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QQ Escala Mini-Mental (Folstein) Paciente .. Edad Basal | Fecha Fecha Fecha Cierra {Qué ato, estacién, mes, dia del mes y dia de la semana es? {Donde estamos? (pais-provincia-ciudad-hospital-planta) Co = Repetir 3 nombres (peseta, caballo, manzana). Repetiros de ‘nuevo hasta que aprenda los tres nombres y anotar el ndmero 3) de ensayos. one = Restar 7a partir de 100, 5 veces consecutivas. Como alternatva, ) deletrear “mundo” al revés i Repetir ls tres nombres aprendidas antes fs (3) Piewueronsrecin Nombrar un liz yun reloj mostrados ” (2) Repetira frase “Nis, noni peo” Al) Realizarcorectamente las tres rdenes siguientes: “Coja este papel con la mano derecha, dbbllo por la mitad y pingalo en el suelo” Leer y ejecutar la frase i “Cierre los ojos” Escriir una frase con suet y verbo Copiar este dibujo: “un punt por cada respuesta cnet. ' EXAMEN COGNOSCITIVO Sons Nombre: } Edad: [~[_[_] Escolaridad completada: Fecha: [[]/[] [] fxaminador J — — == INSTRUCCIONES pm ~ Lo escrito en negrita debe ser lefdo al entrevistado en voz alta, de manera clara y espacio. Las alternativas a algunas items aparecen entre paréntesis. El examen debe realizarse en privado y en’el idioma materno del entrevistado, Marque con un aspa (X)el “0” si la respuesta ¢s incorrecta, o el “I” si la respuesta es correcta. Comenzar preguntando lo siguiente Si no le importa, queria preguntarle por su memoria, {Tiene algin problema con su memoria? ORIENTACION TEMPORAL RESPUESTA PUNTUACION Digame por favor, (anote la contestacién) (marque con un aspa) zSabe en qué aiio estamos? En qué estacién 0 época del aiio estamos? En qué mes estamos? Qué dia de Ia semana es hoy? | gMe puede decir en qué pais estamos? ‘:Sabe en qué provincia estamos? (Comunidad Autonoma) 2Y en qué ciudad (pueblo) estamos? 0 {gSabe dénde estamos ahora? (Hospital / Clinica / Cas: nombre de I calle) | ZY en qué planta (piso)? (Cosa: piso 0 nimero de a calle) | PESTS Siser aves, wiete alternativas de palabras atuarse al pa | Aber po tres each seat Le ropa aot PELOTA oj} : CABALLO 0} fi __MANZANA [0] [1 Ahonatrate de recordar esas palabras, selaspreguntaréentoiosminutos, RESPUESTA NTUACION Renn (anote ta contestacion) marque con un | gRecuerda las tres palabras que le | he dicho antes? (No dar pistas) PELOTA | I CABALLO MANZANA ROOINENGIONE Pecdicn utitizarse,y { 2Quées esto? (Mostrar un lapiz o boligrato) Y¥ esto zqué es? (Mostrar un reloj) | Ahora le voy a pedir que repita esta frase. ;Preparado? EN UN TRIGAL HABiA CINCO PERROS. Me la puede repetir ahora, por favor? (Repetirla hasta 5 veces, pero puntuar sélo el primer intento). arse en su caso, objetos comunes alternativos (por ejemplo, x EN UN TRIGAL HABIA CINCO PERROS, Escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo. ‘Coja este papel con la mano derecha (pausa), déblelo por la mitad (pausa), y péngalo en el suelo (o mesa). COGER EL PAPEL CON LA MANO DERECHA DOBLARLO POR LA MITAD PONERLO EN EL SUELO (0 MESA) ree Por favor, lea esto y haga lo que dice ahi |_ (Mostrar la hoja con el estimulo: frase escrita). CIERRE LOS OJOS | e al paciente y proporciénele un lapiz 0 y consta de sujeto, verbo y predicado, No CIERRE LOS OJOS Zoo Map Tests [subject's name: versi Zoo Map Tests [subject's name: version1 | |version2 MAPA DEL ZOO version 1 Imagina que vas.a visitar un zoo. Tu tarea consiste en Planear un paseo para visitar .los animales y sitios dibujados abajo. Puedes visitarlos en ¢l orden que quieras. Reglas Cuando estés planeando la ruta, debes recordar seguir estas normas: + Debes empezar en la entrada => y terminar en el picnic i -. Puedes pasar todas las veces que quieras por los caminos de puntos E53, pero sélo puedes pasar una vez por los caminos en blanco. ser una vez el paseo de MAPA DEL ZOO version 2 Imagina.que vas a visitar un zoo. Tu tarea consiste en dibujar una linea para marcar el camino que seguirfas para visitar los animales y sitios que hay dibujados abajo. Debes visitarlos en el mismo orden en el que estan dibujados. 1988 Reglas | Cuando estés planeando la ruta, debes recordar seguir estas normas: B w « Debes empezar en la entrada => y terminar en el picnic’ - Puedes pasar todas las veces que ~ ~ quieras por los caminos de puntos, pero solo puedes pasar una vez por los -caminos en blancol_]. + Sdlo puedes coger una vez el paseo de Tos-camellos. BPAY AY AY YY TRAE Pe ee eac SSSQO00" SHHGOHHO @OOOE =) ¢ gece oasis ecnocec SOSEOe08 GEGZOCO HOGOSGE