Anda di halaman 1dari 7

FORIL

2015
XI KWITANSI
No : 00467

Sudah terima dari …………………………………………………………………………………………………………………………..


drg. Christ Bianto
Banyaknya Uang Rp.…………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang …………………………………………………………………………………………………………………………..
Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00468

Sudah terima dari drg. Wisnu Murthy


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00469

Sudah terima dari drg. Bagus Teguh Utomo


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00470

Sudah terima dari drg. Eny Wahyuni


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00471

Sudah terima dari drg. Fika Rah Ayu


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00472

Sudah terima dari drg. Nurul Maulidah


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00473

Sudah terima dari drg. Akhsanal Fauzi


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00474

Sudah terima dari drg. Nugroho Setyawan


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00475

Sudah terima dari drg. Handhito Satriyo


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00476

Sudah terima dari drg. Jefry Wahyudi


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00477

Sudah terima dari drg. Ikhram Kharis


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00478

Sudah terima dari drg. Ellen Satya P


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00479

Sudah terima dari drg. Dianiza Afikaningtyas


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00480

Sudah terima dari drg. Riska Diana


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00481

Sudah terima dari drg. I Komang Sutriadi


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00482

Sudah terima dari drg. Isnoe Suryandanu


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 Mei 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00483

Sudah terima dari drg. Menik Sayekt


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00484

Sudah terima dari drg. Abdul Muin Hasan B


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel
FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00485

Sudah terima dari drg. Mahardika Yoga P


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 April 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00486

Sudah terima dari drg. Aris Setyawan


…………………………………………………………………………………………………………………………..
Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Untuk pembayaran …………………………………………………………………………………………………………………………..
FORIL 2015

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 Mei 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel

FORIL
2015
XI KWITANSI
No : 00467

Sudah terima dari …………………………………………………………………………………………………………………………..


Banyaknya Uang Rp. …………………………………………………………………………………………………………………………..
Rp. 1.400.000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

Jakarta, 10 Mei 2015

(______________________)
Tandatangan & stempel