ABCDE DEL TRAUMA – DAFNE BENAVIDES V.

ABCDE Trauma
ABCDE de memoria! → Estabilizar al paciente, no hay ningún diagnóstico.

A: VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL

- Todo paciente traumatizado se considera que tiene lesión cervical hasta que se demuestre
lo contrario, por lo tanto no sacar collar cervical hasta hacer radiografías de rigor.
o Collar cervical rígido es el más usado, ver si está bien o mal colocado. Tiene que
estabilizar la columna. También poner estabilizadores laterales.
o Latigazo cervical es importante ya que requiere cuidar el cuello. Cinturón de
seguridad no disminuye latigazo, el protector de la cabeza SI (tiene que estar a la
altura de la cabeza).
- Manejo de la VA
o Incapacidad de reconocer la necesidad de VA permeable
o Incapacidad de establecer la VA: no tienes la habilidad
o Incapacidad de reconocer que pusiste mal el tubo (intubaste por esófago)
o No fijar bien el tubo: se sale la vía.
o No hiciste protección de VA
o No protegiste VA (paciente tiene estómago lleno hasta que se demuestre lo
contrario)
o Mantención de VA: elevación de mentón, tracción de mandíbula y cánulas
(Orofaríngea y nasotraqueal (no usar si hay fractura)  tamaño de nasotraqueal se
mide la distancia entre nariz y oreja.)
- Vía aérea definitiva (Tubos oro-naso y las quirúrgicas):
o Indicaciones:
 Apnea
 No puedo mantener VA permeable (desaturación) con las cánulas
 Protección de la aspiración (si está lleno de sangre o vómitos y le pones la
cánula va a seguir tragando sangre)
 Compromiso inminente de la VA (por ej: tumor)
 Incapacidad de mantener oxigenación (por ej: Glasgow < 8)
(ESTO DE MEMORIA)
o Nasotraqueal → tiene que estar respirando (si respira NO se puede usar o si hay
trauma facial o de base de cráneo). Para anestesistas, solo saber.
o Orotraqueal → Tubo pediátrico del tamaño del dedo meñique. Técnica de
intubación saber de memoria (secuencia de intubación rápida). Preoxigenar con O2
al 100% con Ambú, maniobra de Sellick, visualizar las cuerdas, pasar las cuerdas, ver
expansión del tórax, auscultarlo y se condensa el tubo.
o Cricotomía: se necesita bisturí, cánula de traqueostomía o cualquier tubito. ESTO SI
HAY QUE SABERLO. Se puede usar como VA definitiva. Se hace corte, se localiza la
membrana cricoídea y se corta transversalmente, al tener el orificio (rápido) poner
cánula o tubo, se infla y queda fijo (con una gasa o pedazo de tela).
o Punción con aguja: vía aérea quirúrgica de emergencia, no definitiva. Solo da
tiempo, aprox 45 minutos. Se necesita branulas, jeringa, suero fisiológico y conector
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a O2. Mano diestra hace punción, tomas todo con mano izquierda. Ubicas la
membrana, puncionas, con jeringa con suero ves si salen burbujas, haces orificio y
haces inspiración y espirespiración (3x1).
o Traqueostomía NO! Pabellón con cirujano competente. (fatal, reprobaste)

C: CIRCULACIÓN

*Débito de una femoral superficial es de 1,5 lts aprox, la cual es rama de la femoral común, rama de
la ilíaca externa. (Ilíaca interna se llama también hipogástrica que llegan a las ilíacas comunes).

- Comprimir por encima del lugar del sangrado.

o Torniquete se usa ya produce necrosis en 6 horas y no lo voy a tener todo ese
tiempo.
- Shock hipovolémico
o Saber grados de pérdidas de volumen.
o Fractura de fémur y pelvis sangran mucho.
- Recordar KELLY PROTEGIDAS. Buscar dos cabos arteriales.
- Fluidoterapia: se usa RINGER LACTATO para evitar acidosis hiperclorémica.
- Si se pone mucho suero de hemodiluye o genera coagulopatías. Ojo! si mucho suero se
transfunde GR, plasma, plaquetas, etc.
- Recordar no recuperar presiones arteriales normales → Hipotensión permisiva.

D: DÉFICIT NEUROLÓGICO

- Medir Glasgow
- Reacción pupilar

E: EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

- Sacar TODO, exposición dorsal.

- Prevención de hipotermia:
o Calentar el ambiente (calefactores, aire acondicionado a 29°)
o Sueros calientes a 37°
o Mantas ojalá térmicas

*Médico es líder del equipo y el que maneja la VA.

UNA VEZ EXAMINADO…

 MONITORIZACIÓN
o Clínica, Glasgow
o Exámenes
o Imágenes → cervical lateral, tórax y pelvis
o Hemodinamia
o Diuresis → sonda Foley
o Saturometría, pulso y presión arterial

*SNG NO en trauma facial – pasar por boca.

*Sonda Foley NO en equimosis escrotal, sangre en el meato y/o próstata elevada.
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*LA GENTE SE MUERE PORQUE NO RESPIRA O NO TIENE SANGRE.