BAB 1

PENDAHULUAN

A. Pengertian
Adenokarsinoma adalah kanker yang dimulai di sel yang melapisi organ-organ
internal tertentu dan yang memiliki properti mirip kelenjar. Adapun fungsi dari kelenjar
prostat yaitu menghasilkan seminal plasma yaitu cairan semen (atau air mani) yang
membawa sperma keluar dari tubuh saat seorang pria mengalami ejakulasi. Cairan itu
membantu sperma keluar dari tubuh sebagai bagian dari semen. Umumnya pada pria
tidak menyadari bahwa meskipun testicles (buah pelir) memproduksi sperma namun
berjumlah 1% saja dari total volume sperma. Sementara kelenjar prostat memproduksi
hamper seluruh volume yang diejakulasikan. Karena itu prostat sangat penting bagi pria
(Waluyo & Budhi, 2015)
Karsinoma prostat adalah suatu kanker ganas yang tumbuh di dalam kelenjar
prostat, tumbuh secara abnormal tak terkendali sehingga mendesak dan prostat, tumbuh
secara abnormal tak terkendali sehingga mendesak dan merusak jaringan sekitarnya dan
merupakan yang terbanyak diantara keganasan sistemeganasan sistem urogenitalia pada
pria. Tumor ini menyerang pasien yangberumur di atas 50 tahun, urogenitalia pada pria,
diantaranya 30% menyerang pria berusia 70-80 tahun dan 75% pada usia lebih dari 80
tahun. Kanker ini jarang menyerang pria berusia di bawah 45 tahun.

Kanker prostat adalah kanker yang paling umum pada pria (selain kanker kulit
nonmelanoma) dan merupakan penyebab kedua kematian yang paling umum akibat
kanker pada pria Amerika yang berusia lebih dari kanker pada pria Amerika yang berusia
lebih dari 55 tahun.
Kanker prostate adalah kanker yang paling prevalen secara keseluruhan
insidennya hampir dua kali lipat dari populasi umum dan angka kematian sekitar tiga kali
lebih tinggi. Ada 3 masalah kesehatan prostat, yaitu :
1. Pembesaran prostat atau dikenal dengan BPH (benign prostatic hyperplasia)
2. Prostatitis (inflamasi prostat)
3. Kanker prostat. Ini menyebabkan kematian kedua terbesar penyakit kanker
pada pria (yang pertama kanker paru)
B. Etiologi
Sampai saat ini penyebab dari kanker prostat belum diketahui, tetapi ada beberapa

faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang terkena kanker prostat, antara lain:

1. Usia diatas 65 tahun. Lebih dari 65% kejadian kanker prostat terdeteksi pada pria

berusia diatas 65 tahun.

2. Ras. Ras Afro Amerika memiliki risiko lebih tinggi daripada ras Kaukasia untuk

terkena kanker prostat. Sedangkan ras Asia yang tinggal di benua Asia memiliki

risiko paling rendah.

3. Riwayat keluarga/genetic. Seorang pria dengan anggota keluarga terdekatnya

terkena kanker prostat memiliki resiko terkena kanker prostat dua kali lebih besar

daripada yang tidak. Risiko ini akan meningkat bila anggota keluarganya tersebut

didiagnosa kanker prostat pada usia lebih muda (kurang dari 55 tahun).

4. Tempat tinggal. Bagi yang tinggal di Amerika risiko terkena kanker prostat adalah

17%, sedangkan yang tinggal di dataran Cina risiko sebesar 2%. Tetapi bila pria

Asia beralih kebudayaan barat, risikonya akan meningkat.Perubahan prostat

tertentu. Pria dengan prosta tic intraepithelial neoplasia (PIN)juga akan meningkat

risikonya terkena kanker prostat.

C. Manifestasi Klinik
Adapun gejala pada adenokarsino prostat yaitu :

1. Sering berkeinginan buang air kecil tapi merasa bahwa aliran urine tidak lancar,

padahal kandung kemih terasa penuh

2. Keinginan buang air kecil itu biasanya terjadi pada malam hari, berulang kali

sehingga tidur malam hari menjadi terganggu

 3. Saat buang air kecil terasa pedih atau nyeri, kadang nyeri juga terjadi pada perut

bagian bawah disebabkan urin yang bertahan tidak keluar, atau karena infeksi.

D. Penatalaksanaan

1. Biopsi dengan jarum lewat perineal atau Transrektal

2. Biopsi dengan membuka jaringan kulit.

3. Cystoscopy

4. Pelvic CT Scan

5. Transrectal Ultrasonografi

6. Laboratorium :

 Alkali Phospatase

 PAP ( Prostatic Acid Phosphatase )

 Serum TAP ( Total Acid Phosphatase )

 Hb, leukosit, trombosit

 BAB II

KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Pemeriksaan fisik

a. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan.

 Faktor penyebab timbulnya kanker prostat

 Pemeliharaan kesehatan, pengobatan dan perawatan di rumah

b. Pola nutrisi dan metabolik

 Kebiasaan makanan yang dikonsumsi

 Nafsu makan menurun , mual , muntah

 Berat badan menurun

 Konjuctiva pucat / anemi

 Laboratorium HB < 10 mg %

 Lekosit : Ada kenaikan jika terdapat infeksi sistem perkemihan

 Ureum : > 30 – 40 mg %

 Creatinin : > normal

 Alkhali pospatase : > normal

 Albumin : < normal

 Globulin : < normal

c. Pola eliminasi .

 Urine menetes tak dapat memancar, tidak dapat mengosongkan kandung

kemih sampai habis

 Nokturia
  Dysuria

 Urine campur darah

 Peristaltik usus < 6 kali / menit

 Kandung kemih penuh dan keras

 Rectal touche teraba benjolan dan keras

 Warna urine kuning tua, coklat sampai ada darah, ada kuman bakteri

berjumlah sedikit

d. Pola aktifitas dan latihan.

 Riwayat pekerjaan

 Mengeluh lemas cepat lelah, tidak bergairah dalam’melaksanakan aktifitas

atau hobi.

 Peningkatan tekanan darah

 Tungkai udema

e. Pola tidur dan istirahat .

 Gangguan tidur karena nyeri di daerah peritoneal

 Kandung kemih penuh sering bak dimalam hari, yang tidak terlampiaskan

 Nyeri di daerah punggung

f. Pola persepsi kognitif dan sensorik

 Pengetahuan klien tentang penyakitnya

 Usaha untuk mengatasi rasa nyeri

g. Pola persepsi dan konsep diri

Mengeluh ada rasa tak berdaya, putus asa, depresi, menarik diri.

h. Pola peran dan hubungan dengan sesama

  Mengeluh tidak adekuatnya suport sistem

i. Pola reproduksi dan seksual

 Mengeluh menurunnya kemampuan berejakulasi, takut mengganggu

pasangannya dengan urine yang menetes.

 Adanya pembesaran prostat

j. Pola mekanisme koping dan toleransi

 Mengeluh putus asa

 Marah, menarik diri, denial

k. Pola sistem nilai atau kepercayaan

 Sakit kanker adalah kutukan

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik

2. Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan tentang diagnose dan tindakan pemeriksaan

dan prognosanya.

3. gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomik

4. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan meningkatnya metabolisme

( proliferasi sel-sel kanker ), intake kurang adekuat .

C. Rencana/ Intervensi Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen cedera fisik

Diagnosis Keperawatan:
Nyeri akut
Batasan kerakteristik
RENCANA KEPERAWATAN
Definisi:
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan
jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (international
Association for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas
ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
1. Bukti nyeri dengan
menggunakan standar daftar
periksa nyeri untuk pasien
yang tidak dapat
mengungkapkannya (mis.,
Neonatal Infant Pain
Assessment Checklist for
Senior with Limited abiity tu
Communicate)
2. Diaforesis
3. Dilatasi pupil
4. Ekspresi wajah nyeri
(misalkan wajah kurang
bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar
atau tetap pada satu fokus,
meringis)
5. Fokus menyempit ( misalkan
persepsi waktu, proses
berpikir, interaksi dengan
orang dan lingkungan)
6. Fokus pada diri sendiri
7. Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala
nyeri, (mis, skala Wong-
Baker FACES, skala analog
visual, skala penilaian
numerik)
8. Keluhan tentang
karakteristik nyeri dengan
menggunakan standar
instrumen nyeri ( mis.,
McGill Pain Questionnaire,
Brief Pain Inventory)
9. Laporan tentang perilaku
nyeri/perubahan aktivitas
(mis., anggota keluarga,
pemberi asuhan)
10. Megekspresikan perilaku
(mis., gelisah, merengek,
menangis, waspada)
11. Perilaku distraksi
12. Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan
darah, frekuensi jantung,
frekuensi pernapasan,
saturasi oksigen, dan end-
tidal karbon dioksida [CO2])
1. Kontrol nyeri Manjemen lingkungan:kenyamanan
2. Tingkat nyeri 1. Ciptakan lingkungan yang tenang dan
3. Kepuasan klien: manajemen mendukung
nyeri 2. Sesuaikan suhu lingkungan yang
4. Nyeri:respon psikologis nyaman untuk pasien
tambahan 3. Sesuaikan pencahaan ruangan untuk
5. Nyeri: efek yang menggangggu membantu klien dalam beraktivitas
6. Integritas kulit dan membran 4. Fasilitasi tindakan kebersihan untuk
mukkosa kenyamanan individu.
7. Perfusi jaringan 5. berikan edukasi kepada keluarga terkait
8. Penyembuhan luka:primer manajemen penyakit
9. Penyembuhan luka : sekunder
Setelah dilakukan intervensi selama 4x24 Pengaturan posisi
jam nyeri berkurang atau teratasi dengan 1. Berikan posisi yang tidak menyebabkan
kriteria hasil: nyeri bertambah
klien dapat 2. Tinggikan kepala tempat tidur
1. mengenali kapan terjadi nyeri 3. Posisikan pasien ntuk meningkatkan
2. mengenali faktor penyebab nyeri drainase urin
3. melaporkan nyeri terkontrol 4. Meminimalisir gesekan dan cedera
4. melaporkan jika mengalami nyeri ketikan memposisikan atau
5. mengambil tindakan untuk mengurangi membalikkan tubuh pasien
nyeri 5. Jangan berikan posisi yang dapat
6. melakukan manajemen nyeri sesuai menyebabkan penekananpada luka.
dengan keyakinan budaya
7. mengatasi gangguan hubungan Terapi relaksasi
1. minta klien untuk rileks
interpersonal
2. gambarkan rasionalisasi dan manfaat
8. menikmati hidup
relaksasi serta jenis relaksasi yang
9. mengatasi kekhawatiran terkait
tersebut. (....)
toleransi nyeri
3. ajarkan teknik relaksasi napas dalam
10. mengatasi kekhawatiran membebani
4. Ciptakan lingkungan yang tenang
orang lain
11. mengatasi ketakutan terhadap nyeri 5. Berikan waktu yang tidak terganggu
yang tidak bisa ditahan
Pemijatan
12. Mengatasi ketakutan terhadap
1. Kaji keinginan klien untuk dilakukan
prosedur dan alat
pemijatan
13. mengatasi rasa marah terhdapat
2. Cuci tangan dengan air hangat
dampak nyeri yang menyebabkan
3. Gunakan lotion, minyak hangat, bedak
ketidakmampuan
kering
14. lesi pada kulit dan membran mukosa
4. Pijat secara terus-menerus, halus,
berkurang
usapan yang panjang, meremas, atau
15. suhu dalam batas normal (36-37,5 C)
getakan di telapak kaki
16. kulit wajah tidak pucat
5. Sesuaikan area pemijatan, teknik dan
17. peradangan pada luka berkurang
tekanan sesuai persepsi kenyamanan
18. menunjukkan terjadi pembentukan
pasien.
bekas luka
6. Dorong klien melakukan nafas dalam
19. terdapat jaringan granulasi
dan rileks selama pemijatan.
20. eritema disekitar luka
Terapi musik
1. Pertimbangkan minat klien terhadap
13. Perubahan posisi untuk musik
menghindari nyeri 2. Identifikasi musik yang disukai
14. Perubahan selera makan 3. Menginformasikan individu mengenai
15. Putus asa tujuan
16. Sikap melindungi area nyeri 4. Pilih musik yang disukai klien
17. Sikap tubuh melindungi 5. Bantu klien untuk menentukan posisi
18. Agen cedera biologis (mis., nyaman
infeksi, iskemia, neoplasma) 6. Paastikan volume musikadekuat dan
19. Agen cedera fisik ( mis., tidak terlalu keras
abses, amputasi, luka bakar, 7. Hindari stimuli musik setelah cedera
terpotong, mengangkat kepala
berat, prosedur bedah,
trauma, olah raga belebihan) Tindakan kolaborasi:
20. Agen cedera kimiawi (mis., Terapi oksigen
1. Bersihkan mulut, hidung dan sekresi
luka bakar, kapsaisin,
2. Batasi kegiatan (merokok)
metilen klorida, agen
3. Pertahankan kepatenan jalan napas
mustard)
4. Siapkan peralatan oksigen dan berikan
21. Faktor yang berhurbungan
melalui sitem humidifier
22. Ancaman kematian
5. Berikan oksigen tambahan sesuai
23. ancaman pada status terkini
instruksi
24. hereditas
6. Monitoring aliran oksigen
25. hubungan interpersonal
7. Pantau adanya tanda-tanda keracunan
26. kebutuhan yang tidak
oksigen
dipenuhi
8. Monitor kerusakan kulit terhadap
27. konflik nilai
gesekan perangkat oksigen.
28. konflik tentang tujuan hidup
9. Konsultasi dengan tenaga kesehatan
29. krisis maturasi
lain mengenai penggunaan oksigen
30. krisis situasi
tambahas
31. pajanan pada toksin
32. penularan interpersonal
Pemberian obat
33. penyalahgunaan zat 1. Kaji adanya riwayat alergi terhadap
34. perbahan besar (mis., status obat tertentu
ekonomi, lingkungan, status 2. Pastikan mengikuti prinsip 6 benar
kesehatan, fungsi peran, pemberian obat
status peran) 3. Cek tanggal kadaluarsa obat
35. riwayat keluarga tentang 4. Monitor respon klien
ansietas
36. stresor

2. gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomik

STANDAR RENCANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN

DiagnosaKeperawatan: Definisi Nanda International: Disfungsi eliminasi urine.

Gangguan Eliminasi Urine
Komponen Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
Etiologi :
Batasan Karakteristik :
 Anyang-anyangan
 Disuria
 Dorongan berkemih
 Inkontinensia
 Nokturia
 Retensi Urine
 Sering berkemih
Faktor-faktor yang berhubungan:
 Gangguan sensori motorik
 Infeksi saluran kemih
 Obstruksi anatomik
 Penyebab multiple
Setelah diberikan intervensi
keperawatan selama … klien akan
menunjukkan Eliminasi Urine tidak
terganggu, yang dibuktikan oleh
indikator sebagai berikut (sebutkan 1-5:
gangguan ekstrem, berat, sedang,
ringan, atau tidak ada gangguan ):
 Pola eliminasi
 Bau urine
 Jumlah urine
 Kejernihan urine
 Intake cairan
 Mengosongkan kantong kemih
sepenuhnya
 Mengenali keinginan berkemih
Aktivitas Keperawatan
 Monitor eliminasi urine termasuk frekuensi,
konsistensi, bau, volume dan warna
 Catat waktu eliminasi urine terakhir
 Pantau tanda dan gejala retensi urine
 Identifikasi faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap terjadinya episode inkontinensia
 Dapatkan specimen urine pancaran
tengah, bagian tengah dengan tepat pada
tanda pertama dari kembalinya tanda dan
gejala infeksi
 Bantu pasien untuk mengembangkan
rutinitas eliminasi dengan tepat
 Catat waktu berkemih pertama setelah
prosedur dengan tepat
Penyuluhan untuk Pasien
 Ajarkan pasien mengenai tanda dan gejala
infeksi saluran kemih
 Anjurkan pasien/ keluarga untuk mencatat
out put urine, yang sesuai
 Instruksikan untuk segera merespon
keinginan mendesak untuk berkemih
 Anjurkan pasien untuk mengosongkan
kandung kemih sebelum (pelaksanaan )
prosedur yang relevan
 Anjurkan Pasien untuk memantau tanda-
tanda dan gejala infeksi saluran kemih
Aktivitas Kolaboratif
 Rujuk ke dokter jika tanda dan gejala
infeksi Saluran kemih terjadi
 Masukkan suppositoria uretra,dengan tepat
 Batasi cairan, sesuai kebutuhan
Aktivitas Lain
 Ajarkan pasien untuk minum 8 gelas per
hari pada saat makan, diantara jam makan
dan sore hari
 3. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
STANDAR RENCANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN
DiagnosaKeperawatan:
Kekurangan volume cairan
Komponen Diagnosis
Etiologi :
Batasan karakteristik :
a. Haus.
b. Kelemahan.
c. Kulit kering.
d. Membran mukosa kering.
e. Peningkatan frekuensi nadi.
f. Peningkatan hematokrit.
g. Peningkatan konsentrasi
urin.
h. Peningkatan suhu tubuh.
i. Penurunan berat badan tiba
– tiba.
j. Penurunan haluaran urin.
k. Penurunan pengisian vena.
l. Penurunan tekanan darah.
m. Penurunan tekanan nadi.
n. Penurunan turgor kulit.
o. Perubahan status mental.
p. Penurunan volume nadi.
q. Penurunan turgor lidah.
Faktor yang berhubungan :
a. Kegagalan mekanisme
regulasi.
Kehilangan cairan aktif.
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
 Manajemen perdarahan
a. Monitor dan catat nilai hemoglobin
Tujuan : dan hematokrit pasien.
b. Berikan produk penggantian darah.
Setelah dilakukan tindakan c. Lindungi pasien dari trauma yang
keperawatan ...x24 jam, kebutuhan dapat menyebabkan perdarahan.
cairan pasien menjadi adekuat dengan d. Instruksikan pasien untuk
meningkatkan makanan yang kaya
kriteri hasil :
akan vitamin K.
 Manajemen hipovolemi
NOC :
a. Monitor adanya tanda – tanda
dehidrasi.
 Keseimbangan cairan
b. Monitor adanya sumber – sumber
a. TTV dalam batas normal.
kehilangan cairan.
b. Turgor kulit normal.
c. Jaga kepatenan IV.
c. Keseimbangan intake dan
 Manajemen cairan/elektrolit
output dalam 24 jam.
a. Monitor TTV.
d. Membran mukosa lembab.
b. Berikan serat yang diresepkan untuk
 Eliminasi urin
pasien dengan selang makan untuk
a. Pola eliminasi tidak
mengurangi kehilangan cairan dan
terganggu.
elektrolit melalui diare,
b. Karakteristik urin normal
c. Pastikan bahwa larutan IV yang
(jumlah, warna, kejernihan).
mengandung elektrolit diberikan
 Keparahan kehilangan darah
dengan aliran yang konstan.
a. Tidak terdapat hematuria.
d. Monitor hasil laboratorium yang
b. Kulit dan membran mukosa
relevan dengan keseimbangan cairan
pucat.
(hematokrit, BUN, albumin, dll).
c. Hb dan Hematokrit dalam
 Manajemen elektrolit : hiponatremia
batas normal.
a. Monitor nilai natrium pasien.
 Eliminasi usus
b. Monitor manifestasi gastrointestinal
a. Pola eliminasi tidak terganggu.
akibat hiponatremia (mukosa kering,
b. Kontrol gerakan usus normal.
hiposalivasi, anoreksia, mual dan
c. Suara bising usus normal.
muntah, kram abdomen dan diare).
 Keparahan hiponatremia
c. Monitor fungsi ginjal.
a. Tidak ada penurunan berat
d. Batasi asupan cairan sebagai
jenis urin.
penanganan pertama paling aman
b. Tidak ada anoreksia, mual
pada hiponatremia.
dan muntah.
e. Monitor cairan parenteral untuk
c. Tidak terdapat kram otot,
mengetahui apakah berisi kandungan
pusing, kejang dan edema.
natrium.
 Status nutrisi : asupan
 Perawatan selang : gastrointestinal
makanan & cairan
a. Monitor adanya sensasi kenyang,
Intake makanan dan cairan melalui
mual dan muntah.
oral maupun parenteral tetap b. Monitor bising usus.
adekuat. Monitor status cairan dan elektrolit.