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Rev Clin Esp.

2017;217(2):71---78

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ORIGINAL

Prevalencia de obesidad según la estadificación


de Edmonton en las consultas de Medicina Interna.
Resultados del estudio OBEMI
J. Carretero Gómez a,∗ , J.C. Arévalo Lorido a , R. Gómez Huelgas b , M.T. Sánchez Vidal c ,
M. Suárez Tembra d , J.M. Varela Aguilar e , I. Munielo Voces f , E. Fernández Pérez f ,
J.M. Fernández Rodríguez g y J. Ena Muñoz h

a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Zafra, Zafra, Badajoz, España
b
Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Málaga, Málaga, España
c
Servicio de Medicina Interna, Fundación Hospital de Jové, Gijón, Asturias, España
d
Servicio de Medicina Interna, Hospital San Rafael, A Coruña, España
e
Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERSAM),
Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
f
Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
g
Servicio de Medicina Interna, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, España
h
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa, Alicante, España

Recibido el 20 de julio de 2016; aceptado el 3 de noviembre de 2016


Disponible en Internet el 9 de diciembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen


Obesidad; Objetivos: Estimar la prevalencia de obesidad y clasificarla según la estadificación de Edmonton
Edmonton; (EOSS) en pacientes atendidos por Medicina Interna.
Prevalencia; Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Incluyó pacientes ambu-
Comorbilidades latorios mayores de 18 años con un índice de masa corporal (IMC) > 30, procedentes de 38
hospitales, entre el 1 y el 14 de febrero de 2016. Se clasificaron según EOSS y se analiza-
ron variables clínicas, analíticas y sociodemográficas. Se consideró significación estadística con
p < 0,05.
Resultados: De 1.262 pacientes vistos en las consultas se seleccionaron 298 y se analizaron
265. La prevalencia de obesidad fue del 23,6%, la edad, de 62,47 ± 15,27 años y el IMC, de
36,1 ± 5,3 kg/m2 . Por EOSS (0, 1, 2, 3 y 4) la prevalencia fue de 4,9, 14,7, 62,3, 15,5 y 2,64%,
respectivamente. Aquellos pacientes con EOSS > 2 tenían significativamente más edad y comor-
bilidades. El análisis multivariante relacionó la edad (OR 1,06, p < 0,0003), la glucemia (OR
1,04, p < 0,0006), el colesterol total (OR 0,98, p < 0,02) y el ácido úrico (OR 1,32, p < 0,02) con

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: juanicarretero@gmail.com (J. Carretero Gómez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2016.11.003
0014-2565/© 2016 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
72 J. Carretero Gómez et al.

un EOSS > 2. Un análisis de correspondencias agrupó, con un porcentaje explicativo del 78,2%,
a los pacientes según su EOSS, comorbilidad, nivel de estudios, situación laboral y capacidad
funcional.
Conclusiones: La prevalencia de obesidad en pacientes atendidos por Medicina Interna es similar
a la de la población general, aunque los pacientes son de mayor edad e IMC. El EOSS es útil
para hacer una aproximación integral de los pacientes obesos, independientemente del IMC, lo
que puede posibilitar la obtención de mejores resultados en salud y en calidad de vida.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Prevalence of obesity according to Edmonton staging in the Internal Medicine


Obesity; consultations. Results of the OBEMI study
Edmonton;
Abstract
Prevalence;
Objectives: To estimate the prevalence of obesity in patients treated by departments of Internal
Comorbidities
Medicine and to classify the patients according to the Edmonton Obesity Staging System (EOSS).
Material and methods: An observational, descriptive cross-sectional study included outpatients
older than 18 years, with a body mass index (BMI) > 30, from 38 hospitals between the 1 st and
14th of February, 2016. We classified the patients according to the EOSS and analysed their
clinical, laboratory and demographic variables. A value of P < .05 was considered statistically
significant.
Results: Of the 1,262 patients treated in consultations, we recruited 298 and analysed 265. The
prevalence of obesity was 23.6%, the mean age was 62.47 ± 15.27 years, and the mean BMI was
36.1 ± 5.3 kg/m2 . According to EOSS stage (0, 1, 2, 3 and 4), the prevalence was 4.9, 14.7, 62.3,
15.5 and 2.64%, respectively. Those patients with EOSS > 2 were significantly older and had sig-
nificantly more comorbidities. The multivariate analysis related age (OR 1.06; P < .0003), blood
glucose (OR 1.04; P < .0006), total cholesterol (OR 0.98; P < .02) and uric acid (OR 1.32; P < .02)
levels with an EOSS > 2. An analysis of correspondence grouped, with an explanatory percen-
tage of 78.2%, the patients according to their EOSS, comorbidity, education level, employment
status and functional capacity.
Conclusions: The prevalence of obesity in the patients treated by Internal Medicine depart-
ments is similar to that of the general population, although the patients are older and have a
higher BMI. EOSS is useful for implementing a comprehensive approach for patients with obesity,
regardless of the BMI, which can help achieve better health and quality-of-life results.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). All rights
reserved.

Introducción comorbilidades como hipertensión arterial (HTA), diabetes


mellitus tipo 2 (DM2) o dislipidemia5,6 , además de las graves
En las últimas décadas la obesidad ha alcanzado dimensiones limitaciones funcionales de la calidad de vida. Por tanto,
de epidemia mundial. Un 20% de la población tiene sobre- clasificar la obesidad basándose exclusivamente en medidas
peso y un 10% obesidad, estimándose para 2030 cifras de antropométricas tiene muchas limitaciones y una marcada
2,16 millones de personas con sobrepeso y 1,12 millones con variabilidad7 , pues individuos con el mismo peso corporal
obesidad1 . pueden tener diferentes problemas de salud que condicio-
En España la prevalencia de obesidad en la población nen su pronóstico vital. Además, el IMC es un pobre predictor
adulta ronda el 23%2 . La mayoría de estudios epidemio- de mortalidad, sobre todo en la población atendida en los
lógicos utiliza el índice de masa corporal (IMC, peso en servicios de Medicina Interna (MI), con más edad y comor-
kg/talla en metros2 ) para clasificarla3 . Se considera obesa bilidad. El Sistema de Estadificación de la Obesidad de
una persona mayor de 18 años con IMC ≥ 30 kg/m2 . Sin Edmonton (EOSS) aborda una clasificación de la obesidad
embargo, la obesidad también puede definirse por otros de forma independiente al IMC8 , incorporando la presen-
criterios; por ejemplo, como el exceso de tejido adiposo cia y gravedad de las comorbilidades, la gradación de la
(25% en varones y 30% en mujeres) de suficiente magni- limitación funcional y el impacto de las mismas en la cali-
tud para producir un aumento en la morbimortalidad del dad de vida del paciente obeso, por lo que es más útil en
individuo (pérdida de 3 a 10 años de vida en los casos términos clínicos para tomar decisiones terapéuticas9 . Ade-
más graves4 ), debido a su papel en el desarrollo de otras más, es un potencial predictor de mortalidad10 , incluso tras
Prevalencia de obesidad según la estadificación de Edmonton 73

ajustar por otros métodos de valoración de adiposidad como Estudio de la Obesidad3 . Se obtuvieron datos demográficos,
el perímetro abdominal. clínicos, antropométricos y de laboratorio de los pacien-
El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia tes incluidos. En cuanto a las variables demográficas, se
de obesidad y clasificarla según los estadios de Edmonton determinaron: nivel cultural (sin estudios, estudios básicos,
en los pacientes atendidos en MI. Como objetivo secundario secundarios/formación profesional y universitarios), situa-
analizamos las características clínico-epidemiológicas de los ción laboral activa o no, procedencia rural (menos de 10.000
sujetos obesos estratificados según el EOSS. habitantes) o urbana (más de 10.000 habitantes), estado
civil (soltero o vida en pareja) y, por último, se consideró
que los pacientes practicaban ejercicio físico si realizaban
Material y métodos más de 30 min de ejercicio aeróbico más de 5 días/semana.
Como variables clínicas se incluyeron el tabaquismo activo
Estudio observacional, descriptivo y transversal para valorar y el consumo excesivo de alcohol (ingesta > 60 g/d en varo-
la prevalencia de obesidad y su clasificación según el EOSS nes y > 40 g/d en mujeres). También se registró la existencia
en pacientes atendidos en consultas externas de MI. previa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma y
La clasificación EOSS define los siguientes estadios: a) cáncer activo (excluyendo el cáncer cutáneo, salvo el mela-
estadio 0: sin factores de riesgo (presión arterial, lípidos noma).
y glucosa basal en rangos de normalidad), sin psicopatolo- Para la estimación de la comorbilidad se empleó el índice
gía, síntomas físicos, limitación funcional o alteración del de Charlson11 (ausencia de comorbilidad 0-1, comorbilidad
bienestar relacionado con la obesidad; b) estadio 1: pre- baja 2, comorbilidad alta ≥ 3); para medir la capacidad
sencia de factores de riesgo subclínicos relacionados con la funcional, el índice de Barthel12 (dependencia total 0-
obesidad (pre-HTA, glucosa basal alterada, enzimas hepáti- 20 puntos, dependencia grave 21-60 puntos, dependencia
cas elevadas), síntomas físicos leves (disnea de moderados moderada 61-90 puntos, dependencia escasa 91-99 pun-
esfuerzos, fatiga y dolor articular ocasional), psicopatología tos, independencia 100 puntos); y para la depresión, la
leve, limitación funcional o alteración del bienestar leve; c) escala de Beck13 (0-9 puntos no deprimido, 10-15 ligera-
estadio 2: presencia de enfermedades crónicas establecidas mente deprimido, 16-24 puntos moderadamente deprimido,
relacionadas con la obesidad (HTA, DM2, síndrome de apnea 25-62 puntos gravemente deprimido).
obstructiva del sueño, osteoartritis), limitación moderada
en las actividades de la vida diaria y alteración moderada del
bienestar; d) estadio 3: daño orgánico establecido (infarto Análisis estadístico
agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus, compli-
caciones diabéticas), psicopatología significativa (depresión Asumiendo una prevalencia esperada de obesidad del 23%2 ,
grave, ideación suicida), limitación funcional o alteración un error del 2% y un intervalo de confianza del 95%, el
del bienestar significativos; y e) estadio 4: enfermedades tamaño muestral mínimo calculado fue de 250 pacientes.
crónicas relacionadas con la obesidad con disfunción grave Para el cálculo de la prevalencia se utilizó el total de los
(potencialmente daño terminal), psicopatología, limitación pacientes que cumplieron criterios de inclusión, analizán-
funcional o alteración del bienestar grave. dose las variables agrupadas según el EOSS. Las variables
Realizamos un estudio en 38 centros de ámbito nacional. cualitativas se han expresado como número total y porcen-
Los centros participantes realizaron un corte transversal de taje referido a EOSS, y para compararlas se utilizó el test
un día entre el 1 y el 14 de febrero de 2016 para la selec- de Chi cuadrado. Las variables cuantitativas se expresan
ción consecutiva de pacientes. Los datos se recogieron en un como mediana y rango intercuartílico, y para compararlas
registro informatizado y anonimizado. Se siguieron los prin- se utilizó el test de Kruskal-Wallis. Se realizó un análisis de
cipios éticos de la investigación en seres humanos recogidos correspondencias bidimensional para objetivar agrupamien-
en la Declaración de Helsinki, actualizada en la Asamblea tos significativos entre variables cualitativas, determinando
General de Brasil (2013). Se respetaron la confidencialidad coordenadas que permitiesen representar las clases de las
y el secreto de la información de carácter personal siguiendo variables a estudiar. En el primer modelo se tomaron como
la Ley de Protección de Datos 15/1999 (BOE 1999, no 289). variables los grupos de EOSS, la situación laboral, el nivel
El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de estudios, el índice de Charlson y el índice de Barthel. En
Clínica del Hospital Universitario de Badajoz. el segundo modelo se sustituyeron los grupos de EOSS por
el IMC, según los criterios de la Sociedad Española para el
Pacientes Estudio de la Obesidad3 . Para la determinación de las coor-
denadas se utilizó la distancia Chi cuadrado. Finalmente,
Se incluyeron pacientes que cumplieron los siguientes cri- se realizó un análisis multivariante de regresión logística
terios de inclusión: IMC > 30 kg/m2 y edad > 18 años. Se para objetivar la dependencia entre variables. La variable
excluyeron aquellos que rechazaron firmar el consenti- dependiente fue pertenecer o no a un EOSS ≥ 2. Para el
miento informado. modelo se escogieron las covariables consideradas «a priori»
significativas, basándose en estudios previos en pacientes
obesos, y aquellas que dictaba la experiencia clínica, así
Variables como las que resultaron significativas en el análisis univa-
riante. En el modelo final se analizaron la edad, el IMC,
La variable resultado principal fueron las categorías esta- el índice de Charlson, el aclaramiento de creatinina (Chro-
blecidas por EOSS8 . La clasificación de la obesidad por IMC nic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), la glucosa,
se realizó según el consenso de la Sociedad Española para el el ácido úrico, el colesterol total, los leucocitos y la ratio
74 J. Carretero Gómez et al.

albúmina/creatinina. Se utilizó el programa R (versión 3.2.4, la glucemia (p < 0,0003), los leucocitos (p < 0,0000), el ácido
Free Software Foundation’s, GNU General Public License). úrico (p < 0,02) y la urea (p < 0,004), y una disminución del
Se consideraron significativas las diferencias con un valor de filtrado glomerular (p < 0,02) en las categorías superiores de
p < 0,05. EOSS.
Se observaron diferencias significativas en todos los gru-
Resultados pos farmacológicos empleados, salvo en las sulfonilureas,
los antiinflamatorios no esteroideos, los antidepresivos y los
ansiolíticos, que se utilizaron por igual en todos los grupos
De un total de 1.262 pacientes atendidos en consultas se
de EOSS (tabla 2, disponible en el material suplementario
incluyeron inicialmente 298 pacientes obesos, de los que se
de la versión electrónica de este artículo).
excluyeron posteriormente 33 por falta de datos o de con-
En cuanto al análisis de correspondencias (fig. 2), en el
sentimiento para utilizarlos. Se analizaron finalmente 265
primer modelo, con un porcentaje explicativo acumulado
pacientes obesos (fig. 1), de los que 135 eran varones. La
del 78,2%, observamos un primer grupo de pacientes agru-
edad media ± DE fue de 62,47 ± 15,27 años y el IMC ± DE
pados en torno a EOSS 0 y 1, con estudios secundarios o
36,1 ± 5,3 kg/m2 . La prevalencia de obesidad por IMC fue
universitarios, que trabajaban y no tenían dependencia ni
del 23,62% y por estadios 0, 1, 2, 3 y 4 de EOSS fue del 4,9,
comorbilidad; otro grupo, en torno a EOSS 2, con estudios
14,7, 62,3, 15,5 y 2,64%, respectivamente.
básicos o sin ellos, que no trabajaban, con dependencia
En la tabla 1 se muestran las características clíni-
escasa y baja comorbilidad; un tercer grupo, en torno a EOSS
cas y demográficas de los pacientes, según EOSS. En los
3, con dependencia moderada o severa y comorbilidad alta
pacientes con EOSS 2, 3 y 4 se observó un incremento
sin relación con el nivel de estudios o situación laboral; y
significativo de edad (p < 0,0000), DM2 (p < 0,0001), dislipi-
finalmente, un EOSS 4 sin asociación con nada de lo anterior.
demia (p < 0,0003), síndrome de apnea obstructiva del sueño
En el segundo modelo (sustituyendo EOSS por IMC), con un
(p < 0,0027) e insuficiencia cardíaca (p < 0,0001), que condi-
porcentaje explicativo acumulado menor (70,6%), no exis-
cionaron un incremento significativo del índice de Charlson
tieron agrupaciones tan definidas como en el primer modelo.
por grupo (p < 0,0000). En las variables de laboratorio (tabla
La obesidad tipo 2 y 4 no mostró agrupación, la tipo 1 pudo
1, disponible en el material suplementario de la versión
agruparse con pacientes independientes sin comorbilidad, y
electrónica de este artículo) se observó un incremento de
la tipo 3 con pacientes con estudios básicos y sin trabajo.
En el modelo de regresión logística (tabla 2), las varia-
1.262 pacientes atendidos bles que finalmente se relacionaron con un EOSS ≥ 2 fueron
el IMC (odss ratio [OR] 1,07, intervalo de confianza [IC]
95%, 0,99-1,16, p < 0,06), la edad (OR 1,06, IC 95% 1,03-
1,08, p < 0,0003), la glucemia (OR 1,04, IC 95% 1,01-1,07,
Cálculo de
la
298 pacientes p < 0,0006), el colesterol total (OR 0,98, IC 95% 0,97-0,99,
con IMC ≥ 30
prevalencia p < 0,2) y el ácido úrico (OR 1,32, IC 95% 1,03-1,68, p < 0,02).
21 pacientes no firman
consentimiento

Discusión
12 pacientes con
falta de datos
En este estudio, la prevalencia de obesidad en las consultas
265 pacientes
analizados de MI fue similar a la hallada en otros estudios epidemio-
lógicos en población general, como el ENRICA (23%)14 o el
ERICE15 (22,7%), ambos con un IMC medio de 26,9 kg/m2 16 .
Esta prevalencia aumenta con la edad, alcanzando un 35%
EOSS-0 EOSS-1 EOSS-2 EOSS-3 EOSS-4 entre los 65 y 70 años17,18 . En nuestro estudio, la mayo-
n = 13 n = 39 n = 165 n = 41 n=7
ría de los pacientes estaban incluidos en el intervalo de
edad comprendido entre los 60 y los 80 años, y se demos-
150 tró una relación entre un mayor EOSS (fundamentalmente 2
y 3), un progresivo descenso de la talla, del peso y, menos
significativo, del IMC (p < 0,28) con el aumento de la edad
(tabla 3). El IMC para definir la obesidad en ancianos es con-
100
trovertido debido a la disminución de la estatura mientras
se mantiene un peso estable (descenso estimado entre 0-
0,65 kg/año)19 , a la disminución de la masa muscular y a la
50 redistribución del depósito adiposo en abdomen y perivisce-
ral («obesidad sarcopénica»). Este aumento de adiposidad
es responsable de la discapacidad relacionada con la movi-
lidad, el mayor deterioro funcional, el aumento del riesgo
0 cardiovascular, de la artritis y una mayor mortalidad atri-
EOSS-0 EOSS-1 EOSS-2 EOSS-3 EOSS-4
buible a la obesidad, estimada en 28.000 muertes anuales
Figura 1 Diagrama de flujo del estudio. incluso tras ajustar por adiposidad abdominal20 . Engelmann
EOSS: sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton; et al., al igual que otros autores, describieron una curva
IMC: índice de masa corporal. en «J» entre IMC y mortalidad21 . En sentido opuesto, la
Prevalencia de obesidad según la estadificación de Edmonton 75

Tabla 1 Variables clínicas y demográficas según el Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton


Variable EOSS 0 EOSS 1 EOSS 2 EOSS 3 EOSS 4 p
N 13 39 165 41 7
Edad (años) 50,12 (13,8) 50,33 (16,1) 64,95 (14,4) 65,27 (10,3) 78 (6,8) 0,0000
Sexo (H) 6 (46,1) 22 (56,4) 84 (50,9) 20 (48,8) 3 (42,9) 0,93
Peso (kg) 88,9 (73,7) 92,9 (69,2) 92 (94) 96,9 (86,8) 87 (43) 0,58
IMC (kg/m2 ) 33,59 (20) 34,25 (21) 34,76 (25.1) 35,56 (28.8) 32,23 (14,8) 0,25
Perímetro abdominal (cm) 114,46 (14,3) 110,97 (11,3) 115,64 (13,1) 117,23 (12,3) 114,57 (16,8) 0,27
Índice de Charlson 0 (2) 0 (2) 1 (11) 3 (6) 3 (8) 0,0000
Test de Depresión de Beck (n = 259) 5 (4) 7 (15) 7 (11) 10 (11) 11 (11) 0,53
No trabaja 5 (38,5) 17 (43,6) 122 (73,9) 31 (75,6) 6 (85,7) 0,0003
Índice de Barthel (grado de dependencia)
Independiente (100) 13 (100) 35 (89,7) 114 (69,1) 25 (60,1) 0 (0,0) 0,001
Leve (91-99) 0 (0,0) 2 (5,1) 35 (21,2) 7 (17,1) 3 (42,9) 0,001
Moderada (61-90) 0 (0,0) 1 (2,6) 12 (7,3) 7 (17,1) 3 (42,9) 0,001
Grave (21-60) 0 (0,0) 1 (2,5) 4 (1,5) 2 (4,9) 1 (14,3) 0,001
Total (0-20) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0,001
Sedentarismo 7 (53,8) 20 (51,3) 112 (67,9) 29 (70,7) 7 (100) 0,06
Residente en medio rural 3 (23,1) 13 (33,3) 58 (35,1) 15 (36,6) 2 (28,6) 0,9
Tabaquismo 3(23,1) 6 (15,4) 22 (13,3) 5 (12,2) 0 (0,0) 0,6
Alcohol 0 (0,0) 1 (2,6) 13 (7,9) 5 (12,2) 1 (14,9) 0,77
HTA 0 (0,0) 0 (0,0) 145 (87,9) 34 (82,9) 4 (57,1) 0,0001
DM tipo 2 0 (0,0) 0 (0,0) 86 (52,1) 24 (58,5) 5 (71,4) 0,0001
Dislipidemia 0 (0,0) 19 (48,7) 111 (67,3) 30 (73,2) 4 (57,1) 0,0003
SHAS 0 (0,0) 5 (12,8) 42 (25,4) 15 (36,6) 1 (14,3) 0,027
ERGE 5 (38,5) 8 (20,5) 27 (16,4) 10 (24,4) 1 (14,3) 0,3
EPOC 3 (23,1) 4 (10,3) 22 (13,3) 6 (14,6) 3 (42,9) 0,19
Insuficiencia cardiaca 0 (0,0) 1 (2,6) 35 (21,2) 17 (41,5) 4 (57,1) 0,0001
Hígado graso 0 (0,0) 17 (43,6) 52 (31,5) 15 (36,6) 1 (14,3) 0,04
Cardiopatía isquémica 0 (0,0) 0 (0,0) 13 (7,9) 18 (43,9) 0 (0,0) 0,0001
DM: diabetes mellitus; EOSS: Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico; H: hombre; HTA: hipertensión arterial sistémica; IMC: índice de masa corporal; SAHS:
síndrome de apnea-hipopnea.
Las variables cuantitativas se expresan como mediana (rango intercuartílico); las variables cualitativas se expresan como número absoluto
(porcentaje).

llamada «paradoja de la obesidad» describe una menor mor-


Tabla 2 Análisis multivariante de regresión logística para
talidad, tanto por enfermedades cardiovasculares22 como
la probabilidad de un estadio del Sistema de Estadificación
no cardiovasculares23 , en los ancianos obesos. No obstante,
de la Obesidad de Edmonton superior a 2
existen numerosos factores de confusión, como el grado de
inflamación o de disfunción renal, que podrían influir en esta Variable OR IC 95% p
paradoja24 . Edad 1,06 1,03-1,08 0,0003
El 80% de los pacientes de este estudio tenían un IMC 1,07 0,99-1,16 0,06
EOSS ≥ 2, lo que se asoció con mayor edad, más deterioro Glucemia 1,04 1,01-1,07 0,0006
funcional y comorbilidad (tabla 1). La mayoría de los estu- Colesterol total 0,98 0,97-0,99 0,02
dios de prevalencia de obesidad se han basado en el IMC
Ácido úrico 1,32 1,03-1,68 0,02
y la edad, mientras que son escasas las referencias a la
comorbilidad25,26 y la capacidad funcional. Es, por tanto, IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; OR:
difícil reconocer, en este contexto, a la obesidad como odds ratio.
Regresión logística. El modelo refleja las variables que influyen
una entidad crónica compleja y, en consecuencia, abordarla
de forma independiente en tener un Sistema de Estadificación
desde una perspectiva integral basada no solo en medidas
de la Obesidad de Edmonton ≥ 2. Para el análisis se incluye-
antropométricas, sino en el tratamiento de las complicacio- ron la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el índice de
nes relacionadas con el peso y la adiposidad, con el objetivo Charlson, el aclaramiento de creatinina, la glucemia, el coles-
último de mejorar la salud y la calidad de vida global27,28 . terol total, el ácido úrico, el número de leucocitos y la ratio
Como demuestra el análisis de correspondencias (fig. 2), albúmina/creatinina.
el EOSS es capaz de discriminar a aquellos pacientes con
76 J. Carretero Gómez et al.

0,4

Sin estudios
0,2
IB: Escasa
IC: Baja EOSS-2
Dimension 2 (7,9%)
No trabaja IC: Ausencia
IB: Independiente Est. Universitarios
0,0
EOSS-0
Est. Básicos Est. Secundarios EOSS-1
EOSS-4 IC: Alta Trabaja

–0,2 IB: Severa


EOSS-3
IB: Moderada

–0,4

–0,6

–0,5 0,0 0,5

Dimension 1 (78,2%)

0,2 IB: Escasa


Sin estudios
IC: Baja

No trabaja
IMC: Tipo I
IMC: Mórbida IC: Ausencia
0,0 IB: Independiente
Est. Básicos IMC: Tipo II Est. Universitarios
IC: Alta Est. Secundarios
Dimension 2 (7,6%)

Trabaja

–0,2 IB: Severa

IB: Moderada

–0,4

IMC: Extrema
–0,6

–0,6 –0,4 –0,2 0,0 0,2 0,4

Dimension 1 (70,6%)

Figura 2 Análisis de correspondencias. Parte superior: análisis con los grupos de Edmonton; parte inferior: análisis con la clasifi-
cación de obesidad según el índice de masa corporal. La calificación del índice de Barthel hace referencia al grado de dependencia.
EOSS: sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton; Est: estudios; IB: índice de Barthel; IC: índice de Charlson; IMC: índice
de masa corporal.

mayor comorbilidad y menor capacidad funcional, facili- Por otra parte, en el análisis multivariante ajustado
tando una aproximación integral al problema, y lo hace se observó una asociación directa entre un EOSS mayor
mejor que el IMC. Los escasos estudios publicados basados en de 2 y algunos rasgos metabólicos como la glucemia (OR
EOSS inciden en su papel predictor de mortalidad10 y su utili- 1,04, p < 0,0006) y el ácido úrico (OR 1,32, p < 0,02), e
dad para priorizar tratamientos como la cirugía bariátrica29 . inversa con el colesterol sérico (OR 0,98, p < 0,02), posi-
Este es el primer estudio nacional de prevalencia de obesi- blemente debido al mayor uso de estatinas en los grupos
dad en pacientes en práctica clínica habitual clasificados con mayor EOSS (ver material suplementario, disponible en
según las comorbilidades asociadas. la versión electrónica). La obesidad es el principal factor
Prevalencia de obesidad según la estadificación de Edmonton 77

Tabla 3 Distribución de los pacientes por grupos de edad


Variable < 30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años 71-80 años > 80 años p
N 10 10 29 65 52 68 30
Talla (cm) 168 (11) 168 (16) 168 (9) 165 (11) 160 (13) 158 (14,5) 155,5 (13) 0,0001
Peso (kg) 109,4 (43,5) 105,15 (35,1) 101 (22,7) 96,65 (25,5) 90,15 (17,7) 88,75 (16,8) 84,5 (23) 0,0001
IMC (kg/m2 ) 38,99 (9,3) 33,05 (9) 35,36 (4) 34,25 (6) 33,42 (7,4) 33,34 (4,9) 33,9 (3,9) 0,28
EOSS 0 2 (20) 1 (10) 2 (6,9) 5 (7,7) 3 (5,8) 0 (0) 0 (0) 0,0001
EOSS 1 5 (50) 4 (40) 8 (27,6) 12 (18,5) 6 (11,5) 4 (5,9) 0 (0)
EOSS 2 3 (30) 5 (50) 18 (62,1) 34 (52,3) 32 (61,5) 46 (67,6) 26 (86,7)
EOSS 3 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 14 (21,5) 10 (19,2) 14 (20,6) 2 (6,7)
EOSS 4 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1,9) 4 (5,9) 2 (6,7)
EOSS: Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton; IMC: índice de masa corporal.
Las variables cuantitativas se expresan como mediana (rango intercuartílico); las variables cualitativas se expresan como número absoluto
(porcentaje).

de riesgo modificable para la aparición de hiperuricemia Anexo. Material adicional


y gota. La relación entre la hiperuricemia y la enferme-
dad cardiovascular es controvertida y no uniforme entre Se puede consultar material adicional a este artículo en
ambos sexos. Marotta et al., en uno de los pocos estu- su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.rce.
dios en pacientes añosos, encontraron una relación lineal 2016.11.003.
entre los niveles de ácido úrico superiores a 5,5 mg/dl y la
aparición de obesidad, HTA y DM2 en mujeres mayores de
60 años30 . Appendix C. Apéndice
Este estudio tiene algunas limitaciones. La población
atendida y el tipo de consultas de MI es muy heterogénea, Participantes del Registro OBEMI
lo que puede conllevar un sesgo de selección de los pacien- Alonso Peña, Javier. Hospital Virgen del Puerto, Pla-
tes. Sin embargo, sí podemos considerarla representativa sencia. Arévalo Lorido, José Carlos. Hospital Comarcal de
de la población general adulta y, aunque la muestra pueda Zafra, Badajoz. Argüello Martín, Carlota. Hospital Central de
parecer escasa, está acorde con la estimada inicialmente, Asturias, Oviedo. Bonilla Hernández, María. Hospital Reina
teniendo en cuenta que el diseño fue de corte transversal Sofía, Tudela. Campo López, Cristina. Hospital La Fe, Valen-
(solo un día dentro del período de inclusión). Por otra parte, cia. Carabantes Rueda, Juan Jesús. Hospital de Antequera,
este diseño no permite establecer relaciones de causalidad Antequera. Carretero Gómez, Juana. Hospital Comarcal de
entre las variables, por lo que las asociaciones descritas Zafra, Badajoz. Castiella Herrero, Jesús. Fundación Hospi-
deberán ser evaluadas posteriormente. tal de Calahorra, Calahorra, La Rioja. Chimeno Viñas, María
En conclusión, la prevalencia de obesidad entre los Montserrat. Complejo Asistencial de Zamora. De Escalante
pacientes atendidos en las consultas de MI es similar a la Yangüela, Begoña. Hospital Clínico de Zaragoza. Dueñas
descrita para la población general. Sin embargo, los pacien- Gutierrez, Carlos. Hospital de Burgos. Ena Muñoz, Javier.
tes atendidos en MI son más ancianos, tienen un IMC más Hospital Marina Baixa, Alicante. Fernández Rodríguez, José
alto y mayor comorbilidad, tanto metabólica como funcio- María. Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea,
nal. El EOSS es útil para hacer una aproximación integral Asturias. Fernández Pérez, Ester. Hospital de León. Freixas
de los pacientes, que independientemente del IMC, nos Descarregas, Pere. Hospital Comarcal Morá d’Ebre, Tarra-
permita obtener mejores resultados en salud y calidad de gona. García Contreras, Rosa. Hospital Virgen del Rocío,
vida. Sevilla. García Ledesma, Luis. Hospital Virgen del Puerto,
Plasencia. García Ordoñez, Miguel Ángel. Hospital de Ante-
quera, Antequera. González Aguirre, José Manuel. Hospital
Conflicto de intereses La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real. Gon-
zález Hernández, Carmen. Hospital Gómez Ulla, Madrid.
Los autores afirman no tener conflictos de intereses con González Sarmiento, Enrique. Hospital Cínico, Valladolid.
respecto a este artículo. Gracia Tello, Borja. Hospital Clínico de Zaragoza. Hurtado,
Roberto. Hospital Vega Baja, Alicante. Inglada Galiana, Luis.
Hospital Río Hortega, Valladolid. Jaén Águila, Fernando.
Agradecimientos Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Jiménez
Hidalgo, Alicia. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Lacal
Los autores queremos agradecer a todos los centros par- Martínez, Ana. Hospital del Vendrell, Tarragona. López Car-
ticipantes cuyos nombres aparecen en el addendum, a la mona, María Dolores. Hospital Carlos Haya, Málaga. Lucena
Sociedad Española de Medicina Interna, al grupo de trabajo Calvet, Paloma. Hospital Gómez Ulla, Madrid. Maciá Bote-
de Diabetes y Obesidad de la FEMI y al Dr. José Manuel Casas jara, Enrique. Hospital Perpetuo Socorro, Badajoz. Mateos
Rojas, autor del CRD, por su profesionalidad e inestimable Polo, Lourdes. Hospital Universitario de Salamanca. Mediavi-
ayuda durante todo el desarrollo del trabajo. lla García, Juan Diego. Complejo Hospitalario Universitario
78 J. Carretero Gómez et al.

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