'l no b Yy^

Vr"lo^,
RUMAHSAKITUMUMDAERAHUNDATA , I

fr- RE MARTADTNATA TONDO KEC. MANTIKULORE rEtP (0451)4908020 FAX (04s1) 490820

TINDAK LANJUT PROGRAM KEDOKTERAN F]5IK DAN REHABILITASI

SOAP ( Diisioleh Dokter kfr)
Dokter KFR, FT, OT, ST, OP, PSM & Psikolog mengisi program terapi yang telah dileksanakan
Cantumkan tanggal, jam, tindakan yang dilaksanakan, tanda tangan dan nama lengkap
Tgl &
Profesi Program Terapi yang dilaksanakan diiisi dengan format SOAP Stempel nama & Tanda Tan8an

Jam FT,sT,OP,PSM Dokter

zFq-tt ?+
t lrrr,,^4lf (p) an.SS r- Ft
13Stiiii iir]1 tii

,l
.f
q
i
l

.r -*,

Palu
Dokter Yang memeriksa

Nama Jelas dan Tanda Tangan

#
l,i
I
,r/