IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. T
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Warujaya
Pekerjaan : Buruh
Status Marital : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
Tanggal Pemeriksaan : 11 April 2018
II. ANAMNESIS
(a) Keluhan Utama :
BAB Cair >10 kali
2. Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37.8 C
BB : 68 Kg
TB : 168 cm
3. Pemeriksaan Status Generalis
Pulmo
Inspeksi: simetris kanan = kiri, tidak terdapat napas yang tertinggal, massa (-),
bekas luka (-)
Palpasi: nyeri tekan -/-, massa -/-, fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi: sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen Inspeksi : cembung, massa (-), bekas luka (-)
Auskultasi : Bisisng usus (+) 30x/menit
Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut
Palpasi:. Nyeri tekan (+) di region epigastrium, turgor kulit kembali lambat
Genitalia Dalam batas normal
Ekstremitas Superior: Akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Inferior: Akral hangat, CRT <2”, edema (-)
IV. DIAGNOSIS BANDING
GEA dehidrasi sedang
Disentri basiller
Kolera
DIAGNOSIS KERJA
GEA dehidrasi sedang
b. Promotif
1. Mengedukasi pasien dan keluarga bagaimana cara mencuci tangan
yang baik dan benar
2. Mengedukasi cara mencuci buah dan sayur dengan air mengalir
sebelum dimasak
3. Mengedukasi bahwa air isi ulang alon yang diminum harus
dimasak terlebih dahulu
c. Kuratif
1. Cotrimoksazol tablet 480mg 2 x 2 selama 5 hari
2. Antasida tablet 3 x 1 tab
3. Oralit 3 x 1 sachet
d. Rehabilitatif
Pengaturan pola makan
VII. PROGNOSIS
Quo ad vitam ad bonam
Quo ad functionam ad bonam
Quo ad sanactionam ad bonam
Host
Tidak mencuci
tangan sebelum dan
sesudah makan GEA
Kebiasaan
b. Aspek Klinik
GEA dehidrasi sedang
c. Aspek Risiko Internal
Usia produktif mudah terpapar penyakit
Perilaku hidup bersih dan sehat yang kurang baik
Pola makan yang kurang baik