Malaria di Cina, 2011–2015: studi observasional

Abstrak

Tujuan Untuk memastikan tren dan beban malaria di Cina dan biaya intervensi untuk 2011–2015.

Metode Kami menganalisis fitur spatiotemporal dan demografi kasus malaria menular dan impor lokal menggunakan
data surveilans tentang malaria dari tahun 2011 hingga 2015, yang mencakup berbagai vektor malaria yang dominan
di Cina. Total dan biaya rata-rata untuk eliminasi malaria dihitung oleh sumber pendanaan, intervensi dan populasi
berisiko.

Temuan Sebanyak 17.745 kasus malaria, termasuk 123 kematian (0,7%), dilaporkan di Cina daratan, dengan 15.840
(89%) diimpor kasus, terutama dari Afrika dan Asia Tenggara. Hampir semua kabupaten di Cina (2855/2858) telah
mencapai tujuan eliminasi mereka pada tahun 2015, dan kasus penularan lokal menurun dari 1469 kasus pada tahun
2011 menjadi 43 kasus pada tahun 2015, terutama terjadi di daerah yang berbatasan dengan Myanmar di mana
Anopheles minimus dan An. dirus adalah spesies vektor yang dominan. Sebanyak $ AS (US $) 134,6 juta dihabiskan
dalam upaya untuk menghilangkan malaria selama 2011–2015, dengan US $ 57,2 juta (43%) dari Dana Global untuk
Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria dan US $ 77,3 juta (57%) dari pemerintah pusat Tiongkok. Investasi
tahunan rata-rata (US $ 27 juta) per orang berisiko (574 juta) adalah US $ 0,05 (standar deviasi: 0,03).

Kesimpulan Beban malaria yang ditularkan secara lokal di Tiongkok telah menurun. Tantangan utamanya adalah
untuk mengatasi transmisi lokal yang tersisa, serta mengurangi kasus-kasus impor dari Afrika dan Asia Tenggara.
Upaya berkelanjutan dan tingkat investasi yang tepat diperlukan di Indonesia periode 2016–2020 untuk mencapai
eliminasi.

PENDAHULUAN

Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat, dengan perkiraan 214 juta kasus dan 438.000 kematian
secara global pada tahun 2015.1,2 Secara historis, malaria telah menyebar luas di Cina, dengan 24 malaria provinsi
endemis dan lebih dari 24 juta kasus dilaporkan pada awal 1970-an. Plasmodium vivax dan P. falciparum adalah
spesies parasit utama yang bertanggung jawab.3,4 Setelah upaya pengendalian diintensifkan di Cina pada tahun 2007,
kejadian malaria secara substansial berkurang di provinsi dengan penularan malaria, dengan 95% dari kabupaten ini
(2345/2469) memiliki perkiraan kejadian di bawah 1 per 10.000 orang di tahun 2009.5 Pemerintah Cina meluncurkan
eliminasi malaria nasional program pada Mei 2010, yang bertujuan untuk mengurangi jumlah penularan lokal kasus
malaria di sebagian besar China hingga nol 2015 (kecuali di beberapa daerah perbatasan provinsi Yunnan di mana
tujuannya adalah penghapusan pada 2017), dan mencapai Kesehatan Dunia Organisasi (WHO) sertifikasi eliminasi
malaria untuk China pada tahun 2020.3,6 Kebijakan intervensi yang komprehensif dan strategi telah diadopsi, 7,8 dan
pada tahun 2014 malaria asli infeksi hanya ditemukan di provinsi Yunnan dan Tibet. 9

Dana internasional dan domestik telah digunakan untuk melaksanakan program eliminasi malaria nasional mencapai
tujuan eliminasi malaria. Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria telah mendukung Cina,
dengan sekitar dolar Amerika Serikat (AS $) 113 juta, untuk berkembang dari kontrol menjadi eliminasi antara 2003
dan 2012.9,10 Oleh karena itu cakupan proyek-proyek yang didukung Global Fund

diperluas dari 47 kabupaten dengan beban malaria tinggi (dalam 10 provinsi) pada tahun 2003 menjadi 762 beban
malaria tinggi dan rendah kabupaten (dalam 20 provinsi) pada tahun 2010.9 Dana Global menyumbang semua
pendanaan malaria operasional terdokumentasi di Cina antara 2005 dan 2010,11 dan strategi nasional proyek aplikasi
dari Global Fund telah spesifik untuk eliminasi malaria di Cina sejak 2010. Namun, perubahan kriteria kelayakan pada
bulan November 2011 berarti bahwa Cina adalah tidak lagi memenuhi syarat untuk perpanjangan hibah, karena
pengelompokannya sebagai negara berpenghasilan menengah ke atas dan beban malaria cukup rendah.9,10 Aplikasi
strategi nasional adalah ditutup lebih cepat dari jadwal pada 30 Juni 2012, dan orang Cina sejak saat itu pemerintah
pusat telah berkomitmen untuk meliput kesenjangan investasi.9

Beberapa analisis komprehensif tentang epidemiologi yang berubah malaria di Cina telah dilakukan. Pencapaian
program eliminasi malaria nasional pada tahun 2015, tantangannya untuk tujuan setengah jalan dan bukti yang
mendukung tindakan ini lebih bersifat deskriptif daripada kuantitatif.9,12-15 Baik donor maupun pembuat kebijakan
idealnya harus memiliki informasi tentang biaya dan manfaat dari intervensi.16–18 yang kuat Analisis epidemiologi
dan biaya adalah penting untuk mendukung desain dan pembaruan strategi nasional dan kebutuhan masa depan untuk
eliminasi malaria.17–19 Kami melakukan observasi analisis untuk menentukan (i) tren dan beban epidemiologi malaria;
(ii) area dan populasi dengan transmisi residual; dan (iii) biaya intervensi dari donor yang berbeda untuk eliminasi
malaria dari 2011 hingga 2015. Pekerjaan ini mengidentifikasi pencapaian dan tantangan dan dengan demikian
membantu untuk merencanakan alokasi sumber daya untuk paruh kedua (2016–2020) dari rencana eliminasi dan
tujuan akhir dari malaria nasional program eliminasi di China.

METODE

Sumber Data

Kami memperoleh data tentang malaria individu kasus, termasuk yang didiagnosis secara klinis dan kasus yang
dikonfirmasi laboratorium dilaporkan di semua 31 provinsi di Cina daratan selama 2011–2015, dari Cina malaria
meningkatkan system pengawasan informasi . Sistem ini dikembangkan sebagai bagian dari eliminasi malaria nasional
program untuk aktif mengumpulkan informasi demografis dan epidemiologi, menggunakan formulir terpadu untuk
investigasi kasus yang dibutuhkan oleh Cina melalui skema teknis eliminasi malaria. 7,20 dikonfirmasi pemeriksaan
laboratorium malaria untuk kasus yang merujuk pada pasien dengan positif hasil dari satu jenis uji laboratorium.21
Rapid diagnostic test adalah yang utama alat diagnostik di desa-desa terpencil, kota-kota dan kabupaten. Mikroskopi
digunakan di daerah, prefektur dan tingkat provinsi sebagai standar emas metode untuk verifikasi kasus. PCR terutama
digunakan untuk verifikasi kasus di tingkat provinsi karena sensitivitasnya lebih tinggi daripada mikroskopi dan rapid
diagnostic test . Kasus-kasus klinis terdiagnosis didefinisikan sebagai pasien dengan gejala mirip malaria tetapi tidak
ada parasit yang terdeteksi dalam darah pemeriksaan. Kasus impor adalah malaria pasien yang bepergian ke mana saja
daerah endemis malaria di luar China dalam sebulan sebelum onset penyakit; negara terakhir yang dikunjungi diambil
sebagai potensi asal infeksi. kasus transmisi lokal yang ditularkan adalah pasien yang telah terjangkit malaria di
China.7

Kami mengekstrak data tentang biaya kontrol malaria dan perkiraan tahunan populasi berisiko pada 2011–2015 dari
malaria dunia tahunan WHO laporan untuk 2012–2016,1,22-25 tahunan laporan eliminasi malaria di China, kantor
program nasional untuk malaria Dana Global di Cina, dan informasi tersedia untuk umum melalui situs web Global
Fund.10 Penelitian ini termasuk biaya dari Global Dana (2011–2012) dan pusat Cina pemerintah (2011–2015).
Sumber-sumber lain pendanaan malaria internasional (mis. Inisiatif Malaria Presiden, the Anak-anak Internasional
Perserikatan Bangsa-Bangsa Dana Darurat dan Bank Dunia) diperiksa tetapi dikecualikan karena tidak ada pendanaan
untuk malaria dialokasikan untuk China dari sumber-sumber ini pada 2011–2015. Biaya yang dikeluarkan oleh
pemerintah di tingkat subnasional juga tidak termasuk di sini karena pusat Cina pemerintah memainkan peran utama
dalam negeri pendanaan untuk malaria nasional program eliminasi. Dari dunia laporan malaria1,22-25 dan tahunan Cina
laporan eliminasi malaria, 26-30 kami juga mengumpulkan data tentang tindakan yang didukung menggunakan dana
ini: jumlahnya jaring insektisida yang tahan lama dan kelambu berinsektisida yang didistribusikan; itu jumlah orang
yang dilindungi oleh indoor penyemprotan sisa; dan jumlah sampel darah dikumpulkan dan diuji malaria. Semua dana
didokumentasikan dalam Yuan Cina dikonversi menjadi US $ (tingkat konversi adalah US $ 100 hingga Yuan
Tiongkok: 645,88 pada tahun 2011; 631.25 in 2012; 619,32 pada 2013; 614,28 pada tahun 2014; dan 622,84 pada
tahun 2015), 31 telah disesuaikan untuk tingkat inflasi rata-rata tahunan di Cina, untuk mengukur tren pendanaan atau
pengeluaran dalam istilah nyata.

Analisis Data

Untuk analisis ini kami memasukkan semua kasus dilaporkan di semua 2858 kabupaten 333 prefektur di 31 provinsi
daratan China, dengan onset penyakit mulai 1 Januari 2011 hingga 31 Desember 2015. Kami rangkum karakteristik
epidemiologi kasus malaria. Kami memperkirakan kejadian untuk setiap tahun di nasional dan tingkat kabupaten, dan
menghitung Angka fatalitas kasus malaria (jumlah kematian dibagi dengan jumlah kemungkinan dan konfirmasi
kasus), baik secara keseluruhan maupun dikelompokkan oleh lokal yang ditransmisikan dan diimpor kasus. Semua
kabupaten di daratan Cina telah diklasifikasikan menjadi empat kategori dengan tujuan yang berbeda untuk malaria
eliminasi malaria nasional program eliminasi (Tabel 1). Kita mendefinisikan pencapaian nasional program eliminasi
malaria untuk 2011–2015 dengan membandingkan insiden malaria dengan tujuan midway dari empat kategori
kabupaten pada tahun 2015. populasi yang tinggal di daerah dengan ditularkan secara lokal P. falciparum dan P. vivax
setiap tahun distratifikasi oleh vektor Anopheles dominan yang berbeda. Kami menghitung nilai-nilai dana disalurkan
untuk eliminasi malaria oleh Dana Global dan pusat Cina pemerintah pada 2011–2015. Biaya dari intervensi dan
manajemen yang berbeda (misalnya jaring insektisida, uji diagnostik, bahan insektisida dan penyemprotan, obat-
obatan antimalaria, pemantauan dan evaluasi, sumber daya manusia dan bantuan teknis, manajemen, dan biaya
lainnya) diringkas untuk setiap tahun dan dikelompokkan berdasarkan sumber pendanaan. Kami memperkirakan
cakupan jaring (jaring insektisida yang tahan lama dan kelambu berinsektisida) dan residu dalam ruangan
penyemprotan, menggunakan yang sesuai populasi berisiko di China. Proporsi kasus positif dihitung oleh membagi
jumlah total laboratorium yang dikonfirmasi kasus malaria dengan nomor sampel darah yang diuji, dikalikan dengan
100 (dan dinyatakan sebagai persentase). Kami menggunakan versi perangkat lunak R statistic 3.3.1 (Yayasan R
untuk Statistik Komputasi, Wina, Austria) untuk statistic analisis.

Persetujuan Etik

Kesehatan Nasional dan Keluarga Berencana Komisi Cina ditentukan bahwa koleksi kasus malaria laporan adalah
bagian dari publik yang berkelanjutan surveilans kesehatan dari infeksi yang dapat dilaporkan penyakit dan
dibebaskan dari penilaian dewan peninjau kelembagaan. Izin etis untuk mengumpulkan dan menggunakan data bekas
juga diberikan oleh dewan peninjau institusional Universitas Southampton, Inggris (No. 18152). Semua data
disediakan dan dianalisis dalam format anonim, tanpa akses ke identifikasi pribadi informasi.

Hasil

Dari 2011 hingga 2015, total 17 745 kasus malaria, termasuk 123 kematian (0,7%), dilaporkan di daratan Cina, yang
1905 (11%) adalah local ditransmisikan (Gbr. 1). Jumlah local kasus malaria yang menular menurun dari 1469 di total
populasi sekitar 1,3 miliar pada tahun 2011 (1,1 kasus per 1 000 000 orang) hingga 43 dalam 1,4 miliar di 2015 (0,03
kasus per 1 000 000 orang). Sebagian besar kasus yang ditularkan secara lokal di atas ini periode (1708; 90%)
terinfeksi P. vivax.

Dibandingkan dengan tujuan yang ditetapkan untuk berbeda kabupaten di malaria nasional program eliminasi pada
tahun 2015, hamper semua kabupaten (2855/2858) telah tercapai tujuan mereka pada 2015. Semua 25 negara di daerah
perbatasan Yunnan memiliki sebuah insiden tahunan di bawah target satu kasus per 10.000 orang sejak 2013. Namun,
Motuo county di Tibet, Sanya kota di Pulau Hainan dan kota Donggang di provinsi Liaoning gagal tercapai tujuan
mereka (mengurangi penularan local kasus ke nol) pada tahun 2015 (Tabel 1).
Transmisi residual pada tahun 2015 mungkin mencerminkan variabilitas spasial dan kompleksitas vektor Anopheles
di Cina. Di antara kabupaten hanya An.sinensis dan / atau An.lesteri sebagai dominan vektor, jumlah P. vivax dan
Kasus P. falciparum menurun secara substansial, hanya dengan satu laporan daerah terjadinya P. ditransmisikan secara
local vivax pada tahun 2015 (Tabel 2). Namun, di antaranya kabupaten dengan vektor dominan lainnya (mis. An.
minimus, sensu lato (s.l.), An.dirus s.l., An.stephensis, dan An. maculatus), masih ada lebih dari 10 sekitar 3 766 000)
pelaporan ditransmisikan secara local P. vivax setiap tahun pada 2013–2015, dan dua kabupaten (dengan gabungan
populasi 569.000) melaporkan secara local ditransmisikan P. falciparum pada tahun 2015.

Sebanyak 15.840 (89%) diimpor kasus malaria dilaporkan dari 2011 hingga 2015 (Gbr. 2). Semua 31 provinsi kasus
yang dilaporkan, dengan median 3091 kasus per tahun (rentang interkuartil, IQR: 3049‒3221 kasus). Yang diimpor
kasus berasal dari 69 negara (44 di Afrika, 18 di Asia Tenggara dan tujuh di wilayah lain). Sebagian besar kasus yang
diimpor di antara laki-laki (14 972; 95%) dan Pekerja migran kebangsaan Cina (14 849; 94%). Median tinggal lebih
lama di Afrika (320 hari; IQR: 171–515) daripada di Asia Tenggara (120 hari; IQR:59–229).

Sebagian besar kasus diimpor dari Afrika (8756/10 949; 80%) terinfeksi P. falciparum, sedangkan proporsi tinggi
(3362/4340; 78%) kasus dari Asia Tenggara adalah karena P. vivax. Mayoritas kasus dari tenggara Asia diimpor ke
provinsi Yunnan (3082; 71%), sedangkan kasus dari Afrika sebagian besar diimpor ke Guangxi (1834; 17%), Jiangsu
(1603; 15%) dan Sichuan (884; 8%) provinsi. Untuk P. vivax, 1536 kabupaten (54% dari semua 2858 kabupaten) saja
melaporkan kasus yang diimpor, enam kabupaten (0,2%) hanya melaporkan ditransmisikan secara local kasus dan 18
kabupaten (0,6%) memiliki keduanya. Untuk P. falciparum, 857 kabupaten (30%) hanya melaporkan kasus yang
diimpor, 90 kabupaten (3%) hanya dilaporkan secara local kasus yang ditransmisikan dan 103 kabupaten (4%)
memiliki keduanya.

Cina menghabiskan total US $ 134,6 juta pada upaya eliminasi malaria selama 2011–2015, termasuk US $ 57,2 juta
(43%) dari Global Fund pada 2011–2012 dan US $ 77,3 juta (57%) dari pemerintah pusat Cina pada 2011–2015 (Tabel
3). Itu nilai pendanaan bervariasi setiap tahun, dengan tertinggi (US $ 51,5 juta) disediakan pada tahun 2012, dan
pengurangan selanjutnya antara 2013 dan 2015 setelah Global Dana berhenti menyediakan dana. Levelnya pendanaan
dari pemerintah pusat Cina meningkat untuk mengisi kesenjangan selama transisi dari penyandang dana, tetapi nilai
tahunan masih lebih rendah dari itu sebelumnya disediakan oleh Global Fund. Investasi tahunan rata-rata dari 2011
hingga 2015 adalah US $ 27 juta untuk sekitar 574 juta orang berisiko (yaitu tinggal di kabupaten dengan transmisi
malaria), atau US $ 0,05 per orang berisiko (standar penyimpangan, SD: 0,03).

Pengeluaran dengan intervensi bervariasi

antara internasional dan domestic pendanaan (Tabel 3). Pada tahun 2011, pengeluaran pada manajemen dan biaya
lainnya (mis. kendaraan, kulkas kecil, dan komputer) menyumbang US $ 13,8 juta (57%) dari AS $ 24,4 juta dari
Dana Global. Biaya tertinggi berikutnya adalah sumber daya manusia dan bantuan teknis (US $ 6,3 juta; 26%) untuk
menyediakan rumah sakit kota dan klinik desa dengan insentif untuk meningkatkan manajemen kasus dan melaporkan.
Namun, selama 2013-2015 total pembiayaan untuk intervensi dari pemerintah pusat Tiongkok (US $ 51,6 juta) adalah
sebagian besar dialokasikan untuk pengujian diagnostik (US $ 29,7 juta; 58%) dan manajemen dan lainnya biaya (US
$ 14,7 juta; 28%). Biaya dari kelambu berinsektisida dan tahan lama jaring insektisida, insektisida dan penyemprotan
bahan dan obat-obatan antimalarial menyumbang proporsi kecil dari keduanya internasional (US $ 0,9 juta; 4%) dan
domestik (US $ 6,6 juta; 13%) pendanaan

Tabel 2. Tren ditransmisikan secara lokal Plasmodium vivax dan P. falciparum Infeksi malaria di Cina daratan,
2011-2015
Sebanyak 1 274 548 jaring berada dibeli selama 2011‒2015: 509 333 (40%) jaring insektisida tahan lama dan 765 215
(60%) diberi kelambu insektisida . Ada penurunan tahunan jumlah jaring yang dibeli setiap tahun dari 2011 hingga
2014, dan dalam risiko tinggi populasi (yaitu tinggal di daerah dengan > satu kasus per 1000 orang) diliput oleh
penyemprotan sisa dalam ruangan dari 2011 ke 2015 (Tabel 3). Dari total 30 119 108 sampel darah yang dikumpulkan
untuk pengujian 16 579 (0,06%) positif untuk malaria parasit (Tabel 3).

Pembahasan

Insiden malaria menular local telah menurun di daratan Cina setelah lima tahun pertama eliminasi upaya yang dimulai
pada Mei 2010. kisaran geografis daerah endemik dengan P. falciparum dan P. vivax transmisi telah menyusut, dengan
sebagian besar kabupaten mencapai eliminasi malaria nasional mereka tujuan program pada 2015. Malaria adalah di
ambang eliminasi di Cina tengah. Pengurangan ini berhubungan dengan pelaksanaan malaria nasional program
eliminasi dan berkelanjutan investasi dari internasional dan domestic pemberi dana untuk mendukung diagnosis dan
perawatan, penyemprotan sisa dalam ruangan dan distribusi jaring insektisida.11,33 Keberhasilan ini juga dapat
dikaitkan, pada paling tidak sebagian, untuk sistem pengawasan yang kuat yang cepat dideteksi dan ditanggapi untuk
kasus perorangan. 8 Studi ini juga menunjukkan bahwa ancaman terbesar untuk sukses upaya eliminasi di Cina bersifat
residual penularan malaria di daerah dengan vektor dominan An. minimus s.l. dan An. dirus s.l.

Di daerah tempat penularan malaria telah terganggu, tantangannya adalah mempertahankan status bebas malaria dan
mencegah reintroduksi. Sebaliknya, di daerah dengan transmisi lokal yang sedang berlangsung ada dua tantangan
utama. Pertama adalah beban malaria yang lebih tinggi dan kurangnya kesehatan perawatan dan layanan pengendalian
malaria di daerah endemis malaria di Myanmar dan India yang berbatasan dengan Cina. Kedua adalah impor kasus
dari ponsel dan populasi pendatang.34 Tinggi kejadian malaria klinis telah dilaporkan dari desa-desa di Yunnan
sepanjang perbatasan dengan Myanmar, dan risiko meningkat lebih dekat ke perbatasan internasional .32,35-37 Parasit
malaria bias dibawa melintasi perbatasan oleh orang yang terinfeksi nyamuk karena sangat dekat desa-desa di
sepanjang perbatasan kedua sisi.35,36 Selain itu, malaria impor dari luar tetangga negara di Afrika dan tenggara Asia
juga tetap menjadi tantangan, 38 karena hanya beberapa negara di wilayah ini diharapkan untuk menghilangkan malaria
pada tahun 2020. Oleh karena itu, menangani lintas batas malaria yang dibawa oleh wisatawan, khususnya Pekerja
migran Cina, ke dan dari Afrika dan negara-negara terdekat di tenggara Asia sangat penting untuk menghilangkan
malaria dan pertahankan keuntungan yang sudah ada dicapai oleh China sejauh ini

Biaya per orang yang berisiko di China rendah dibandingkan dengan negara lain. 17,23 Di antara 87 negara-negara
endemis malaria yang menerima dukungan keuangan dari donor internasional untuk mengendalikan malaria dari 2008
hingga 2012, Cina (dengan lebih dari 56 juta orang tinggal di kabupaten endemik) menempati peringkat kedua di hal
ukuran populasi berisiko malaria, tetapi 82 dalam hal jumlah pendanaan internasional yang diinvestasikan per
orang.17,23

Untuk paruh kedua eliminasi program dan pasca era eliminasi di Cina, pemerintah pusat dan local akan terus
membiayai aktivitas eliminasi malaria dan memastikan bahwa cakupan intervensi universal dipertahankan.
Kebangkitan malaria dapat terjadi jika control dan langkah-langkah pengawasan ditingkatkan kembali penghapusan
awal terlalu awal; pembiayaan yang konsisten diperlukan untuk hindari ini.5,45,46 eliminasi Malaria di Indonesia China
mungkin saat ini kekurangan dana relatif terhadap frekuensi parasite impor dan ukuran populasi hidup di daerah
berisiko malaria. Peningkatan pendanaan bisa sangat penting untuk upaya eliminasi.

Tabel 3. Intervensi dan biaya untuk eliminasi malaria di daratan Cina, 2011-2015

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, mungkin tidak semua perbaikan dalam situasi malaria
disebabkan oleh kegiatan eliminasi. Misalnya, sudah diketahui itu pembangunan sosial ekonomi dapat dikaitkan
dengan mengurangi risiko malaria di daerah perkotaan, 47 dan Cina telah mengalami pertumbuhan sosioekonomi
substansial dan urbanisasi sejak tahun 1980an.48 Ini perubahan bisa berkontribusi pada penurunan dalam prevalensi
malaria, terlepas pengendalian malaria dan kegiatan eliminasi. Kedua, banyaknya kasus malaria diidentifikasi dalam
penelitian ini mungkin meremehkan jika beberapa orang tidak mencari pengobatan. Juga, kasus impor malaria
mungkin salah didiagnosis daerah yang bebas malaria atau yang sulit dijangkau, bahkan meskipun malaria berbasis
kasus individu sistem pengawasan di Cina dioperasikan selama eliminasi malaria stage.20 Ketiga, perhitungan biaya
tidak termasuk pendanaan dari pemerintah di tingkat nasional dan sub-nasional mendukung gaji departemen kesehatan
staf di tingkat daerah atau di atas. Staf ini anggota bertanggung jawab untuk sebagian besar kegiatan eliminasi malaria
(misalnya pengawasan, pengumpulan data, vector kontrol dan diagnosis). Kami juga tidak termasuk biaya langsung
untuk menghilangkan malaria yang ditanggung oleh pemerintah di tingkat subnasional. Karena kesulitan dalam
memperoleh data yang memadai, kami tidak termasuk biaya perawatan malaria disediakan oleh dokter dan biaya untuk
pasien

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa beban malaria di Tiongkok jatuh selama masa studi, dengan dukungan
keuangan substansial dari internasional dan dana domestik. Eliminasi malaria adalah tujuan yang realistis, dan
manfaatnya tidak hanya lokal, tetapi juga internasional jika eliminasi di China bertindak untuk mengurangi atau
menunda penyebaran artemisinin resistensi dari wilayah Mekong. Namun, tantangan yang dapat diduga muncul di
sini perlu perhatian nasional mencapai tujuan eliminasi malaria di Cina pada 2020. Investasi perlu dijaga dan idealnya
ditingkatkan menjadi targetkan sumber daya menuju yang tersisa daerah dengan beban tinggi dan tinggi-impor.
Pengawasan dan respons yang kuat sistem perlu dipelihara untuk dipantau transmisi residual di endemic daerah. Model
spatiotemporal yang kuat menghubungkan ke data penyakit dan berbeda faktor lingkungan juga dibutuhkan. Ini akan
bertindak sebagai alat peringatan dini untuk memantau risiko impor dan memprediksi potensi transmisi selanjutnya di
bidang risiko impor. Ini akan memastikan bahwa eliminasi dipertahankan dan akan membentuk landasan pasca-2015
strategi eliminasi di China.6

Ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada anggota staf di daerah ini, distrik, prefektur dan tingkat provinsi dari Pusat Pengendalian
Penyakit China dan Pencegahan. Para penulis juga berafiliasi dengan: WorldPop, Department of Geografi dan
Lingkungan, Universitas dari Southampton, Southampton, Inggris (SL); Divisi Penyakit Infeksi, Kunci Laboratorium
Pengawasan dan Awal- Peringatan tentang Penyakit Infeksi, Cina Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
Beijing, China (SL); Flowminder Yayasan, Stockholm, Swedia (SL, AJT); Laboratorium Kunci Kesehatan
Masyarakat Keselamatan, Departemen Pendidikan, Shanghai, China (SL, HY); Laboratorium Kunci Sistem Biologi
Patogen, Kementerian Agama Kesehatan, Beijing, Cina (JY); Christophe Laboratorium Mérieux, CAMS-Fondation
Mérieux, Beijing, China (JY); Laboratorium Kunci Biologi Parasit dan Vektor, Departemen Kesehatan, Shanghai,
Cina (S-SZ, ZX, RW, BZ, YR, LZ, X-NZ); WHO Collaborating Center for Tropic Penyakit, Shanghai, China (S-SZ,
ZX, RW, BZ, YR, LZ, X-NZ); Pusat Nasional untuk Penelitian Internasional tentang Tropis Penyakit, Shanghai, China
(S-SZ, ZX, RW, BZ, YR, LZ, X-NZ)

Pendananaan: Penelitian ini didukung oleh hibah dari National Science Dana untuk Young Distinguished Sarjana
Cina (No. 81525023); Kementerian Sains dan Teknologi China (2016ZX10004222- 009, 2017ZX10103001,
2014BAI13B05, 2012ZX10004-201); Amerika Serikat Institut Kesehatan Nasional (Komprehensif Program
Internasional untuk Penelitian tentang bantuan AIDS U19 AI51915). AJT didukung oleh pendanaan dari NIH / NIAID
(U19AI089674), Bill & Melinda Gates Foundation (OPP1106427, 1032350, OPP1134076, OPP1094793), Inisiatif
Akses Kesehatan Clinton, dan Wellcome Trust Mempertahankan Kesehatan Hibah (106866 / Z / 15 / Z).