PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGKARAK
Jln.Komplek Dermaga Danau Singkarak

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK
Nomor : 800/ /HC-SKA/I-2017
TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS SINGKARAK, KECAMATAN X KOTO SINGKARAK
TAHUN 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK,

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin ketersediaan dokumen guna

terlaksananya akreditasi Puskesmas Singkarak maka perlu
dibentuk Tim yang akan menyiapkan proses akrediatasi
Puskesmas Singkarak ;
b. Bahwa bersdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Singkarak tentang Tim Akreditasi Puskesmas
Singkarak, Kecamatan X Koto Singkarak Tahun 2017.
Mengingat : 1. UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Solok Nomor 7 Tahun 2010
tentang Lembaga Teknis Daerah.
4. Peraturan Bupati Solok Nomor 13 Tahun 2014 tentang Unit
Pelaksana Teknis.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Tim Akreditasi Puskesmas Singkarak, Kecamatan X Koto

Singkarak Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam lampiran
dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan
ini

KEDUA : Tim yang dimaksud pada diktum kesatu keputusan ini bertugas
untuk memyiapkan segala dokumen dan prasaran yang
diperlukan untuk akreditasi Puskesmas Singkarak .

KETIGA Segala biaya yang timbul akibat ditetapkan keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Belanja Puskesmas Singkarak.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Singkarak
Pada Tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra
Nip. 19680919 200212 1 002
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK
NOMOR : 800/ /HC-SKA/I-2017
TANGGAL : JANUARI 2017
TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS SINGKARAK,
KECAMATAN X KOTO SINGKARAK TAHUN 2017

1. Pelindung, Penasehat : Kepala Puskesmas, drg.M.Yones Indra

2. Ketua ; Dr.Riki Eka Putra
3. Sekretaris : 1.Zul Amri Zain
2.Sri Guslita
4. Wakil Manajemen/ Ketua Tim Mutu/ Ketua Akreditasi: Rella Sskawati
5. Koordinator Admin. : Wieldawati
a. Bab I. : WillyViktoria
Anggota :1. Yana Handra S,ST
2. Pebriyen
3. Witra sari
4. Zulfitri Yeni
5. Bebri Yuliastuti
6. Miranti Yulia
7. Riko Prima
b. Bab II. : Filsa Mudita
Anggota : 1. Nurhayati Amd.
2. Yuliarni
3. Lusi Susanti
4. Dessy Yeni
5. Arianto
6.Net Fitriyani
7.Rezli Yuliant

c. Bab III : Bedri Yeni Parlina

Anggota : 1. Resty Maulidiya
2. Ervanida
3. Sri Guslita
4. Lidiawati,S.ST
5. Roza MailaAmd kep
6. EgaWijayantiAmd keb
7. Rozi YuliantiAmd kep
8. Marlina Amd Keb

6. Koordinator UKM Esensial : Rahmitha Abdullah

a. Bab IV : Nora SKM
Anggota : 1. Ns.Marleni,S,Kep
2. Terani Hisni SKM
3. Histri Awal
4. Djuniati Mg
5.Aljufri.AMKL
6.Kurniati,Amd Keb
b. Bab V : Maulidawati,SKM
Anggota : 1. Reza Trinovita,SKM
2. Syafti Yanti S,Kep
3. Ns.Fitra Yeni S.Kep
4. Anita Refnita,AMKG
5.Afniyet,Amd Kep
6.Rahmi Devi,Amd Keb
c. Bab VI : Zul Amri Zain
Anggota : 1. Nisa Aldilla Fitrahh,Amd keb
2. Yusmanely .S,Kep
 3. Prima Siska S.Kep
4. Nofrita Angreni Amd keb
5.Karlina S,ST
6.Novalinda Bayangkari Amd keb
7. Koordinator Pelayanan Klinis : Dr.Riki Eka Putra
a. Bab VII : Devi Andriani
Anggota : 1. Renni Esma
2. Siska Dewi Putri
3. Fifi Gumanti
4.Des Yuliadi.Amd kep
5.Zulfamilayati.Amd Kep

b. Bab VIII. : Rella Siskawati

Anggota : 1. Asra Nova yenti
2. Eka Trisia,Amd Kep
3. Naria
4.Wenda Sastra,Amd Farm
5.Atria Murni
6.Yulia Roce

c. Bab IX. : Fitri Nelvawati

Anggota :
1.dr.Mifkul Hamdi
2.Rosnita S,ST
3.. Purnami
4. Esy Whayuni
5.Dona Fitriani
6.Fifta Weni

KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra

Nip. 19680919 200212 1 002

 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGKARAK
Jln.Komplek Dermaga Danau Singkarak

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK
Nomor : 800/ /HC-SKA/I-2017
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL AKREDITASI PUSKESMAS SINGKARAK, KECAMATAN X
KOTO SINGKARAK TAHUN 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK,

Menimbang : c. Bahwa untuk menjamin ketersediaan dokumen guna

terlaksananya Audit intenal akreditasi Puskesmas Singkarak
maka perlu dibentuk Tim yang akan mengaudit proses
akrediatasi Puskesmas Singkarak ;
d. Bahwa bersdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Singkarak tentang Tim Audit Internal Akreditasi
Puskesmas Singkarak, Kecamatan X Koto Singkarak Tahun
2017.
Mengingat : 5. UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Solok Nomor 7 Tahun 2010
tentang Lembaga Teknis Daerah.
8. Peraturan Bupati Solok Nomor 13 Tahun 2014 tentang Unit
Pelaksana Teknis.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Tim Audit Internal Akreditasi Puskesmas Singkarak, Kecamatan

X Koto Singkarak Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam
lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini
KEDUA : Tim yang dimaksud pada diktum kesatu keputusan ini bertugas
untuk mengaudit segala dokumen dan prasaran yang diperlukan
untuk akreditasi Puskesmas Singkarak .

KETIGA Segala biaya yang timbul akibat ditetapkan keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Belanja Puskesmas Singkarak.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Singkarak
Pada Tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra
Nip. 19680919 200212 1 002

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

NOMOR : 800/ /HC-SKA/I-2017
TANGGAL : JANUARI 2017
TENTANG : TIM AUDIT INTERNAL AKREDITASI PUSKESMAS
SINGKARAK, KECAMATAN X KOTO SINGKARAK
TAHUN 2017

1.Pelindung, Penasehat : Kepala Puskesmas, drg.M.Yones Indra

2.Ketua Tim Akreditasi : 1.Dr.Riki Eka Putra

3.Wakil Manajemen/ Ketua Tim Mutu/ Ketua Akreditasi: Rella Sskawati,Amd,AK

TIm Audit Internal Akreditasi
1.Utusan Pokja Admin a.Wieldawati
b. Bedri Yeni Parlina

2.Utusan Pokja UKM a.Maulidawati ,SKM

b.Yusmanely,S.Kep

3.Utusan Pokja UKP a.Fitri Nelvawati SKM

b.Purnami Marganingsih,AMKG

KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra

Nip. 19680919 200212 1 002

 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGKARAK
Jln.Komplek Dermaga Danau Singkarak

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK
Nomor : 800/ /HC-SKA/I-2017
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU AKREDITASI PUSKESMAS SINGKARAK, KECAMATAN
X KOTO SINGKARAK TAHUN 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK,

Menimbang : e. Bahwa untuk menjamin ketersediaan dokumen guna

terlaksananya akreditasi Puskesmas Singkarak maka perlu
dibentuk Tim yang akan mengaudit mutu proses akrediatasi
Puskesmas Singkarak ;
f. Bahwa bersdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Singkarak tentang Tim mutu Akreditasi
Puskesmas Singkarak, Kecamatan X Koto Singkarak Tahun
2017.
Mengingat : 9. UU RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Solok Nomor 7 Tahun 2010
tentang Lembaga Teknis Daerah.
12. Peraturan Bupati Solok Nomor 13 Tahun 2014 tentang Unit
Pelaksana Teknis.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Tim mutu Akreditasi Puskesmas Singkarak, Kecamatan X Koto

Singkarak Tahun 2017 sebagaimana tercantum dalam lampiran
dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan
ini

KEDUA : Tim yang dimaksud pada diktum kesatu keputusan ini bertugas
untuk mengevaluasi mutu segala dokumen dan prasaran yang
diperlukan untuk akreditasi Puskesmas Singkarak .

KETIGA Segala biaya yang timbul akibat ditetapkan keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Belanja Puskesmas Singkarak.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah dan diperbaiki kembali sebagaimana
 mestinya.

Ditetapkan di : Singkarak
Pada Tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra
Nip. 19680919 200212 1 002

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

NOMOR : 800/ /HC-SKA/I-2017
TANGGAL : JANUARI 2017
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU AKREDITASI PUSKESMAS
SINGKARAK, KECAMATAN X KOTO SINGKARAK
TAHUN 2017

1.Pelindung, Penasehat : Kepala Puskesmas, drg.M.Yones Indra

2.Ketua Tim Akreditasi : 1.Dr.Riki Eka Putra

3.Manajemen/ Ketua Tim Mutu : Rella Sskawati

Anggota 1.Filsa Mudita SKM
2.Fitri Nelvawati.SKM
3,Karlina S.ST
4.Hj.Hiastri Awal
5.Rosnita S.ST

KEPALA PUSKESMAS
SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra

Nip. 19680919 200212 1 002

 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINGKARAK
Jln.Komplek Dermaga Danau Singkarak

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

NOMOR :

TENTANG

TIM PENYUSUNAN PRENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK,

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung dan meningkatkan kualitas pelayanan

serta ketepatan pelaksanaan kegiatan program dengan prioritas
masalah yang ada di Puskesmas Talang maka diperlukan
pembentukan TIM Penyusunan PTP Puskesmas tahun 2017;
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan TIM
Penyusunan PTP Puskesmas dengan keputusan Kepala
Puskesmas;.

Mengingat : 1. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Kepmenkes RI nomor 857/Menkes/SK/IX/2009 tentang Pedoman
Penilaian Kinerja SDM Kesehatan di Puskesmas.
4. Kepmenkes RI Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kab/Kota.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK TENTANG
TIM PENYUSUNAN PTP PUSKESMAS.
Kedua : Susunan Tim Penyusunan PTP Puskesmas seperti yang tertera pada
lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Singkarak
PADA TANGGAL : 9 JANUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra
Nip.19680919 200212 1 002
Tembusan Kepada Yth;
1. Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Solok di Arosuka
2. Arsip

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK
NOMOR :
TENTANG TIM PENYUSUNAN PTP PUSKESMAS
SINGKARAK TAHUN 2017

TIM PENYUSUNAN PTP

PUSKESMAS SINGKARAK KABUPATEN SOLOK
TAHUN 2017

Penanggungjawab : drg.M.Yones Indra

Ketua : Wieldawati
Sekretaris : Sri Guslita
Wakil sekretaris I : Resty Maulidiya
Wakil sekretaris II : Nisa fadillah
Anggota :
1. dr. Riki Eka Putra
2. dr.Muflikul Hamdi
3. Djuniati Mg.S.Kep
4. Karlina S,ST
5. Fifi Gumanti,AMG
6. Rahmitha Abdullah,S,Kep
7. Maulidawati,SKM.
8. Aljufri, AMKL
9. Willy Viktoria,S.Kep
10. Devi Andriyani.Amd Kep

KEPALA PUSKESMAS SINGKARAK

Drg.M.Yones Indra
Nip.19680919 200212 1 002