ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. ..............................

DENGAN DIAGNOSA
MEDIS ............................................ DI RUANG.............................. RS .................................

A. Pengkajian
1. Biodata Pasien

2. Riwayat kesehatan

3. Pola kesehatan fungsional Gordon

4. Pemeriksaan Fisik
a. Vital Sign : TD : ............... S : ............. N : ............... RR : .................
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan leher :
2) Mata dan telinga :
3) Hidung :
4) Mulut dan tenggorokan :
5) Kulit :
6) Dada/jantung/paru :
7) Perut :
8) Genitalia :
9) Ektremitas :
10) Persyarafan :

5. Prosedur diagnostik dan laboratorium

B. Analisa Data
Data Masalah Etiologi

DS :

DO :

DS :

DO :

DS :

DO :

C. Diagnosa Keperawatan (PRIORITAS)

1. ...............................................................................................................

2. ...............................................................................................................

3. ................................................................................................................
D. Perencanaan Keperawatan

No Dx. Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional

Kep Hasil
 E. Implementasi
1. Implementasi Keperawatan
Tgl/Hari/jam No. Dx. Tindakan Keperawatan Respon Klien Paraf
Kep
S:

O:

S:

O:

S:

O:

S:

O:

S:

O:

S:

O:

:
F. Evaluasi

Tgl/Hari/jam No. Dx. Catatan Perkembangan Klien Paraf

Kep
S, O, A, P