Conclusiones

Nefrología
CTO MEDICINA

1. Evolución del número de preguntas:

18
17
Nº medio
16
de preguntas*

8
15
14
Nº de preguntas por año

13
12
11 (3,08%)
10
9 *Mediana de los últimos 5 años
8 (porcentaje sobre 260 preguntas)
7
6
5
4 Año
98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08

2. Distribución temática de la asignatura:

TÍTULO 98 98 99 99 00 00 01 02 03 04 05 06 07
TEMA - - - - - - - - - - - - - total
DE TEMA 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05 06 07 08
Riñon y enf.
9
sistémicas
-- 2 2 2 1 3 2 1 3 2 -- 3 4 25
Repaso anatomo-
1 fisiológico del 6 7 -- -- 3 -- -- 1 -- 2 1 -- 2 22
riñón.

8 Glomerulonefritis. 1 2 2 -- 3 1 -- 2 -- -- 2 2 -- 15
Insuficiencia renal
3
aguda.
1 -- 3 -- 2 2 1 -- 1 1 -- 1 2 14
Insuficiencia renal
4
crónica.
1 -- -- 2 -- 4 2 -- -- -- 1 -- 1 11
Trast. tubulares
11
hereditarios.
1 -- 4 1 -- 1 -- 2 2 -- -- -- -- 11
Enfermedades
14 vasculares 2 -- -- 1 1 -- -- -- 1 1 -- -- -- 6
renales.
Síndrome
6
nefrótico.
-- 1 -- 1 -- -- 2 -- 1 -- -- -- -- 5

12 SHU Y PTT. -- 1 2 1 -- -- 1 -- -- -- -- -- -- 5
Trastornos
10 tubulo- -- -- 1 -- 1 -- -- -- 1 -- 1 -- -- 4
intersticiales.
Hipertensión
13
y riñón.
-- 2 -- -- -- -- -- -- 1 -- -- 1 -- 4
Síndrome
5
nefrítico.
-- -- -- -- -- -- -- -- 1 1 1 -- -- 3

7 Otros síndromes. -- -- -- -- -- -- 1 -- -- 1 -- -- -- 2
Clas. sindrómica
2 de la patología -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- 2
renal.

3. Análisis detallado de la asignatura.

1) Riñón y enfermedades sistémicas. Es un tema muy constante y rentable de la asignatura, junto con las glomerulonefritis.
De las múltiples enfermedades que pueden tener afectación renal debes centrarte en:
• Nefropatía diabética: anatomía patológica (datos más frecuentes, característicos y patognomónicos), clínica,
hallazgos bioquímicos (albuminuria y microalbuminuria), prevención y tratamiento. Esta es la más importante.


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• Vasculitis: puedes completar la misma tabla que debes hacerte en Reumatología de las vasculitis con la afectación
renal característica.
• Nefropatía lúpica: debes conocer las diferentes formas de afectación, así como la anatomía patológica
característica.
• Amiloidosis renal: forma de presentación clínica y anatomía patológica.
2) Anatomía y fisiología. Se trata del tema más importante en Nefrología. Aparecen tres subgrupos:
• Iones. Hacen referencia sobre todo al sodio y al potasio.
- Sodio: hay que conocer la regulación fisiológica de este ión a diferentes niveles (celular, renal, hormonal, etc.).
Es importante conocer los diferentes mecanismos de hiponatremia e hipernatremia y ser capaz de reconocer una
alteración del equilibrio iónico en un caso clínico, teniendo que llegar a un diagnóstico correcto (hiponatremia
más edemas más Na+ < 20 en orina indican insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico o cirrosis hepática). Es muy
útil la tabla del manual.
- Potasio: se deben conocer bien los diferentes factores que modifican el transporte transmembrana del
potasio (pH, insulina, beta 2 adrenérgicos) y su regulación hormonal, teniendo en cuenta los diferentes
mecanismos de hipo e hiperpotasemia. Presta especial atención al efecto de los diferentes fármacos (tanto
con el sodio como con el potasio), sobre todo los diuréticos.
• Equilibrio ácido-base. Es un tema que ha sido preguntado en todos sus aspectos posibles. En algunas ocasiones
se trata de diagnosticar el trastorno ácido-base con datos analíticos, y otras de averiguar la causa concreta del
trastorno. No debes olvidar el anión GAP de cara a diferenciar las acidosis metabólicas.
• Nefrología general. Aunque es el apartado menos preguntado, hay dos temas fundamentales: por un lado el
aclaramiento renal de una substancia y por otro lado la localización de los procesos de reabsorción y secreción en las
diferentes partes de la nefrona (de forma muy básica de cara a entender el mecanismo de acción principalmente de los
diuréticos).
3) Glomerulonefritis. Es un tema muy importante, que ha sido muy preguntado en las últimas convocatorias, pero si no
te organizas bien resulta muy extenso. Debes hacerte una tabla que contenga claramente (y sin irse por las ramas):
• Anatomía patológica e inmunofluorescencia (señala aquel dato que te permita diferenciar una de otra).
• Edad y forma de presentación (hematuria, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, proteinuria).
• Tratamiento de elección.
• Enfermedades que se asocian típicamente a cada glomerulonefritis.
• Reconocer las que disminuyen el complemento.
• Algunas características muy específicas de cada patología.
4) Insuficiencia renal aguda. Debes conocer:
• Lo más importante es saber diferenciar la forma prerrenal, renal y postrenal (según los parámetros analíticos y
etiopatogénicos). Recuerda la tabla del manual.
• Indicaciones de diálisis y tratamiento específico de cada uno de ellos.
5) Insuficiencia renal crónica.
• Etiopatogenia.
• Clínica y manifestaciones bioquímicas. Presta atención a la osteodistrofia renal.
• Tratamiento general y de las complicaciones (anemia, etc).
6) Tubulopatías hereditarias.
• Debes ser capaz de quedarte con aquellos datos que te permitan realizar el diagnóstico diferencial, ya que suelen
preguntar en forma de caso clínico.
• Sobre todo presta atención al síndrome de Bartter, las acidosis tubulares y la poliquistosis renal.
• Debes saber las características generales del tratamiento en cada caso.
• Por último, debes reconocer las enfermedades quísticas, su herencia y clínica acompañante.
7) Enfermedades vasculares renales. Debes conocer las diferencias entre el tromboembolismo renal y la embolia de
colesterol.


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8) Síndrome nefrótico. Lo primero que debes conocer es la fisiopatología del mismo:

• Concepto, clínica y etiología de la nefritis por hipersensibilidad.
• Debes reconocer la etiopatogenia según la edad.
• Hazte una lista con la asociación de esta patología a otras enfermedades.
• Por último, debes saber las pautas generales de tratamiento.
9) Síndrome hemolítico urémico y Púrpura trombótica trombocitopénica. Lo más importante es:
• Saber reconocer los cuadros según las características clínicas de las mismas (por ejemplo, niño con antecedente
de diarrea y anemia con esquistocitos).
• Etiología de las dos enfermedades.
10) Enfermedades tubulointersticiales. Lo más importante aquí debe ser:
• Concepto, clínica y etiología de la nefritis por hipersensibilidad.
• Nefritis aguda por fármacos: fármacos implicados.
11) Enfermedades vasculares renales (6 preguntas). Debes conocer las diferencias entre el tromboembolismo renal y la
embolia de colesterol.
12) Hipertensión arterial y riñón. Te debes fijar fundamentalmente en:
• Etiología, diagnóstico y tratamiento.
• Manejo diagnóstico y terapéutico de la estenosis de la arteria renal.
13) Otros temas.
• Síndrome nefrítico. Concepto, etiología, clínica.
• Otros síndromes. Alteraciones del sedimento.
• Clasificación sindrómica de la patología renal.

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.

Otros temas relacionados con Nefrología que puedes encontrar en otros capítulos del Manual CTO son:
• HTA (Cardiología y Cirugía Cardiovascular).
• Conectivopatías y vasculitis (Reumatología).
• Problemas nefrológicos en la infancia (Pediatría).

5. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura.

En esta asignatura es importante tener claro lo referente a iones, balance hídrico y equilibrio ácido-base. También es
importante dominar los diferentes síndromes clínicos pese a que las preguntas referentes directamente a ellos no son muchas,
por lo que lo más importante es que te quedes con la “fotografía” de las enfermedades. El tema más preguntado en las últimas
convocatorias es el de riñon y enfermedades sistemicas. Debes hacerte una tabla poniendo aquellos datos que te permitan
diferenciar una enfermedad de otra. Tampoco olvides hacerte una tabla de las glomerulonefritis (muy rentables). Finalmente, es
importante volver a recalcar que la Nefrología es una asignatura que se presta mucho a la elaboración de tablas y esquemas que
pueden ayudarte mucho en el estudio.