PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEDONGAN
Jalan Gajah Mada No. 54 Telp. (0321) 323252
MOJOKERTO

LAPORAN HASIL KEGIATAN

PENYELENGGARAAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN SEMESTA
(DANA BOK – DAK NON FISIK)
SURVEY KELUARGA SEHAT DI KELURAHAN GEDONGAN

1. PENDAHULUAN
Kesehatan adalah hak semua warga, untuk mewujudkan pembangunan kesehatan perlu
adanya peningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk
agar mewujudkan derajad kesehatan yang optimal. Derajad kesehatan adalah merupakan
faktor yang sangat berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia.
Pembangunan kesehatan di Indonesia akan terus dilakukan, sekalipun memberikan hasi
yang begitu maju, namun terobosan atau kebijakan baru mutlak dibutuhkan. Terobosan tersebut
adalah program Keluarga Sehat melalui pendekatan keluarga. Kebijakan ini dilaksanakan oleh
Puskesmas yang mempunyai ciri: sasaran utama adalah keluarga, diutamakan upaya promotif
dan preventif disertai penguatan upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM), kunjungan
rumah secara aktif serta pendekatan siklus kehidupan di keluarga.

2. ISI LAPORAN
Kegiatan dilakukan pada tanggal November 2017 di Kelurahan Gedongan dengan
pelaksana Jodi Pramono, Amd. Kep .Sasarannya adalah…….. keluarga di wilayah tersebut.
Adapun teknis pelaksanaan yaitu:
a. Koordinasi
Koordinasi dilakukan dengan meminta ijin serta menyampaikan maksud dan tujuan
dari kegiatan survey Keluarga Sehat kepada lurah Gedongan.
b. Sosialisasi
Sosialisasi dilakukan oeh petugas Puskesmas kepada warga kelurahan Gedongan
yang diwakili oleh perangkat desa setempat. Sosialisasi dilakukan di kantor kelurahan
Gedongan pada awal November 2017
c. Tahap persiapan:
1) Persiapan instrumen
Instrumen yang dibutuhkan dalam kegiatan ini adalah menyiapkan form survey
Keluarga Sehat sesuai jumlah KK serta PINKESGA sebagai media penyuluhan
sesuai dengan permasalahan yang ada di keluarga tersebut.
2) Pemetaan wilayah
Sebelum tim melakukan survey, pemetaan wilayah dilakukan untuk
mempermudah pelaksanaan survey sehingga diharapakan lebih sistematis serta
tidak ada yang terlewat.
3) Pembentukan tim survey
Tim dibentuk sesuai dengan hasil pemetaan wilayah serta kondisi wilayah
setempat. Setiap tim mendapatkan tugas di wilayah yang berbeda, dan
mempunyai tanggung jawab yang berbeda, tergantung kondisi di wilayah tersebut.
d. Survey
Survey dilakukan oleh tim surveyor dengan sistem penjadwalan yang telah
disepakati. Survey dilakukan selama kurang lebih 4 minggu, dari awal bulan
November sampai akhir November 2017.
e. Pengumpulan dan pengolahan data
Dari hasil survey yang telah dikerjakan, surveyor mengumpulkan lembar survey lalu
direkap tiap indicator sehingga didapatkan hasil :
1) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal ……………….
Adapun jumlah yang disurvei sebanyak 17 KK. hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 17 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 76 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 66
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 21 orang dari 76 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 17
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 19 orang, 15 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernha berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 11
dari total 14 PUS
 i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 6 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 5 dari total 8 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 4
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 10 orang dari total 10
anak usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
2) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 16 KK hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 16 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 75 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 58
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 26 orang dari 75 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 16 KK
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 24 orang,20 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 13
dari total 16 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 6 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 2 dari total 7 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
 k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 9
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 10 orang 10 dari total
anak usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
3) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 17 hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 17 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 74 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 535
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 23 orang dari 74 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 17
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tida ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 22 orang, 16 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 12
dari total 15 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 4 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 3 dari total 3 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut, atau semuanya memberikan ASI ekslusif.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 4
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 7 orang
4) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 15 hasilnya sebagai berikut:
 a) Dari 15 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 63 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 405
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 24 orang dari 63 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 15 KK
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 15 orang, 10 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 10
dari total 11 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 4 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 2 dari total 4 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 7 orang dari total 7 anak
usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.

5) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..

Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 17 hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 17 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 74 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 56
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 20 orang dari 74 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 17 KK
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
 f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 18 orang, 14 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 12
dari total 17 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 6 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 3 dari total 6 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 8
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 9 orang dari total 9 anak
usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
6) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 16 hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 16 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 70 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 56
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 18 orang dari 75 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 16 KK
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 18 orang, 13 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 12
dari total 15 PUS
 i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 5 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 2 dari total 6 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 7
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 10 orang dari total 10 anak
usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
7) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 17 hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 17 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 80 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 66
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 20 orang dari 80 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 17
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun tidak ada yang menderita TB paru
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 22 orang, 16 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernha berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 12
dari total 14 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 4 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 5 dari total 8 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
 k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 8
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 11 orang dari total 11 anak
usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
8) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 16 hasilnya sebagai berikut:
a) Dari 16 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 68 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 54
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 24 orang dari 68 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 16
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita TB paru tidak ada
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 19 orang, 18 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 12
dari total 14 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 5 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 2 dari total 2 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 5
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 10 orang dari total 12 anak
usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.
9) Kegiatan Survei Keluarga Sehat dilaksanakan tanggal …………..
Adapun jumlah KK yang disurvei sebanyak 18 hasilnya sebagai berikut:
 a) Dari 18 Keluarga yang disurvei, semua tidak memiliki anggota keluarga
dengan Gangguan Jiwa
b) Dari 65 anggota keluarga yang disurvei, yang memiliki JKN sebanyak 43
anggota keluarga
c) Jumlah warga yang merokok sebanyak 20 orang dari 65 orang anggota
yang disurvei
d) Jumlah KK yang memiliki jamban sehat sebanyak 18
e) Semua KK memiliki sarana air bersih
f) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita TB paru tidak ada
g) Warga yang berusia lebih dari 15 tahun yang menderita Hipertensi
sebanyak 12 orang, 10 diantaranya rutin control ke Puskesmas/Rumah
sakit, sisanya tidak pernah berobat
h) Warga yang berjenis kelamin wanita berstatus menikah dan berusia 10-54
tahun serta tidak hamil atau laki-laki yang menikah usia lebih dari sama
dengan 10 tahun yang menggunakan alat kontrasepsi yaitu sebanyak 10
dari total 14 PUS
i) Jumlah ibu rumah tangga yang memiliki anak dibawah usia 12 bulan yang
melahirkan di fasilitas kesehatan yaitu semuanya dari 5 orang ibu yang
memiliki anak dibawah 12 bulan
j) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 7-23 bulan yang memberikan ASI
eksklusif sebanyak 1 dari total 2 ibu yang memiliki anak usia rentang
tersebut.
k) Jumlah ibu yang memiliki anak usia 12-23 bulan yang telah dilakukan
imunisasi lengkap adalah semuanya sudah imunisasi lengkap dari total 5
anak
l) Sedangkan jumlah ibu yang memiliki anak usia 2-59 bulan yang rutin
membawa anaknya ke posyandu yaitu sebanyak 10 orang dari total 12
anak usia 2-59 bulan di wilayah kelurahan Gedongan.

3. KESIMPULAN DAN SARAN

Dari 12 indikator Keluarga Sehat, masing- masing indikator memiliki intervensi serta
penanganan yang berbeda. Sehingga diharapkan kegiatan intervensi dapat dituangkan dalam
usulan kegiatan sehingga tujuan yang diharapkan dapat tercapai serta dapat terjadi peningkatan
derajat kesehatan bagi masyarakat khususnya di Kelurahan Gedongan.

4. PENUTUP
Survey Keluarga Sehat yang telah dilaksanakan di Kelurahan Gedongan ini diharapkan
semakin meningkatkan kesadaran masyarakat tentang upaya peningkatan kesehatan baik
secara promotif maupun preventif. Adanya kerjasama dan umpan balik yang baik antara
masyarakat kepada petugas kesehatan dapat memudahkan informasi dan perubahan
perubahan perilaku yang diharapakan oleh semua pihak.