NAMA : ULYA AUNIYAH SUCINDA ISMAYA

NIM : 16710282
SMF ILMU KESEHATAN MATA PERIODE JULI 2017
Judul Jurnal Papilledema pada anak-anak dengan hidrosefalus: insidensi
dan faktor terkait

(Papilledema in children with hydrocephalus: incidence

and associated factors)

Haeng Jin Lee, MD, Ji Hoon Phi, MD, PhD,Seung-Ki Kim,

MD, PhD, Kyu-Chang Wang, MD, PhD,
and Seong-Joon Kim, MD, PhD

Division of Pediatric Neurosurgery, Seoul National

University Children’s Hospital; and 1Department of
Ophthalmology, Seoul National University College of
Medicine, Seoul, Republic of Korea

Dikirim : 29 September 2016; Diterima : 6 Februari 2017;

Diterbitkan 7 April 2017

Latar Belakang  Hidrosefalus disebabkan oleh ketidakseimbangan

antara produksi dan penyerapan serebrospinal
cairan; Hal ini dapat menyebabkan morbiditas dan
kematian yang tinggi anak-anak.
 Gejala dan tanda sistemik seperti sakit kepala,
Mual, muntah, mudah mengalami kelelahan.
Tanda-tanda diatas berguna dalam mendiagnosis
hidrosefalus; Namun, indikator tersebut tidak sensitif
atau spesifik.
 Gejala diatas bias tidak terjadi atau tidak tampak
terutama jika tekanan intracranial meningkat secara
perlahan. Selanjutnya, pencitraan otak seringkali
 menjadi panduan yang tidak tepat untuk mendeteksi
hidrosefalus.
 Papilledema dianggap salah satu tanda yang penting
dari hidrosefalus.

Tujuan Untuk menyelidiki kejadian papilledema dan

faktor yang berhubungan dengan papilledema pada anak
dengan hidrosefalus.
Metodelogi Subyek :
Terdapat pasien berusia di bawah 15 tahun yang telah
didiagnosis dengan hidrosefalus dan telah diobati via
ekstraventrikular (pemasangan shunt drainase) atau
ventriculoperitoneal, antara tahun 2005 sampai 2015 di
RumahSakit.
Seorang ahli bedah syaraf telah mendiagnosis berdasarkan
pemeriksaan fisik seperti penambahan ukuran lingkar kepala
atau pencitraan otak seperti pembesaran ventrikel pada
ultrasonograf iotak, CT, atau MRI.
Mengevaluasi faktor seperti usia, jenis kelamin, penyebab
hidrosefalus, durasi tanda atau gejala, peningkatan tekanan
intracranial dan adanya papilledema.
Tidak termasuk pasien dengan riwayat operasi mata atau
yang mempunyai kelainan mata bawaan atau yang didapat
seperti penyakit syaraf optik, glaukoma, opasitas media,
atau katarak.
Seorang ahli radiologi meninjau data neuroimaging, dan
seorang ahli bedah saraf mengukur ICP selama prosedur
seperti ekstraventrikular drainase atau ventriculoperitoneal
shunt surgery. Tingkat ventrikulomegali dihitung dengan
menggunakan frontooccipital Tanduk.
Pasien ditempatkan tidur telentang dilakukan
Anestesi dengan intubasi endotrakeal dan rentang normal
Tingkat CO2 arterial (38-42 mmHg)
Papilledema dianggap hadir jika ada elevasi cakram,
Kejernihan pembuluh retina, atau margin disk buram. Jika
Foto (RetCam, MLI Inc.) diperoleh, disknya
Dinilai menurut Skala Frisén yang dimodifikasi.
Skala tersebut mencirikan pembengkakan pada disk sebagai
Grade 0-5, yang meningkat Keparahan edema cakram optik:
 Grade 0, normal optik cakram;
 Grade 1, derajat minimal edema dengan C-shaped
Halo dari opacifikasi batas cakram optik;
 Grade2, derajat rendah, edema seperti lingkaran
melintang dari perbatasan optik Disk ;
 Grade 3, derajat sedang, edema obscuring
setidaknya 1 segmen utama dan meninggalkan
optik cakram;
 Grade 4, derajat edema yang paling jelas setidaknya
1 segmen kapal utama di cakram optik;
 Grade 5, derajat edema berat dengan total
penyempitan pembuluh darah dan meninggalkan
cakram optik
Pasien dibagi menjadi 2 kelompok tergantung pada
Ada tidaknya papilledema dan selanjutnya
Dianalisis untuk faktor yang berhubungan dengan
papilledema.
Uji-t, uji Pearson chi-square, uji Fisher exact,
Uji Kruskal-Wallis, analisis regresi logistik, dan linier
Analisis regresi digunakan untuk analisis statistik dengan
Perangkat lunak IBM SPSS (versi 12.0, IBM SPSS Inc.),
 dan hal nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil  Kelompok dengan papilledema termasuk 27 pasien
(59%), dengan usia rata-rata 8,8 ± 4,2 tahun.
 Kelompok tanpa papilledema terdiri dari 19 pasien
(41%) dengan usia rata-rata 2,7 ± 2,7 tahun (p
<0,001).
 ICP rata-rata adalah 19,9 ± 10,0 cm H2O pada
pasien tanpa papilledema dan 33,3 ± 9,1 cm H2O
pada orang dengan papilledema (p <0,001). Itu
 Rata-rata durasi tanda atau gejala adalah 3,0 ± 4,6
bulan Pada pasien tanpa papilledema dan 3,4 ± 3,9
bulan dan Mereka dengan papilledema (p = 0,704;
 Insiden papilledema yang lebih tinggi diamati pada
penderita hidrosefalus akibat tumor otak daripada di
kelompok lain: 81% pasien dengan tumor otak, 33%
pasien dengan anomali kongenital, 17% pasien
dengan pendarahan otak, dan 25% pasien dengan
infeksi otak(P <0,001).
 Dari 2 tahun, papilledema menjadi lebih mungkin (p
<0,001; Ara. 1). Distribusi ICP mengungkapkan
bahwa papilledema lebih umum terjadi pada ICP
yang lebih tinggi (p = 0,001; Ara. 2).

Pembahasan  Papilledema adalah salah satu tanda yang paling

penting hidrosefalus; Jika tidak terdeteksi, bisa
menyebabkan ireversibel kerusakan yang ireversible
seperti atrofi optik.
 Namun, tidak adanya papilledema bisa menjadi
tanda negatif palsu; dalam penelitian ini, Papil
edema tidak terjadi pada 41% anak-anak dengan
 hidrosefalus.
 Hasil peneleitian menunjukkan bahwa anak-anak
tanpa papilledema dengan hidrosefaus mungkin
disebabkan adanaya fontanel terbuka.
Kesimpulan  Pasien yang mempunyai umur lebih tua, yang lebih
tinggi ICP, dan yang hidrosefalusnya diinduksi oleh
tumor otak merupakan insiden terjadinya
papilledema yang lebih tinggi.
 Adanya papilledema sebagai definitif tanda
peningkatan ICP. Namun, untuk pasien yang lebih
muda Hidrosefalus, tidak terdapatnya papilledema
tidak dikecualikan, dokter tidak dapat
mengandalkan satu temuan saja. Juga harus
Harus mempertimbangkan dan melihat adanya
gejala dan tanda sistemik pada pasien seperti tanda
ocular dan neuroimaging untuk mengkontrol
peningkatan ICP dan mencegah hilangnya
penglihatan .