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La relación

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

médico-paciente
(RMP) y su actual
encuadre legal

Guido Berro Rovira*

Resumen
¿Ha cambiado la relación médico-paciente? En las últimas déca-
das el paternalismo médico y los llamados modelos de relación
médico paciente han evolucionado hacia nuevas formas, con
énfasis en la opinión de pacientes, con generación de nuevos
dilemas, y a su vez también surgieron nuevas regulaciones nor-
mativas. El autor en el presente artículo hace un repaso de
estos temas y finalmente destaca el marco legal actual y sus
principales y más importantes disposiciones de imprescindible
conocimiento para el ejercicio profesional médico.

Palabras clave: relación médico paciente, medicina legal, de-


recho médico.

“Nosotros hacemos una promesa que no hace


ninguna otra persona, prometer ser servidor
y esclavo de nuestros señores, los enfermos”.

(Orden medieval de los Caballeros Hospitalarios).

* Médico, Académico, Academia Nacional de Medicina. Profesor de Medicina Legal

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Abstract
Have doctor-patient relations changed? In recent decades, medical paternalism
and so-called doctor-patient relation models have evolved into new forms,
which highlight patients’ opinions, and give rise to new dilemmas, in addition to
new regulatory frameworks. The author of this paper provides an overview of
these issues and concludes by emphasizing the current legal framework and its
principal stipulations, which it is essential to be aware of in order to practice
medicine.

Key words: doctor patient relations, legal medicine, medical law.

“We make a vow no other person makes;


we vow to serve and be slaves
to our masters, the sick.”

(Medieval order of the Brothers Hospitallers).

1. Generalidades

L
a relación médico-pa- radora. Cree menos en el mé- ¿Pero a que RMP nos referi-
ciente (RMP) es un vín- dico. mos?
culo interpersonal, en-
tre el paciente: “que padece” y La RMP como mencionábamos, No a aquella del paciente nóma-
el médico (de: “mederi”): “que la definió y caracterizó Portes di- da y el médico fugaz (hoy muy
cuida, remedia”. Conlleva un ciendo que: “Es el encuentro frecuente y donde la verdadera
compromiso mutuo dado por entre una confianza y una RMP es prácticamente inexis-
una necesidad absoluta o rela- conciencia…, no hay médi- tente).
tiva de vínculo. cos sin confianza, confianza
sin confidencias y confiden- Nos referimos y queremos res-
La relación médico-paciente cias sin secreto” (L. Portes: A catar la RMP como verdadero
fue definida como: “Encuen- la recherche d’une éthique mé- relacionamiento, que hoy en día
tro entre una CONFIANZA y dicale). incluye al equipo de salud, insti-
una CONCIENCIA”. Hoy pre- tución y sus funcionarios, fami-
senta dificultades y transfor- La RMP se concreta en el acto liares y allegados del paciente.
maciones al punto que en más médico, que es: obligación moral Que implica: conocimiento mu-
de una oportunidad nos hemos y legal de hondo contenido ético. tuo y vínculo más o menos per-
planteado si realmente ¿existe?, A propósito nos parece trascen- manente, duradero.
al menos en su concepción clá- dente recordar que: “nadie pue-
sica. de valer como médico lo que no Y el paciente, ¿qué espera y qué
vale como ser humano”. Como brinda a la RMP?
Se ha dicho: Los niños creen en relación interpersonal el pacien-
continúa...

su médico, los adultos en la Me- te y el médico aportan: lo que son El paciente espera un diagnós-
dicina. El adulto cree en una y cómo son, lo que tienen y cuán- tico, un pronóstico y un trata-
ciencia sabia, segura y asegu- to pueden o quieren dar. miento. A la inversa del médico,

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antepone la necesidad de que se do esto, el problema que porta una medicina asertiva, no a la
le diga el pronóstico aún antes puede venir acompañado de un defensiva ni de complacencia”.
del tratamiento. cúmulo de “fantasmas” muy es- Pero calidez y comunicación son
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tructurados. sinónimos de ¿amistad?, bue-


Pero durante la entrevista y se- no probablemente sí, pero con
gún el clima que se genere y el Rechaza mostrarse débil y asus- mantenimiento de cierta distan-
médico que encuentre, será la tado o por lo contrario se refu- cia, conservando cada uno su rol.
relación que se forje y/o quiera, y gia en su enfermedad y la “usa”. A propósito es elocuente cierto
como posee los datos, podrá se- Clama por “relación paternalis- consejo de un antiguo profesor:
gún las circunstancias y el tipo ta” o contrariamente ejerce a ul- “En la casa del cliente ni un ca-
de encuentro brindarlos todos, tranza su libertad y autonomía. fé”. Y aunque parezca y sea exa-
escamotearlos o falsearlos. A veces simula o sobresimula gerado, sirve para demostrar
remedándonos el síndrome de que se debe mantener la posi-
Respecto del “motivo de con- Munchausen o es de tipo hipo- ción y distancia que correspon-
sulta” es frecuente que exista condríaco, fóbico o muy apren- de entre quien asiste y quien so-
divergencia entre el motivo de sivo con las enfermedades. licita atención. Pero no es senci-
consulta alegado y verdadero, llo, máxime cuando el paciente
muchas veces por falta de esa El médico, puede ocurrir que no espera certezas y la Medicina es
adecuada comunicación o en- ponga interés en éste o en todos inexacta, compleja.
cuentro beneficioso. los pacientes. Que sufra un sín-
drome de burnout. “La Medicina es la ciencia de la
El grado de interés y preocupa- incertidumbre y el arte de lo pro-
ción que ponga el médico por Para su comunicación técnica bable.” enseñaba Sir William
los factores psico-sociales del aprendió más de 13.000 térmi- Osler.
paciente y la realización del exa- nos técnicos al terminar su ca-
men físico han sido descritos rrera de médico (más que un 2. Modelo Tradicional de la
como los factores más impor- idioma básico) que paradojal- RMP
tantes para lograr mayor y mejor mente lo separan del paciente,
comunicación. incomunicándolo. Veamos ahora el “modelo tradi-
cional” de la RMP:
No se debe olvidar que el pa- En el establecimiento de una Indudablemente es una relación
ciente generalmente ya trae su adecuada RMP se destaca: de características asimétricas,
“diagnóstico”, verbalizado o basada en el modelo hipocrático
no. Posee “creencias”, ciertas o La importancia de la “prime- donde el enfermo por el solo he-
erróneas. Prestó oídos a “suge- ra impresión” o como se dio cho de estarlo estaba incapacita-
rencias” de familiares, amigos. la “primera entrevista”. “El do de tomar decisiones (enfermo
“Consultó” antes, a enfermeras, clima” en que transcurrió la = incapaz).
farmacéuticos, estudiantes de misma, los “factores ambien-
medicina, etc. tales” que refieren a un buen En este modelo la beneficencia,
ambiente físico, un consulto- es ejercida a través del paterna-
Por otra parte confía en mensa- rio seriamente acondicionado, lismo, a veces benevolente, otras
jes publicitarios, lecturas de dia- confortable, higiénico, etc. Y el veces autoritario.
rios y revistas, medios informá- establecimiento de una comu-
ticos, etc. nicación verbal y no verbal bue- El paciente en el modelo tradi-
na, basada en escuchar, respe- cional es:
El paciente además, tiene fe, tar silencios, respeto personal • Obediente.
miedos, malos o buenos recuer- sabiendo poner límites y respe- • Deposita confianza absoluta.
dos, experiencias propias o de tando roles. • No tiene capacidad de de-
parientes y amigos, prejuicios cidir, por falta de conoci-
respecto de los médicos o la me- Y todo con “Calidez, humani- mientos o por la propia en-
dicina o la institución. Por to- dad, accesibilidad, desplegando fermedad.

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• Pasivo, acrítico, sumiso, dis- servicios de salud es imperfecto En esta nueva forma de RMP se
ciplinado. y puede ser seducido por super- reconocen derechos de los pa-
• Se podría decir que se ba- ficialidades, promociones enga- cientes y usuarios, pero con fre-
sa en la plena vigencia de: ñosas e informaciones tenden- cuencia se vulneran o disminu-
“una confianza frente a ciosas). yen lazos afectivos.
una conciencia”, sin cues-
tionarse nada de lo que el El nuevo modelo, además ha Dijimos que el nuevo modelo
médico decide. permitido el surgimiento de reconoce derechos, sin dudas
una variedad de pacientes crí- reconoce LIBERTAD y AUTO-
El Médico en el modelo tradi- ticos, desconfiados y beligeran- NOMIA de los usuarios y pa-
cional es: tes (posiblemente en respuesta cientes. Y para el válido ejercicio
• Benefactor. a insatisfacciones propias o de de esos derechos se reconoce
• Paternalista. allegados). también como imprescindibles
• Capaz de ejercer autoridad, y personalísimos los derechos a
frecuentemente represivo El nuevo modelo es reconoce- información y participar de las
aunque a favor de la salud dor y respetuoso de los derechos decisiones, a consentir más que
de “su” enfermo. del paciente, permite segundas a asentir u obedecer, y a recha-
• Puede caer sin quererlo en y hasta terceras consultas u opi- zar. A la libre elección del mé-
la llamada omnipotencia niones antes de decidir. Consul- dico y de la institución (no to-
médica tan bases de datos para ver si talmente satisfecha en nuestro
lo que le indicaron es correcto actual sistema de prestación to-
A propósito nótese la adverten- y cuestionan. Demandan cuan- davía).
cia que al respecto, y para estar a do se sienten dañados. Se or-
cubierto de la omnipotencia mé- ganizan para sus exigencias en 4. Evolución de la RMP (sus
dica lanzaba hace más de 800 asociaciones, impensables an- modelos)
años Maimónides: teriormente (Asociaciones de
Usuarios). En una mirada evolutiva se pue-
“Oh señor, aleja de mí la idea de de expresar que de aquel mo-
que todo lo puedo” Todo lo anterior conllevó a su re- delo “actividad-pasividad”, más
gulación. Regulación social y le- antiguo, donde el médico era
3. Los Nuevos Modelos de la gal del nuevo modelo que se ca- el activo y el paciente el pasi-
RMP racteriza por: vo, se evoluciona a los modelos
•Basarse en una relación de ti- mas modernos: actualmente el
Parece bien evidente que existe po contractual de la RMP “modelo de participación”, ha-
hoy en día un cambio profundo o prestador de salud- biendo pasado, aunque parcial-
en la RMP con establecimien- usuario. mente, por el “modelo coopera-
to de los denominados: “Nue- • Ambas partes con sus: dere- ción-guía”.
vos Modelos”. El cambio social chos y obligaciones.
ha generado nuevo tipo de pa- • Aparición y aumento de re- Pero a su vez la RMP se ha com-
ciente: aparece el “usuario”. Tal clamos por fallas a las obli- plejizado por otras ramificacio-
vez también un nuevo médico: gaciones. nes y ampliaciones, por el rol
“prestador de servicios”. de los interpósitos y reconoci-
En los nuevos modelos el mé- miento también de derechos
El nuevo modelo cuestiona la dico pasa a ser mencionado co- de estas terceras personas vin-
asimetría del anterior. El pacien- mo “trabajador o profesional de culadas y/o familiares, y por las
te tiene comportamientos de la salud” o “prestador de servi- evoluciones tecnológicas donde
consumidor, selecciona ofertas, cios”. “las máquinas y estudios” cum-
busca paquetes, acecha oportu- plen su rol.
continúa...

nidades, compara precios y ser- El paciente ya no es sólo el que


vicios y elige según un mercado padece sino que es también: Así se podría hablar y vincular a
(pero a su vez el mercado de los “usuario”. la RMP, otras relaciones como:

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• Médico-maquina-paciente Ahora no sé bien lo que soy”. ferencia al tema motivo de esta
•Médico-institución-paciente ponencia)
•Médico-administración-pa- En suma: los modelos básicos
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ciente de la RMP son: De las disposiciones genera-


•Médico-leyes, normas-pa- Modelo actividad-pasividad (an- les
ciente tiguo, tradicional, médico decide,
•Médico-familia-allegados- paciente pasivo) Artículo 1º.- La presente ley re-
paciente gula los derechos y obligaciones
•Médico-funcionarios-pa- Modelo de cooperación-guía (pa- de los pacientes y usuarios de
ciente ciente busca una guía, colabora los servicios de salud con res-
• Médico-colegas-paciente y coopera, permanece cierta asi- pecto a los trabajadores de la
•Médico-instigadores-pa- metría) salud y a los servicios de aten-
ciente ción de la salud.
• Etc., etc. Modelo de participación (se apo-
ya en el principio de igualdad. Artículo 2º.- Los pacientes y
Indudablemente no ha sido fá- Énfasis en dignidad, igualdad, usuarios tienen derecho a re-
cil a todos los médicos el cam- libertad y autonomía). cibir tratamiento igualitario
bio del paternalismo a la auto- y no podrán ser discrimina-
nomía y ello hasta se ve refleja- Independientemente de lo an- dos por ninguna razón ya sea de
do en este “LAMENTO CRÍ- terior, desde lo médico-legal, la raza, edad, sexo, religión, nacio-
TICO DEL ACTUAL MODE- RMP actual se caracteriza por: nalidad, discapacidades, condi-
LO de RMP” (anónimo) que ha obligatoriedad de atención cui- ción social, opción u orientación
circulado por Internet: dadosa, consentida, prudente y sexual, nivel cultural o capaci-
“Yo era un médico, ahora soy un técnica. Enmarcada en normas dad económica.
proveedor de servicios de salud. éticas y legales.
Capítulo II.
Solía practicar medicina, aho- 5. Marco Normativo de las disposiciones
ra funciono en un sistema de
atención gerenciada. Como decíamos, aparece tam- Artículo 3º.- Se considera ser-
bién en esta evolución de la vicio de salud a toda organiza-
Solía tener pacientes, ahora RMP su regulación legal, des- ción conformada por personas
tengo una lista de usuarios. tacándose algunas normas im- físicas o jurídicas, tales como
portantes (leyes y decretos) que instituciones, entidades, empre-
Solía realizar diagnósticos, aho- conforman el marco legal actual sas, organismos públicos, priva-
ra me aprueban para realizar de la RMP, por su importancia dos -de carácter particular o co-
una consulta. hemos extraído de la Ley 18.335 lectivo- o de naturaleza mixta,
sus disposiciones de mayor inte- que brinde prestaciones vincu-
Solía dar tratamientos, ahora ten- rés en este tema, para trasmitir- ladas a la salud.
go que esperar la autorización. las en este aporte, poniendo en
negrita algunos pasajes que en- Artículo 4º.- Se entiende por
Solía tener una práctica exitosa, tendimos ameritaban destaque: trabajador de la salud, a los
ahora tengo una insuficiencia efectos de los derechos de los
de papel. Ley Nº 18.335 del 15/08/2008 pacientes, a toda persona que
desempeñe funciones y esté
Solía destinar tiempo a escu- PACIENTES Y USUARIOS DE habilitada para ello, en el ám-
char a mis pacientes, ahora lo LOS SERVICIOS DE SALUD, SE bito de un servicio de salud, de
utilizo para justificarme ante ESTABLECEN SUS DERECHOS acuerdo con lo dispuesto en el
las autoridades. Y OBLIGACIONES. artículo 3º de la presente ley,
que cumpla una actividad per-
Solía tener sentimientos, ahora (Hemos extractado los artículos manente o temporal, remune-
tengo una actitud. que más interés tienen en re- rada o no.

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Artículo 5º.- Es usuario de un se esté frente a patologías que lo dispuesto en la Ley Nº 14.005,
servicio de salud toda persona impliquen riesgo cierto para de 17 de agosto de 1971, y sus
física que adquiera el derecho a la sociedad que integra, se po- modificativas.
utilizar bienes o servicios de sa- drán llevar adelante los proce-
lud. dimientos, de todo lo cual se e) Negarse a que su patología
dejará precisa constancia en la se utilice con fines docentes
Se entiende por paciente a toda historia clínica. cuando esto conlleve pérdida
persona que recibe atención de en su intimidad, molestias fí-
la salud, o en su defecto sus Artículo 17.- Todo paciente tie- sicas, acentuación del dolor o
familiares, cuando su presen- ne derecho a un trato respetuo- reiteración de procedimientos.
cia y actos se vinculen a la aten- so y digno. Este derecho incluye, En todas las situaciones en que
ción de aquélla. entre otros, a: se requiera un paciente con fi-
a) Ser respetado en todas las nes docentes tendrá que existir
En los casos de incapacidad instancias del proceso de asis- consentimiento. Esta autoriza-
o de manifiesta imposibili- tencia, en especial recibir un ción podrá ser retirada en cual-
dad de ejercer sus derechos trato cortés y amable, ser cono- quier momento, sin expresión
y de asumir sus obligaciones, cido por su nombre, recibir una de causa.
le representará su cónyuge o explicación de su situación cla-
concubino, el pariente más ra y en tiempo, y ser atendido en f) Que no se practiquen sobre
próximo o su representante los horarios de atención com- su persona actos médicos con-
legal. prometidos. trarios a su integridad física o
mental, dirigidos a violar sus de-
Artículo 11.- Todo procedi- b) Procurar que en todos los rechos como persona humana o
miento de atención médica se- procedimientos de asistencia que tengan como resultado tal
rá acordado entre el paciente médica se evite el dolor físico y violación.
o su representante -luego de emocional de la persona cual-
recibir información adecuada, quiera sea su situación fisiológi- Artículo 18.- Todo paciente tie-
suficiente y continua- y el pro- ca o patológica. ne derecho a conocer todo lo
fesional de salud. relativo a su enfermedad. Esto
c) Estar acompañado por sus comprende el derecho a:
El consentimiento informa- seres queridos o representan- a) Conocer la probable evolu-
do del paciente a someterse a tes de su confesión en todo mo- ción de la enfermedad de acuer-
procedimientos diagnósticos o mento de peligro o proximidad do a los resultados obtenidos en
terapéuticos estará consigna- de la muerte, en la medida que situaciones comparables en la
do en la historia clínica en esta presencia no interfiera con institución prestadora del servi-
forma expresa. Éste puede los derechos de otros pacientes cio de salud.
ser revocado en cualquier mo- internados y de procedimientos
mento. médicos imprescindibles. b) Conocer en forma clara y pe-
riódica la evolución de su en-
El paciente tiene derecho a ne- d) Morir con dignidad, enten- fermedad que deberá ser hecha
garse a recibir atención médica diendo dentro de este concep- por escrito si así lo solicitase
y a que se le expliquen las con- to el derecho a morir en forma el paciente; así como el dere-
secuencias de la negativa pa- natural, en paz, sin dolor, evi- cho a ser informado de otros re-
ra su salud. Cuando mediaren tando en todos los casos anti- cursos de acción médica no dis-
razones de urgencia o emer- cipar la muerte por cualquier ponibles en la institución públi-
gencia, o de notoria fuerza ma- medio utilizado con ese fin (eu- ca o privada donde se realiza la
yor que imposibiliten el acuer- tanasia) o prolongar artificial- atención de salud. En situacio-
do requerido, o cuando las cir- mente la vida del paciente cuan- nes excepcionales y con el único
continúa...

cunstancias no permitan demo- do no existan razonables expec- objetivo del interés del pacien-
ra por existir riesgo grave para tativas de mejoría (futilidad te- te con consentimiento de los
la salud del paciente, o cuando rapéutica), con excepción de familiares se podrá establecer

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restricciones al derecho de paciente o en su caso la fami- h) Conocer sus derechos y obli-
conocer el curso de la enferme- lia y el Ministerio de Salud Pú- gaciones y las reglamentaciones
dad o cuando el paciente lo haya blica cuando lo considere per- que rigen los mismos.
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expresado previamente (derecho tinente. El revelar su conte-


a no saber). Este derecho a no nido, sin que fuere necesario i) Realizar consultas que apor-
saber puede ser relevado cuan- para el tratamiento o mediare ten una segunda opinión médi-
do, a juicio del médico, la falta orden judicial o conforme con ca en cuanto al diagnóstico de su
de conocimiento pueda consti- lo dispuesto por el artículo 19 condición de salud y a las alter-
tuir un riesgo para la persona o de la presente ley, hará pasible nativas terapéuticas aplicables a
la sociedad. del delito previsto en el artículo su caso. Las consultas de carác-
302 del Código Penal. ter privado que se realicen con
c) Conocer quién o quiénes in- este fin serán de cargo del pa-
tervienen en el proceso de asis- e) Que los familiares u otras ciente.
tencia de su enfermedad, con personas que acompañen al pa-
especificación de nombre, car- ciente -ante requerimiento ex- Capítulo VII.
go y función preso de los mismos- conozcan de los deberes de los pa-
la situación de salud del enfer- cientes
d) Que se lleve una histo- mo y siempre que no medie la
ria clínica completa, escrita negativa expresa de éste. En ca- Artículo 22.- Toda persona tie-
o electrónica, donde figure la so de enfermedades conside- ne el deber de cuidar de su sa-
evolución de su estado de sa- radas estigmatizantes en lo so- lud, así como el de asistirse en
lud desde el nacimiento hasta cial, el médico deberá consultar caso de enfermedad, tal como
la muerte. La historia clínica con el paciente el alcance de esa lo establece el artículo 44 de la
constituye un conjunto de do- comunicación. La responsabili- Constitución de la República.
cumentos, no sujetos a alte- dad del profesional en caso de Asimismo tiene la obligación de
ración ni destrucción, salvo lo negativa por parte del enfermo someterse a las medidas pre-
establecido en la normativa vi- quedará salvada asentando en la ventivas o terapéuticas que se le
gente. El paciente tiene dere- historia clínica esta decisión. impongan, cuando su estado de
cho a revisar su historia clíni- salud, a juicio del Ministerio de
ca y a obtener una copia de la f) Que en situaciones donde la Salud Pública, pueda constituir
misma a sus expensas, y en ca- ciencia médica haya agotado las un peligro público, tal como lo
so de indigencia le será propor- posibilidades terapéuticas de dispone el artículo 224 del Có-
cionada al paciente en forma mejoría o curación, esta situa- digo Penal.
gratuita. En caso de que una ción esté claramente consignada
persona cambie de institución en la historia clínica, constando El paciente tiene la obligación de
o de sistema de cobertura asis- a continuación la orden médica: suministrar al equipo de salud
tencial, la nueva institución o “No Reanimar” impartida por actuante información cierta, pre-
sistema deberá recabar de la o el médico tratante, decisión que cisa y completa de su proceso de
del de origen la historia clínica será comunicada a la familia di- enfermedad, así como de los há-
completa del usuario. El cos- recta del paciente. bitos de vida adoptados.
to de dicha gestión será de car-
go de la institución solicitante g) Conocer previamente, cuando Artículo 23.- El paciente es res-
y la misma deberá contar pre- corresponda, el costo que tendrá ponsable de seguir el plan de
viamente con autorización ex- el servicio de salud prestado, sin tratamiento y controles esta-
presa del usuario. La histo- que se produzcan modificacio- blecidos por el equipo de salud.
ria clínica es de propiedad nes generadas durante el proce- Tiene igualmente el deber de
del paciente, será reservada y so de atención. En caso de que utilizar razonablemente los ser-
sólo podrán acceder a la misma esto tenga posibilidad de ocurrir vicios de salud, evitando un uso
los responsables de la atención será previsto por las autoridades abusivo que desvirtúe su finali-
médica y el personal adminis- de la institución o los profesiona- dad y utilice recursos en forma
trativo vinculado con éstos, el les actuantes. innecesaria.

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Artículo 24.- El paciente o en su En suma, se puede destacar: podrá mantener soporte. La his-
caso quien lo representa es res- Según la reciente ley, son usua- toria clínica: es del paciente, pe-
ponsable de las consecuencias rios: quienes tienen derecho a ro el original lo debe mantener y
de sus acciones si rehúsa al- utilizar bienes o servicios de sa- resguardar el centro de asisten-
gún procedimiento de carácter lud. Son pacientes: los que es- cia y nada se dice expresamente
diagnóstico o terapéutico, así tán en atención y sus familiares para después de la muerte. Los
como si no sigue las directivas cuando aquellos no pueden ejer- familiares y acompañantes cuen-
médicas. cer sus derechos. Si está incapa- tan con derecho a saber de la sa-
citado decidirá: cónyuge o con- lud de su pariente, salvo expresa
Si el paciente abandonare el cubino, el pariente más próximo excepción puesta por el pacien-
centro asistencial sin el alta o su representante legal. te. Se puede poner la orden No
médica correspondiente, tal de- reanimar y dado el caso también
cisión deberá consignarse en la El consentimiento: debe ser re- Alta contra voluntad médica en
historia clínica, siendo conside- gistrado por escrito y en forma las historias clínicas.
rada la situación como de “alta expresa. No es legal la eutanasia.
contra la voluntad médica”, Pero tampoco el encarnizamien-
quedando exonerada la institu- to terapéutico y se podrán retirar
ción y el equipo de salud de to- medidas fútiles, salvo si se hará
do tipo de responsabilidad. trasplante que a sus efectos se

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