PELAPORAN PROGRAM K3 LABORATORIUM

No. Dokumen : SPO/PKF /PT/029

No. Revisi : 0
DAFTAR Tanggal Terbit : 03 Januari 2017
Halaman : 1/1
TILIK

UPTD
dr. Rosy Damayanti
PUSKESMAS NIP. 19720103 200604 2 012
TERISI

YA TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN

1 Apakah petugas lab membuat form laporan K3 di lab

2 Apakah petugas mencatat setiap kejadian kecelakaan di lab

3. Apakah petugas memberikan laporan setiap bulan kepada

coordinator K3
4. Apakah petugas menyimpan berkas dokumen yang telah diverfikasi
oleh tim K3
Jumlah
Compliance rate

Terisi , ......................................... 2017

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)