

200

150

100

50

0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
Post-transplant days
Platelets patient 3
Platelets patient 4

Fig. 2 – Clinical course of dengue infection in recipients 3 and 4.

transaminase, bilirubin, dan LDH, tanpa perubahan fungsi ginjal. Pasien
membutuhkan transfusi sel darah merah, trombosit, dan plasma beku
segar. Serologi untuk antibodi cytomegalovirus dan toxoplasma negatif.
IgG, IgM, dan antigen NS1 dengue positif, dan sub-sekuen RT-PCR
(serotipe DEN 4) juga positif. Dengue berat didiagnosis, karena hepatitis
dan manifestasi hemor-rhagik utama. Pasien dipulangkan setelah 25 hari
dan melanjutkan tindak lanjut rawat jalan dengan evolusi yang
memuaskan (Gambar 2).
tanpa gejala, dengan peningkatan transaminase. Karena riwayat demam
berdarah pada penerima 3, yang juga menerima anak-anak dari donor yang
sama, tes diagnostik dilakukan, yang positif untuk IgM dan negatif untuk
IgG, NS1, dan RT-PCR (Gambar 2). Selama follow-up rawat jalan, pasien
menjadi tanpa gejala, dengan fungsi yang memadai dari cangkokan dan
normalisasi profil hati.
Diskusi

Di sini kami melaporkan serangkaian donor trans-misi dengue yang sangat

Penerima 4
Seorang wanita 48 tahun yang menerima transplantasi ginjal tanpa
komplikasi. Dia mulai menjalani pengobatan imunosupresif melalui
prednisolon, siklosporin, dan sodium mycopheno-an. Pada hari keempat
setelah transplantasi, dia mengalami demam, berhubungan dengan anemia
ringan tetapi tidak ada perubahan hematologi lainnya. Budaya kultur
darah dan cairan per-italnya negatif. Escherichia coli diisolasi dalam
kultur urin, dan pasien menerima pengobatan dengan ciprofloxacin oral.
Pada hari ke 23 pasca-transplantasi, pasien itu
mungkin di empat penerima transplantasi organ padat. Infeksi Dengue
pada periode pasca operasi awal bisa menjadi tantangan besar bagi dokter
penyakit menular karena kemungkinan penularan vektor dan non-vektor.
Kami akan membahas secara singkat diferensiasi ini.
Vektorial versus transmisi non-vektorial dengue
Virus Dengue adalah virus RNA dengan empat serotipe yang tersebar luas
6
di daerah tropis di mana A. aegypti endemik. Dalam beberapa tahun
terakhir, wilayah Amerika telah menjadi
 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69
daerah hiperendemik untuk demam berdarah. Infeksi ini memiliki
masa inkubasi 7-14 hari, dan sebagian besar pasien yang terinfeksi
memiliki gejala ringan atau asimtomatik (78%). Di daerah hiper-endemik,
penerima potensial bisa terinfeksi sebelum transplantasi mereka, dan
pasien tersebut akan mengembangkan demam berdarah pada tahap awal
setelah transplantasi. Dalam kasus-kasus tersebut, tidak ada penerima lain
dari donor yang sama yang akan mendapatkan infeksi ini. Sebaliknya, di
daerah hiperemik ini, donor potensial dapat terkena infeksi sebelum
transplantasi organ dan dapat menularkan virus dengue ke penerima.
Dalam kasus ini, penerima lain dari donor yang sama akan lebih
mungkin hadir dengan infeksi Dengue lebih awal.Beberapa bentuk
transmisi non-vektor telah dilaporkan: produk darah, transplantasi organ
padat, sumsum tulang, dan transmisi nosokomial melalui jarum suntik
7–9
yang terkontaminasi. Infeksi Dengue karena produk darah mungkin
merupakan infeksi non-vectorial yang paling banyak dilaporkan, dengan
spec-trum klinis yang mirip dengan transmisi vectorial, meskipun,
sebagian besar infeksi ini tidak dilaporkan bahkan di negara-negara
endemik seperti Brasil dan Puerto Rico.7 Baru-baru ini, American Asso-
ciation of Blood Bank dan Centers of Diseases Control and Prevention
telah merekomendasikan screening produk darah untuk demam berdarah
10
di negara-negara endemik. Namun, rekomendasi ini tidak termasuk
dalam pedoman untuk transplantasi organ dari American Society of
Transplantation. Transmisi Noso-koma telah dilaporkan melalui cedera
11
jarum suntik dari pasien yang terinfeksi dengue. Kasus demam berdarah
vektoris telah dilaporkan sebagai infeksi yang didapat nosokomial juga, di
negara-negara endemik seperti Brasil dan India, dengan beberapa makalah
12,13
melaporkan keberadaan vektor di dalam Rumah Sakit.
Transmisi dengue non-vektorial karena donor yang terinfeksi jarang
8 di sebagian besar negara tropis.
dilaporkan. Ada deskripsi terbatas kemungkinan penularan dengue non-
14
vektorial melalui transplantasi organ padat (SOT). Mayoritas laporan
diklasifikasikan sebagai kemungkinan penularan karena kurangnya
konfirmasi PCR pada pendonor. Tak satu pun dari kasus-kasus ini
dilaporkan memiliki lebih dari satu penerima yang terinfeksi dari donor
yang sama. Oleh karena itu, infeksi sebelum transplantasi vektorial tidak
dapat dikesampingkan. Ringkasan semua kasus yang dilaporkan disajikan
dalam Table 2. Sepengetahuan kami, laporan kami adalah yang pertama
kali menjelaskan lebih dari satu penerima yang terinfeksi dari donor yang
sama dan juga yang terbesar. Petunjuk sentral untuk mencurigai penularan
5 dapat menurun hingga 80%.
melalui donor yang terinfeksi, selain PCR viral konfirmasi pada donor,
adalah adanya lebih dari satu penerima yang terinfeksi oleh donor yang
sama. Secara bersamaan infeksi vectorial di lebih dari satu penerima
donor yang sama akan sangat tidak mungkin.
Perjalanan klinis infeksi dengue karena transplantasi
Spektrum klinis dengue vektorial pada penerima transplantasi adalah
luas, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada kesamaan
15,16
dengan populasi yang tidak ditransplantasikan. Dalam transmisi
17
organ yang mungkin, kasus yang lebih parah telah dilaporkan. Table 2
merangkum manifestasi klinis yang paling penting dari kasus-kasus yang
telah dilaporkan. Semua pasien mengalami gejala selama minggu pertama
setelah transplantasi. Demam dan trombositopenia adalah temuan yang
paling sering. Kasus fatal telah dilaporkan, satu anak-ney dan satu
transplantasi sumsum tulang. Di seri kami, non-fatal
67
kasus disajikan. Dua penerima menunjukkan pria-ifestations parah, yaitu
perdarahan pasca operasi berat di penerima ginjal dan sindrom syok
dengue di penerima mobil-diac. Terlepas dari status imunosupresi, demam
berdarah berat bisa lebih sering terjadi pada infeksi sekunder akut, yang
lebih mungkin terjadi di daerah tropis di mana pasien ini kemungkinan
6
terkena beberapa serotipe virus.
Tidak ada laporan penolakan korupsi di antara kasus yang terinfeksi
dengue. Dalam seri kami, pasien ditindaklanjuti selama lebih dari satu
tahun tanpa perubahan signifikan humoral atau seluler dan
mempertahankan dosis imunosupresif.
Menyaring donor organ untuk infeksi dengue di daerah hiperendemik
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pemeriksaan rutin untuk demam
berdarah tidak dianjurkan oleh pedoman American Society of
Transplantation. Di sisi lain, baru-baru ini telah direkomendasikan oleh
American Association of Blood Banks dan oleh Centers of Diseases
Control and Prevention guidelines. Beberapa transmisi organ yang
terinfeksi dengue telah dilaporkan karena arbovirus ini tidak berada dalam
lingkup infeksi terkait donor. Namun, peningkatan kasus demam berdarah
dan risiko arbovirus baru-baru ini, seperti Zika dan Chikungunya bisa
menjadi ancaman penting dalam donasi organ. Screening untuk demam
berdarah dapat tersedia melalui tes cepat mendeteksi antigen NS1.
Antigen ini sangat diawetkan melalui serotipe dengue yang berbeda dan
dapat dideteksi sebelum manifestasi klinis berkembang. Di sebagian besar
wilayah tropis, tes cepat ini tersedia dalam kombinasi dengan IgM / IgG
antibodi. Biaya rendah dari tes ini dapat memfasilitasi penyaringan dalam
5
program transplantasi. Konfirmasi PCR viral tidak tersedia secara rutin
Ketersediaan PCR di seluruh dunia untuk diagnosis demam berdarah
sangat rendah, 5 tetapi beberapa tes cepat tidak mahal dan dapat dengan
mudah dilakukan. Waktu perputaran untuk mendapatkan hasil tes NS1 Ag
dan IgG / IgM adalah 15-20 menit dengan sensitivitas dan spesifisitas
yang sangat tinggi pada infeksi primer. (NS1: Sens 92% Spec: 98%; IgG /
IgM Sens: 94% Spec: 96%) Namun, pada infeksi sekunder, sensitivitas
18
Di daerah di mana demam berdarah endemik, kemampuan untuk
menjalankan tes berbiaya rendah dan berkinerja tinggi, seperti tes antigen
4,19
NS1, selama wabah, dapat memungkinkan pendeteksian donor organ
20
yang merupakan pembawa tanpa gejala dari virus. Deteksi dini pada
donor dapat mencegah infeksi penerima yang terlambat, dan dapat
memodifikasi manajemen klinis yang mengurangi komplikasi dan
mortalitas. Lembaga kami memutuskan untuk menyaring semua donor
selama musim wabah hanya karena kasus kami terjadi selama periode
wabah ini.
Lebih banyak penelitian diperlukan untuk secara akurat
merekomendasikan donor organ skrining rou-tine untuk virus dengue di
daerah hiperendemik selama wabah dan untuk menetapkan efektivitas
biaya, sehingga kumpulan donor tidak dikurangi dengan tes tambahan ini.
Haruskah kita menggunakan organ dari donor yang terinfeksi?
Keputusan untuk menggunakan organ dari donor yang terinfeksi telah
menjadi kontroversi dan harus didasarkan pada perkiraan kasus per kasus
68 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69

Table 2 – Dengue transmission through transplantation of an infected organ.

Authors Age Organ Days of Symptoms Mortality Test recipient Test donor
onset
20
Gupta et al. 40 Liver 2 Fever, Alive NS1+ NS1+
Thrombocytopenia
17
Lanka et al. 51 Bone Marrow 3 Fever, Decease IgM/IgG− NS1+ PCR IgM/IgG+ NS1+
thrombocytopenia, (enterocolitis) (DEN1) PCR (DEN1)
Hematochezia
9
Tan et al. 23 Kidney 5 Fever, Alive PCR+ (DEN 1) No test reported
thrombocytopenia,
Gi bleeding,
Hematuria
IgM+
Present Study 41 Heart 8 Fever, Alive IgM+ IgG− PCR
a
Case 1 thrombocytopenia, (DEN3) IgG+
Shock
Present Study 53 Liver 2 Fever, Alive IgM+ IgG− PCR
Case 2 thrombocytopenia, (DEN3)
anemia, hepatitis
Present Study 31 Kidney 8 Fever, Alive IgM+ IgG+ NS1+ IgM− IgG−
b
Case 3 thrombocytopenia, PCR+ (DEN4) NS1+
diarrhea, hepatitis
Present Study 48 Kidney 4 Fever Alive IgM+ IgG− NS1−
Case 4 PCR−
PCR, polymerase chain reaction; NS1, non-structural protein 1; DEN, dengue serotype.
a b
Donor of case 1–2.
Donor of case 3–4.

rasio risiko / manfaat. Dalam tinjauan kami tentang infeksi donor yang
dilaporkan, sebagian besar penulis tidak mencapai kesimpulan pasti
mengenai hal ini. Beberapa penulis menyarankan untuk menyaring infeksi
21
dengue selama periode wabah tetapi tidak memberikan rekomendasi
tentang penggunaan organ. Penulis lain merekomendasikan bahwa organ
9
dapat digunakan dalam analisis kasus individual.
Dalam pengalaman kami sendiri kami telah mengeluarkan pasien
dengan antigen NS1 positif tetapi tidak dengan antibodi positif dan
antigen negatif. Sejak kami memulai strategi penyaringan ini, kami tidak
memiliki penerima dengue baru yang terinfeksi karena transplantasi
organ. Berdasarkan pengalaman kami dan kasus yang dilaporkan, metode
skrining dengan biaya rendah bisa layak. Dalam ulasan kami, kasus fatal
telah terjadi pada kurang dari 20% pasien. Meskipun demikian,
pengukuran pendukung dapat efektif dalam mengurangi mortalitas dan
komplikasi dengue.
Ucapan terima kasih
Dr. Beatriz Parra, chief of the Virology Laboratory, Department of
Microbiology, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
3. Tangnararatchakit K, Tirapanich W, Tapaneya-Olarn W, et al. Severe
nonfebrile dengue infection in an adolescent after postoperative kidney
transplantation: a case report. Transplant Proc [Internet]. 2012;44:303–6.
4. Gan VC, Tan LK, Lye DC, et al. Diagnosing dengue at the point-of-
care: utility of a rapid combined diagnostic kit in singapore. PLoS
ONE. 2014;9:1–6.
5. World Health Organization (WHO) Regional Office for South-East
Asia. Establishment of PCR laboratory in developing countries. 2nd
ed. World Health Organization (WHO) Regional Office for South-
East Asia, editor; 2016.
6. Simmons CP, Farrar JJ, Vinh N, Wills B. Current concepts
Dengue. N Engl J Med. 2012;366:1423–32.
7. Lanteri M, Busch M. Dengue in the context of “safe blood” and global
epidemiology: to screen or not to screen? NIH. 2012;52:1634–9.
8. Wagner D, de With K, Huzly D, et al. Nosocomial acquisition of
dengue. Emerg Infect Dis. 2004;10:1872–3.
9. Lanka S, Altunta F, Campos RDM, et al. Dengue virus transmission by
cell donor after travel to Sri Lanka; Germany, 2013. Emerg Infect Dis.
2014;20:1366–9.
10. Ashshi AM. The prevalence of dengue virus serotypes in
asymptomatic blood donors reveals the emergence of serotype 4 in
Saudi Arabia. Virol J. 2017;14:107.
11. Wazieres B, Gil H, Vuitton D, Dupond J-L. Nosocomial transmission
of dengue from a needlestick injury. Lancet. 1998;351:498.

12. Halstead SB. Correspondence nosocomial dengue in health-

REFERENCES
care workers. Lancet. 2008:299.
13. Almeida-Nunes J, Marcilio I, Oliveira MS, et al. Hospital-
acquired vector-transmitted dengue fever: an overlooked
1. Wiwanitkit V. Non vector-borne transmission modes of dengue. J problem? Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37:1387–9.
Infect Dev Ctries. 2010;4:051–54.
2. Tan FL-S, Loh DLSK, Prabhakaran K, Tambyah PA, Yap H-K. 14. Wilder-Smith A, Chen LH, Massad E, Wilson ME. Threat of dengue to
Dengue hemorrhagic fever after living donor renal transplantation. blood safety in dengue-endemic countries. Emerg Infect Dis. 2009;15:8–
Nephrol Dial Transplant. 2005; 11.
20:1281.
 B R A Z J I N F E C T D I S . 2 0 1 8 ; 2 2 ( 1 ) : 63–69
15. Gupta RK, Gupta G, Chorasiya VK, et al. Dengue virus
transmission from living donor to recipient in liver
transplantation: a case report. J Clin Exp Hepatol. 2016;6:59–
61.
16. da Silva GB, Jacinto CN, Martiniano LVM, et al. Dengue fever among
renal transplant recipients: a series of 10 cases in a tropical country. Am
J Trop Med Hyg. 2015;93:394–6.
17. Weerakkody RM, Patrick JA, Sheriff MHR. Dengue fever in renal
transplant patients: a systematic review of literature. BMC Nephrol.
2017;18:15.
18. Guzman MG, Jaenisch T, Gaczkowski R, et al. Multi-country
evaluation of the sensitivity and specificity of two
69
commercially-available NS1 ELISA assays for dengue
diagnosis. PLoS Negl Trop Dis. 2010;4:2–11.
19. Greenwald MA, Kuehnert MJ, Fishman JA. Infectious disease
transmission during organ and tissue transplantation. Emerg Infect Dis.
2012;18:e1.
20. Machado CM, Levi JE. Transplant-associated and blood
transfusion-associated tropical and parasitic infections. Infect Dis
Clin North Am. 2012;26:225–41.
21. Maia SHF, Brasil IRC, Esmeraldo RDM, Ponte Da CN, Costa RCS, Lira
RA. Severe dengue in the early postoperative period after kidney
transplantation: two case reports from Hospital Geral de Fortaleza. Rev
Soc Bras Med Trop. 2015;48:783–5.