Sindroma Nefrotik
dr. Suhardi, Sp. PD
Editor Didin Komarudin
Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa
Rodliitu billahi robbaa wa bil-islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa
Robbii zidni ‘ilmaa warzuqnii fahmaa. Aamiin....
Pendahuluan
Sindroma nefrotik adalah suatu kompleks
klinis yang mencakup: (1) proteinuria masif,
dengan pengeluaran protein di dalam urine 3,5
gram atau lebih per hari; (2) hipoalbuminemia,
dengan kadar albumin plasma kurang dari 3 g/dl;
(3) edema generalisata, yaitu gambaran klinis yang
paling mencolok;serta (4) hiperlipidemia dan
lipiduria. Saat onset sedikit atau tidak terdapat
azotemia, hematuria, atau hipertensi.
Komponen sindrom nefrotik
memperlihatkan hubungan logis satu sama lain.
Proses awal adalah kerusakan dinding kapiler
glomerulus yang menyebabkan peningkatan
permeabilitas terhadap protein plasma. Dapat
diingat bahwa dinding kapiler glomerulus, denagn
endotel, GBM (membrana basalis glomerulus), dan
sel epitelnya, berfungsi sebagai sawar yang harus
dilalui oleh filtrat glomerulus. Setiap peningkatan
permeabilitas akibat perubahan struktur atau
fisikokimia memungkinkan protein lolos dari
plasma ke dalam filtrat glomerulus. Dapat terjadi
proteinuria berat, albumin serum cenderung
menurun sehingga terjadi hipoalbuminemia dan
terbaliknya rasio albumin-globulin. Edema
generalisata pada sindroma nefrotik disebabkan
oleh penurunan tekanan onkotik karena
Sindroma Nefrotik
Dr. Suhardi, Sp. PD
Bagian/SMF Penyakit Dalam FK-UGM
asyhadu anna Muhammadan rasuululloh.
hipoalbuminemia dan retensi primer garam dan air
oleh ginjal. Karena cairan keluar dari pembuluh
darah dan masuk ke dalam jaringan, volume
plasma menurun sehingga filtrasi glomerulus
berkurang. Sekresi kompensatorik aldosteron,
bersama dengan penurunan GFR dan sekresi
peptida natriuretik, mendorong retensi garam dan
air oleh ginjal sehingga edema semakin parah.
Dengan berulangnya rangkaian kejadian ini, dapat
terjadi penimbunan cairan dalam jumlah sangat
besar (disebut anasarka) penyebab hiperlipidemia
masih belum jelas. Diperkirakan hipoalbuminemia
memacu peningkatan sintesis lipoprotein dalam
hati. Juga terdapat kelainan transport partikel
lemak dalam darah dan gangguan penguraian
lipoprotein di jaringan perifer. Lipiduria
mencerminkan peningkatan permeabilitas GBM
terhadap lipoprotein.
Frekuensi relatif beberapa penyebab
sindrom nefrotik berbeda-beda sesuai usia. Pada
anak berusia kuran dari 15 tahun, sebagai contoh,
sindrom nefrotik hampir selalu disebabkan oleh
lesi primer di ginjal, sedangkan pada orang dewasa
sindrom sering berkaitan dengan penyakit sistemik.
Lesi glomerulus yang terpenting yang biasanya
menyebabkan sindrom nefrotik adalah GN
membranosa dan nefrosis limpoid (minimal change
Editor : Didin 1
Lesi glomerulus yang terpenting yang
biasanya menyebabkan sindrom nefrotik
adalah GN membranosa dan nefrosis limpoid
disease). Nefrosis lipoid lebih penting pada anak; tungkai, genital, ascites,
GN membranosa pada dewasa. pleural effusi
– Otot skelet atrophi
– Diare
 PEMERIKSAAN FISIK:
– Bengkak, ascites, pleura effusi
– Anemia ringan
– Hipertensi:
• Tidak ada hipertensi
SINDROMA NEFROTIK • Ringan berat
 DEFINISI: Kumpulan gejala terdiri LABORATORIUM
• URINE:
 Proteinuria berat > 3,5 g/hari  Proteinuria masif (3,5 - 30 g/hari)

 Hipoalbuminemia < 3 g%  Sedimen: silinder hialin, lemak

 Udema  Cenderung: oliguria

 Hiperlipidemia • DARAH:
 Albumin (<2,5 g%)
 ETIOLOGI:
 Kolesterol
 Primer glomerulo nefritis 80%
 Trigliseride
 Sekunder akibat penyakit lain 20%
 Fibrinogen
PENYEBAB NEFROTIK SINDROME
 DEWASA:  Urea, kreatinin: normal atau
• 80% Glomerulonefritis primer  Volume darah efektif 10-20%
(terutama Glomerulonefritis
membranosa)  Faktor koagulasi tertentu

• 20% glomerulonefritis sekunder PROTEINURIA

(SLE, DM, Amiloidosis)
 K (BM kecil) < 100.000:
 ANAK-ANAK:
 Albumin (BM 69.000)
• 70% GN Tipe minimal
 Transferin (BM 90.000)
• 15% GN focal and segmental
 S (BM sedang) 100.000 - 150.000:
• 10% GN sekunder
 IgG (BM 150.000)
GAMBARAN KLINIS
 KELUHAN:  B (BM besar) > 150.000:
– Udema/sembab bila albumin < 1,5
 2 makroglobulin (BM 840.000)
g
• sembab di kelopak mata,  Betalipoprotein (BM 250.000)
dada, perut, punggung,
 Fibrinogen (BM 341.000)
 Sindroma Nefrotik
dr. Suhardi, Sp. PD
PROTEINURIA – Obat-obat NSAID: Indometacin,
Ibuprofen
• Disebut proteinuria selektif apabila:
KOMPLIKASI TROMBOSIS VASKULER PADA
– Proteinuria hanya berisi protein NEFROTIK SINDROME
dengan BM kecil: Albumin &
transferin • Organ yang terkena:

• Disebut proteinuria non selektif apabila: – Trombosis vena renalis

– Proteinuria berisi protein dengan – Trombosis vena perifer

BM sedang atau BM besar dan BM
– Trombosis arteri:
kecil : IgG, 2 makro-globulin &
betalipoprotein, albumin, • coroner
transferin
• mesenteric
HIPERLIPIDEMIA
• femoral
• KOLESTEROL : 400-600-1000 mg%
• cerebral
• TRIGLISERIDE : 500-1000-2000 mg%
Penyebab:

- Faktor koagulasi

- Faktor 8

- Fibrinogen
KOMPLIKASI INFEKSI PADA NEFROTIK SINDROME

 Sering terjadi:

– Cellulitis
KOMPLIKASI NEFROTIK SINDROME
– Peritonitis
 GAGAL GINJAL AKUT
– Pneumonia:
 TROMBOSIS VASKULER
• Pneumococe
 INFEKSI

 MALNUTRISI (PROTEIN-KALORI)
- IgG (dibuang lewat urine)
KOMPLIKASI GGA PADA NEFROTIK SINDROME
- Protein kalori malnutrisi
• Penyebab GGA:

– Diuresis berlebihan sehingga

volume efektif plasma ---> KOMPLIKASI PROTEIN KALORI MALNUTRISI PADA
hipotensi/syok hipovolemik NEFROTIK SINDROME

Editor : Didin 3
 – Albumin darah

– Kolestrol < 300 mg

– Diuresis lancar

– Sembab menghilang

 PARSIAL:
– Proteinuria tetap ada namun < 3,5
g/hari
PENGOBATAN
– Albumin darah

– Kolesterol < 350 mg

– Diuresis kurang lancar

– Sembab masih ada

 RESISTEN:
– Tak ada perbaikan laboratoris dan
PENGOBATAN GNK DENGAN NEFROTIK
klinis
SINDROME
EFEK SAMPING PREDNISON
CAUSA: Imunosuppresi (Prednison, endoxan,
 Infeksi
cyclosporin)
 Neuro psykiatri
SIMTOMATIK:
 Muscular myopati
Udema: * Diet rendah natrium
 Komplikasi tulang
* Pengaturan jumlah minum
 Komplikasi ocular
* Diuresis
 Komplikasi gastro intestinal
* Dialisis
 Komplikasi kardio vascular
Hipertensi: Obat-obat anti hipertensi
 Hipertensi
Hiperlipidemia: obat-obat anti lemak
 Komplikasi kulit
Hipoalbumin: Diet protein 1-2 g/KgBB
 Komplikasi endokrin: DM/Obese
Infus albumin (keadaan tertentu)
 Retardasi pertumbuhan
Proteinuria: Obat-obat pengurang
proteinuria , ACE inhibitor, AIIRA PROGNOSIS SINDROMA NEFROTIK

Trombosis: Warfarin • Umur waktu menderita

• Jenis penyakit penyebab
REMISI
• Kelainan histologi pada ginjal
 LENGKAP:
• Ada tidaknya hipertensi
– Proteinuria minimal
• Berat ringannya proteinuria
 Sindroma Nefrotik
dr. Suhardi, Sp. PD
Contoh: – IV Furosemid 160-480 mg/hr +
NS pada anak prognosisnya umumnya baik Metalozone 2,5 – 10 mg/hr

NS pada dewasa prognosisnya kurang baik  REFRACTAIR:

- GN tipe membranosa progresif lambat – Infus kontinyu furosemid 20

mg/jam atau
- GN nefritis fokal bervariasi
– Hiperosmolar salt pooralbumin 25
- GN proliferatif difus jelek – 50 mg + 120 mg furosemid atau
PENANGANAN UDEMA PADA NEFROTIK – Continuous Veno Venous
SINDROM Ultrafiltrasi
 RINGAN:

– Restriksi NaCl

– Support stocking

– HCT 12,5 – 50 mg/hr GFR >50

– Furosemid 40 – 80 mg/hr

 SEDANG:

– Restriksi NaCl

– Furosemid 160 – 480 mg/hr

 HEBAT:

– Restriksi NaCl

Editor : Didin 5