ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

MASALAH UTAMA HALUSINASI DENGAR

DI UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM
KABUPATEN KUNINGAN
TAHUN 2018

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Diajukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan Program Pendidikan D III Keperawatan
Pada Program Studi Keperawatan
Tasikmalaya

Oleh :
NANA SUMARNA
NIM. P2.06.20.3.17.048

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
TASIKMALAYA
2018
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MASALAH

UTAMA HALUSINASI DENGAR DI UPTD PUSKESMAS
CIBEUREUM KABUPATEN KUNINGAN TAHUN 2018
PENYUSUN : NANA SUMARNA
NIM. : P2.06.20.3.17.048

Proposal Tugas Akhir ini telah diperiksa dan disetujui

Oleh Pembimbing untuk diujikan

Tasikmalaya, ................................................

Pembimbing I Pembimbing II

.................................................. ..................................................
NIP. NIP.

i
KATA PENGANTAR

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................................ i
DAFTAR ISI......................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................ vii
1. BAB I ............................................................................................................................ 1
A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ..................................................................................................... 5
C. Tujuan ....................................................................................................................... 5
1. Umum .................................................................................................................... 5
2. Khusus ................................................................................................................... 5
D. Manfaat Tugas Akhir ................................................................................................ 5
1. Bagi Klien ............................................................................................................. 5
2. Bagi penulis ........................................................................................................... 6
3. Bagi institusi .......................................................................................................... 6
2. BAB II .......................................................................................................................... 7
A. Konsep Dasar Halusinasi .......................................................................................... 7
1. Definis ................................................................................................................... 7
2. Faktor Penyebab Halusinasi .................................................................................. 7
3. Jenis-jenis Halusinasi ............................................................................................ 9
4. Tahap Halusinasi ................................................................................................. 10
5. Rentang Respon................................................................................................... 13
6. Manifestasi Klinik ............................................................................................... 15
7. Mekanisme Koping ............................................................................................. 16
B. Konsep Asuhan Keperawatan Halusinasi ............................................................... 16
1. Pengkajian ........................................................................................................... 16
2. Diagnosa keperawatan......................................................................................... 23
3. Intervensi keperawatan........................................................................................ 23
4. Implementasi keperawatan .................................................................................. 33
5. Evaluasi keperawatan .......................................................................................... 33

iii
3. BAB III ....................................................................................................................... 35
A. Desain Penelitian .................................................................................................... 35
B. Subjek Penelitian .................................................................................................... 35
C. Lokasi dan Waktu ................................................................................................... 36
D. Prosedur Tugas Akhir ............................................................................................. 36
E. Teknik Pengumpulan data....................................................................................... 36
F. Instrumen Tugas Akhir ........................................................................................... 37
G. Analisa Data ............................................................................................................ 37
4. DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 39

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1: Intervensi Keperawatan ............................................................................................... 27

v
 DAFTAR GAMBAR

Bagan 2.1: Rentang Respon .......................................................................................................... 13

Bagan 2.2 : Skema Halusinasi ...................................................................................................... 22

vi
DAFTAR LAMPIRAN

vii
 1. BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa menurut undang-undang (UU) Kesehatan Jiwa No. 3 Tahun 1996 adalah

kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual, emosional secara optimal dari

seseorang. World Health Organization (WHO) dalam Yosep & Sutini (2014) menyatakan

kesehatan jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai

karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang

mencerminkan kedewasaan kepribadiannya. Gangguan kesehatan jiwa terjadi di era

modernisasi, globalisasi dan persaingan bebas ini cenderung semakin meningkat jumlahnya.

Peristiwa kehidupan yang penuh dengan tekanan seperti kehilangan orang yang dicintai,

putusnya hubungan sosial, pengangguran, masalah dalam pernikahan, krisis ekonomi, tekanan

dalam pekerjaan dan diskriminasi meningkatkan resiko terjadinya gangguan jiwa (Suliswati

dkk 2005).

Gangguan jiwa merupakan gangguan dalam berpikir (cognitive), kemauan (volition),

emosi (affective), tindakan (psychomotor) (Yosep, 2007). Menurut Malim (2002) Gangguan

jiwa merupakan deskripsi sindrom dengan variasi penyebab. Umumnya ditandai adanya

penyimpangan yang fundamental, karakteristik dari pikiran dan persepsi, adanya afek yang

tidak wajar atau tumpul (Yusuf, dkk, 2015).

World Health Organization (2016) memperkirakan sekitar 35 juta orang terkena depresi,

60 juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena dimensia. Di

Indonesia, dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan keanekaragaman

1
penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa terus bertambah yang berdampak pada

penambahan beban negara dan penurunan produktivitas manusia untuk jangka panjang. Data

Riskesdas (2013), memunjukkan prevalensi ganggunan mental emosional yang ditunjukkan

dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar 14

juta orang atau 6% dari jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa

berat, seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000

penduduk dan prevalensi gangguan jiwa di provinsi Jawa Barat sebesar 1.9 per 1000

penduduk dan angka ini lebih tinggi dari angka nasional.

Pelayanan gangguan jiwa merupakan pelayanan pada pasien yang mengalami gangguan

kejiwaan yang meliputi gangguan pada perasaan, proses pikir dan prilaku yang menimbulkan

penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosialnya. Cakupan

pelayanan kesehatan jiwa Kabupaten Kuningan di puskesmas Tahun 2017 tercatat 40.168

kunjungan pasen dengan gangguan jiwa. Berdasarkan catatan pemegang program kesehatan

jiwa Puskesmas Cibeureum, selama tahun 2017 sebanyak 58 orang. Puskesmas merupakan

pelayanan pertama atau pelayanan primer pada masyarakat untuk meningkatkan angka klien

dengan skizofrenia (Profil Kesehatan Kabupaten Kuningan, 2017).

Individu yang tidak dapat menghadapi setresor yang ada pada diri sendiri maupun pada

lingkungan sekitarnya dan tidak mampu mengendalikan diri termasuk dalam individu yang

mengalami gangguan jiwa (Nasir dan Muhith, 2011). Beberapa jenis gangguan jiwa yang

sering kita temukan di masyarakat salah satunya adalah skizofrenia. (Nasir dan Muhith, 2011).

Halusinasi merupakan salah satu tanda gejala dari skizofrenia positif. Ada 5 jenis

halusinasi yang terjadi pada pasien skizofrenia yaitu: halusinasi pendengaran, halusinasi

perabaan, halusinasi pengecapan, halusinasi penciuman, halusinasi penglihatan (Dermawan

2
& Rusdi, 2013). Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar) (Kusumawati &Hartono,

2012). Menurut penelitian yang dilakukan yaitu 50% sampai 70% pasien skizofrenia

mengalami gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran (Brunelin et al. 2012).

Halusinasi pendengaran biasanya auskustik dan suara auditif seperti mendengar bisikan

manusia, hewan, ataupun kejadian alamiah dan suara musik (Maramis, 2009).

Menurut Yosep (2009) penyebab halusinasi ada beberapa faktor, seperti faktor

perkembangan, faktor sosiokultural, faktor biokimia, factor psikologis, faktor genetik dan

pola asuh. Karena rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak

mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap

stress, selain itu seseorang yang merasa tidak diterima di lingungannya akan merasa

diasingkan, kesepian, tidak percaya diri dan malas untuk mencari pekerjaan atau karena faktor

ekonomi, dan pernikahan.

Tindakan keperawatan menggunakan standar praktek asuhan keperawatan klinis

kesehatan jiwa yaitu asuhan keperawatan jiwa (Stuart, 2007). Peran perawat jiwa dalam

menjalankan perannya sebagai pemberi asuhan keperawatan memerlukan suatu perangkat

instruksi atau langkah – lagkah kegiatan yang dibakukan. Hal ini bertujuan agar

penyelenggaraan pelayanan keperawatan memenuhi standar pelayanan. Salah satu jenis

Standar Oprasional Pelaksanaan (SOP) yang digunkan adalah (SOP) tentang Strategi

Pelaksanaan (SP) tindakan keperawatan pada pasien. SP tindakan keperawatan merupakan

standar model pendekatan asuhan keperawatan untuk klien dengan gangguan jiwa yang salah

satunya adalah pasien yang mengalami masalah utama halusinasi (Fitria, 2009).

3
 Akibat dari halusinasi yang tidak ditangani juga dapat muncul hal – hal yang tidak

diinginkan seperti halusinasi yang menyuruh pasien untuk melakukan sesuatu, seperti

membunuh dirinya sendiri, melukai orang lain, atau bergabung dengan seseorang di

kehidupan sesudah mati. Suara dapat berkisar dari suara yang sederhana sampai suara orang

berbicara. Ketika berhubungan dengan orang lain, reaksi emosional mereka cenderung tidak

stabil, intens dan di anggap tidak dapat di perkirakan. Melibatkan hubugan intim dapat

memicu respon emosional yang ekstrim, misal ansietas, panik, takut, atau teror (Videbeck,

2008).

Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan oleh Elyani (2011) di Rumah Sakit

Jiwa Surakarta, menunjukan adanya perubahan yang signifikan antara frekuensi halusinasi

sebelum diberikan terapi individu dengan pendekatan strategi pelaksanaan dengan sesudah

diberikan terapi. Didapatkan nilai p = 0,00 (p<0,05) Ho ditolak. Dari hasil penelitian yang

sudah dilakukan bahwa nilai rata-rata frekuensi halusinasi sebelum diberikan terapi individu

dengan pendekatan strategi pelaksanaan yaitu sebesar 5,15. Nilai rata-rata frekuensi

halusinasi setelah diberikan terapi individu dengan pendekatan strategi pelaksanaan yaitu

sebesar 2,46. Adanya perbedaan yang signifikan antara sebelum diberikan terapi dan sesudah

dibrikan terapi. Dengan demikian perawat diharapkan dapat menerapkan terapi individu

dengan strategi pelaksanaan sesuai dengan standar asuhan keperwatan (SAK) yang telah

ditetapkan. Bagi keluarga diharapkan juga memberi dukungan secara positif kepada pasien

dan pasien dapat mengaplikasikan strategi pelaksanaan secara mandiri.

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk melakukan asuhan

keperawatan pada klien halusinasi pendengaran dengan menggunakan strategi pelaksanaan

tindakan keperawatan yang diharapkan dapat mengurangi dan mengontrol halusinasi.

4
B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan klien dengan skizofrenia dalam

mgngontrol halusinasi pendengaran secara mandiri ?

C. Tujuan

1. Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan menggunakan strategi pelaksanaan tindakan

keperawatan dalam mengurangi dan mengontrol halusinasi.

2. Khusus

a. Menggambarkan hasil pengkajian asuhan keperawatan pada klien dengan masalah

utama halusinasi pendengaran di wilayah Puskesmas Cibeureum

b. Menggambarkan hasil analisa dan diagnosa asuhan keperawatan klien dengan

masalah utama halusinasi pendengaran di wilayah Puskesmas Cibeureum

c. Menggambarkan perencanaan keperawatan klien dengan masalah utama halusinasi

pendengaran di wilayah Puskesmas Cibeureum

d. Menggambarkan tindakan keperawatan jiwa pada klien dengan masalah utama

halusinasi pendengaran di wilayah Puskesmas Cibeureum

e. Menggambarkan evaluasi keperawatan klien dengan masalah utama halusinasi

pendengaran di wilayah Puskesmas Cibeureum.

D. Manfaat Tugas Akhir

1. Bagi Klien

Dapat memberikan informasi tentang asuhan keperawatan klien dengan masalah utama

halusinasi pendengaran

5
2. Bagi penulis

a. Menerapkan asuhan keperawatan klien dengan masalah utama halusinasi

pendengaran

b. Menambah pengetahuan, wawasan serta pengalaman penulis dalam penanganan

kasus gangguan jiwa.

c. Meningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa.

3. Bagi institusi

a. Mengevaluasi sejauh mana mahasiswa dalam menguasai asuhan keperawatan pada

klien dengan gangguan jiwa.

b. Tolak ukur keberhasilan proses belajar mengajar.

6
 2. BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Halusinasi

1. Definis

Halusinasi merupakan gangguan persepsi sensori tentang suatu objek atau gambaran

dan pikiran yang sering terjadi tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi

semua sistem penginderaan (Dalami et al 2009). Menurut Varcolis (2006, dalam Yosep

2014) menyatakan halusinasi sebagai terganggunya persepsi seseorang, dimana tidak

terdapat stimulus. Direja Surya (2011) menyatakan halusinasi merupakan hilangnya

kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan

eksternal (dunia luar), klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada

objek atau rangsangan yang nyata.

Melihat beberapa pengertian diatas, penulis dapat menyimpulkan bahwa halusinasi

adalah salah satu gelaja gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan

persepsi: merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau

penciuman. Klien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada.

2. Faktor Penyebab Halusinasi

Faktor yang menyebabkan seseorang mengalami halusinasi menurut (Dalami dkk

2009,; Fitri 2009; Yosep & Sutini 2014) adalah sebagai berikut :

7
a. Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi adalah faktor yang melatarbelakangi seseorang mengalami

gangguan jiwa. Faktor predisposisi dapat meliputi:

1) Faktor Perkembangan

Individu yang mengalami tugas perkembangan dan hubungan antar personal

terganggu, maka individu akan mangalami stress dan kecemasan.

2) Faktor Sosiokultural

Seseorang yang merasa tidak diterima dan disingkirkan oleh masyarakat,

maka akan kesepian, dan tidak percaya pada lingkungan.

3) Faktor Biokimia

Seseorang yang mengalami stress dan kecemasan yang berlebihan yang

akan menimbulkan zat yang bersifat halusiogenik yang dihasilkan oleh tubuh

seperti Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP), dan mengakibatkan

teraktivasinya neurotransmitter otak. Misalnya terjadi ketidakseimbangan

acetylcholin dan dopamin.

4) Faktor Psikologis

Seseorang yang lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata

menuju alam khayal.

5) Faktor Genetik dan Pola Asuh

Pola asuh keluarga yang mempunyai riwayat penyakit skizofrenia sangat

berpengaruh pada penyakit ini.

8
 b. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi adalah faktor yang mencetuskan terjadinya gangguan jiwa

pada seseorang untuk kali pertama. Faktor presipitasi meliputi :

1) Perilaku

Perilaku seseorang yang curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah,

dan bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil

keputusan serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata.

2) Stress lingkungan

Lingkungan yang penuh kritik, membuat seseorang stress dan cemas yang

mengakibatkan seseorang tersebut berhalusinasi.

3) Biologi

Seseorang yang mangalami gangguan dalam putaran umpan balik otak yang

mengatur proses informasi pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang

mengakibatkan ketidakmampuan untuk selektif menghadapi rangsangan.

3. Jenis-jenis Halusinasi

Jenis-jenis halusinasi menurut Stuart and Sundeen (1998, dalam Dalami dkk 2009)

adalah :

a. Halusinasi pendengaran atau auditori

Halusinasi yang seolah-olah mendengar suara, paling sering suara orang. Suara

dapat berkisar dari suara yang sederhana sampai suara orang berbicara mengenai klien,

klien mendengar orang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkan oleh klien

dan memerintah untuk melakukan sesuatu dan kadang-kadang melakukan hal yang

berbahaya.

9
 b. Halusinasi penglihatan atau visual

Halusinasi yang merupakan stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya,

gambaran geometris, gambar kartun dan atau panorama yang luas dan kompleks.

Penglihatan dapat berupa sesuatu yang menyenangkan.

c. Halusinasi penghidu atau alfaktori

Halusinasi yang seolah-olah mencium bau busuk, amis atau bau yang menjijikan

seperti darah, urin atau feses. Halusinasi penghidu khususnya berhubungan dengan

stroke, tumor, kejang dan dimensial.

d. Halusinasi pengecap

Halusinasi yang seolah-olah meraskan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikan

seperti darah, urin, feses.

e. Halusinasi peraba atau tartil

Halusinasi yang seolah-olah mengalami rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus

yang terlihat. Merasa seakan sensasi listrik dating dari tanah, benda mati atau orang

lain.

4. Tahap Halusinasi

Tahap - tahap halusinasi, karakteristik dan perilaku yang ditampilkan oleh klien yang

mengalami halusinasi menurut (Dalami dkk 2009; Fitria 2009) adalah sebagai berikut :

a. Tahap I

Tahap ini, halusinasi memberi rasa nyaman, tingkat ansietas sedang secara

umum halusinasi merupakan suatu kesenangan.

1) Karakteristik (non verbal)

o Mengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah dan ketakutan

10
 o Mencoba berfokus pada pikiran yang dapat menghilangkan ansietas

o Pikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontrol kesadaran.

2) Perilaku klien

o Tersenyum atau tertawa sendiri

o Menggerakan bibir tanpa suara

o Pergerakan mata yang cepat

o Respon verbal yang lambat

o Diam dan berkonsentrasi

b. Tahap II

Tahap ini, biasanya klien bersikap menyalahkan, tingkat kecemasan berat dan

secara umum halusinasi menyebabkan rasa antipati

1) Karakteristik (non verbal)

o Pengalaman sensori menakutkan

o Merasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebut

o Mulai merasa kehilangan control

o Menarik diri dari orang lain

2) Perilaku klien

o Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah

o Perhatian dengan lingkungan berkurang

o Konsentrasi terhadap lingkungan sensorinya menurun

o Kehilangan kemampuan membedakan halusinasi dengan realitas

11
c. Tahap III

Tahap ini, klien biasanya tidak dapat mengontrol dirinya sendiri, tingkat

kecemasan berat, pengalaman sensori (halusinasi) tidak dapat ditolak lagi.

1) Karakteristik (non verbal)

o Klien menyerah dan menerima pengalaman sensorinya (halusinasi)

o Isi halusinasi menjadi atraktik

o Kesepian bila pengalaman sensorinya berakhir

2) Perilaku klien

o Sulit berhubungan dengan orang lain, menuruti perintah halusinasi

o Perhatian dengan lingkungan kurang atau hanya beberapa detik

o Tidak mampu mengikuti perintah yang nyata, tampak tremor dan berkeringat.

d. Tahap IV

Tahap ini, klien sudah dikuasi oleh halusinasi, biasanya klien tampak panik.

1) Karakteristik (non verbal)

o Pengalaman sensori menjadi mengancam

o Halusinasi dapat menjadi beberapa jam atau beberapa hari

2) Perilaku klien

o Perilaku panik

o Potensial untuk bunuh diri atau membunuh

o Tindak kekerasan agitasi/katatonik

o Tidak mampu merespon terhadap lingkungan.

12
5. Rentang Respon
Respon Adaptif Respon Maladaptif

Bagan 2.1: Rentang Respon

Keterangan gambar :

a. Respon adaptif

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh normanorma sosial budaya yang

berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu

masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut. Respon adaptif :

1. Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan

2. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan

3. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari pengalaman

ahli

4. Perilaku cocok adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran

5. Hubungan sosial harmonis adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan

lingkungan.

13
b. Respon psikososial meliputi :

1. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan

2. Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerpan yang benar-

benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera

3. Emosi berlebihan atau berkurang

4. Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran

5. Menarik diri yaitu percobaan untuk menghindar interaksi dengan orang lain.

c. Respon maladaptif

Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang

menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respon maladaptif

ini meliputi :

1. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak

diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial

2. Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang tidak

realita atau tidak ada

3. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati

4. Perilaku tidak terorganisasi merupakan suatu perilaku yang tidak teratur

5. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima

sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakan yang negatif

mengancam (Stuart dan Sundeen 1998, dalam Dalami dkk 2009).

14
6. Manifestasi Klinik

Perilaku yang dapat teramati menurut Dalami dkk (2009) adalah sebagai berikut:

d. Halusinasi Penglihatan

1. Melirikkan mata kekiri dan kekanan seperti mencari siapa atau apa yang sedang

dibicarakan

2. Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang sedang tidak

berbicara atau pada benda

3. Telihat percakapan dengan benda mati atau dengan seseorang yang tidak tampak

4. Menggerak-gerakan mulut seperti sedang bicara atau sedang menjawab suara.

e. Halusinasi Pendengaran

1. Tiba-tiba tampak tanggap, ketakutan atau ditakuti oleh orang lain, benda mati atau

stimulus yang tidak tampak

2. Tiba-tiba berlari keruangan lain.

f. Halusinasi Penciuman

1. Hidung yang dikerutkan seperti, mencium bau yang tidak enak

2. Mencium bau tubuh

3. Mencium bau udara ketika sedang berjalan ke arah orang lain

4. Merespon terhadap bau dengan panik seperti mencium bau api atau darah

5. Melempar selimut atau menuang air pada orang lain seakan sedang memadamkan

api.

g. Halusinasi Pengecapan

1. Meludakan makanan atau minuman

2. Menolak untuk makan, minum atau minum obat

15
 3. Tiba-tiba meninggalkan meja makan

7. Mekanisme Koping

Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri sendiri dari pengalaman yang

menakutkan berhubungan dengan respon neurobiology termasuk :

1. Regresi, menghindari stress, kecemasan dan menampilkan perilaku kembali seperti

pada perilaku perkembangan anak atau berhubungan dengan masalah proses informasi

dan upaya untuk menanggulangi ansietas.

2. Proyeksi, keinginan yang tidak dapat ditoleransi, mencurahkan emosi pada orang lain

karena kesalahan yang dilakukan diri sendiri (sebagai upaya untuk menjelaskan

keracunan persepsi)

3. Menarik diri, reaksi yang ditampilan dapat berupa reaksi fisik maupun psikologis,

reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindar sumber stressor, sedangkan reaksi

psikologis diri, tidak berminat, sering disertai rasa takut dan bermusuhan (Dalami dkk

2014).

B. Konsep Asuhan Keperawatan Halusinasi

1. Pengkajian

Pengkajian adalah proses untuk tahap awal dan dasar utama dari proes keperawatan

terdiri drai pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang

dikumpulkan melalui data biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokkan data

pengkajian kesehatan jiwa, dapat berupa faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor,

sumber koping, dan kemampuan yang dimiliki (Afnuhazi, 2015) :

16
a. Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelmain, tanggal pengkajian, tanggal dirawat,

nomor rekam medis.

b. Faktor predisposisi

1. Biasanya klien pernah mengalami gangguan jiwa dan kurang berhasil dalam

pengobatan

2. Pernah mengalami aniaya fisik, penolakan dan kekerasan dalam keluarga

3. Klien dengan gangguan orientasi besifat herediter

4. Pernah mengalami trauma masa lalu yang sangat menganggu

c. Faktor Presipitasi

Stresor presipitasi pada klien dengan halusinasi ditemukan adanya riwayat

penyakit infeksi, penyakt kronis atau kelaina stuktur otak, kekerasan dalam keluarga,

atau adanya kegagalan kegagalan dalam hidup, kemiskinan, adanya aturan atau

tuntutan dalam keluarga atau masyarakat yang sering tidak sesuai dengan klien serta

konflik antar masyarakat.

d. Fisik

Tidak mengalami keluhan fisik.

e. Psikososial

1) Genogram

Pada genogram biasanya terlihat ada anggota keluarga yang mengalami

kelainan jiwa, pola komunikasi klien terganggu begitupun dengan pengambilan

keputusan dan pola asuh.

17
 2) Konsep diri

Gambaran diri klien biasanya mengeluh dengan keadaan tubuhnya, ada

bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai, identifikasi diri : klien biasanya

mampu menilai identitasnya, peran diri klien menyadari peran sebelum sakit, saat

dirawat peran klien terganggu, ideal diri tidak menilai diri, harga diri klien

memilki harga diri yang rendah sehubungan dengan sakitnya.

3) Hubungan sosial : klien kurang dihargai di lingkungan dan keluarga.

4) Spiritual

Nilai dan keyakinan biasanya klien dengan sakit jiwa dipandang tidak

sesuai dengan agama dan budaya, kegiatan ibadah klien biasanya menjalankan

ibadah di rumah sebelumnya, saat sakit ibadah terganggu atau sangat berlebihan.

f. Mental

1) Penampilan

Biasanya penampilan diri yang tidak rapi, tidak serasi atau cocok dan

berubah dari biasanya

2) Pembicaraan Tidak terorganisir dan bentuk yang maladaptif seperti kehilangan,

tidak logis, berbelit-belit

3) Aktifitas motorik

Meningkat atau menurun, impulsif, kataton dan beberapa gerakan yang

abnormal.

4) Alam perasaan

Berupa suasana emosi yang memanjang akibat dari faktorcpresipitasi

misalnya sedih dan putus asa disertai apatis.

18
5) Afek : afek sering tumpul, datar, tidak sesuai dan ambivalen.

6) Interaksi selama wawancara

Selama berinteraksi dapat dideteksi sikap klien yang tampak komat-kamit,

tertawa sendiri, tidak terkait dengan pembicaraan.

7) Persepsi

Halusinasi apa yang terjadi dengan klien. Data yang terkait tentang

halusinasi lainnya yaitu berbicara sendiri dan tertawa sendiri, menarik diri dan

menghindar dari orang lain, tidak dapat membedakan nyata atau tidak nyata, tidak

dapat memusatkan perhatian, curiga, bermusuhan, merusak, takut, ekspresi muka

tegang, dan mudah tersinggung.

8) Proses pikir

Biasanya klien tidak mampu mengorganisir dan menyusun pembicaraan

logis dan koheren, tidak berhubungan, berbelit. Ketidakmampuan klien ini sering

membuat lingkungan takut dan merasa aneh terhadap klien.

9) Isi pikir

Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar

belakang budaya klien. Ketidakmampuan memproses stimulus internal dan

eksternal melalui proses informasi dapat menimbulkan waham.

10) Tingkat kesadaran

Biasanya klien akan mengalami disorientasi terhadap orang, tempat dan

waktu.

19
11) Memori

Terjadi gangguan daya ingat jangka panjang maupun jangka pendek, mudah

lupa, klien kurang mampu menjalankan peraturan yang telah disepakati, tidak

mudah tertarik. Klien berulang kali menanyakan waktu, menanyakan apakah

tugasnya sudah dikerjakan dengan baik, permisi untuk satu hal.

12) Tingkat konsentrasi dan berhitung

Kemampuan mengorganisir dan konsentrasi terhadap realitas eksternal,

sukar menyelesaikan tugas, sukar berkonsentrasi pada kegiatan atau pekerjaan

dan mudah mengalihkan perhatian, mengalami masalah dalam memberikan

perhatian.

13) Kemampuan penilaian

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil keputusan, menilai,

dan mengevaluasi diri sendiri dan juga tidak mampu melaksanakan keputusan

yang telah disepakati. Sering tidak merasa yang dipikirkan dan diucapkan adalah

salah.

14) Daya tilik diri

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil keputusan. Menilai

dan mengevaluasi diri sendiri, penilaian terhadap lingkungan dan stimulus,

membuat rencana termasuk memutuskan, melaksanakan keputusan yang telah

disepakati. Klien yang sama seklai tidak dapat mengambil keputusan merasa

kehidupan sangat sulit, situasi ini sering mempengaruhi motivasi dan insiatif

klien

20
g. Aspek medis

1. Diagnosa medis : Skizofrenia

2. Terapi yang diberikan

Obat yang diberikan pada klien dengan halusinasi biasanya diberikan antipsikotik

seperti haloperidol (HLP), chlorpromazine (CPZ), Triflnu perazin (TFZ), dan anti

parkinson trihenski phenidol (THP), triplofrazine arkine.

21
h. Skema Maslah Halusinasi

Sumber : Yusuf, dkk, 2015

Bagan 2.2 : Skema Halusinasi

22
2. Diagnosa keperawatan

Masalah keperawatan yang terdapat pada klien dengan gangguan persepsi sensori

halusinasi adalah sebagai berikut (Dalami, dkk, 2014) :

a. Resiko perilaku kekerasan

b. Gangguan persepsi sensori halusinasi

c. Isolasi sosial

3. Intervensi keperawatan

a. Tindakan keperawatan untuk klien halusinasi

Tujuan tindakan untuk klien meliputi (Dermawan & Rusdi, 2013) :

1) Klien mengenali halusinasi yang dialaminya

2) Klien dapat mengontrol halusinasinya

3) Klien mengikuti progam pengobatan secara optimal

Menurut Keliat (2007) tindakan keperawatan yang dilakukan :

1) Membantu klien mengenali halusinasi

Membantu klien mengenali halusinasi dapat melakukan dengan cara

berdiskusi dengan klien tentang isi halusinasi (apa yang di dengar atau dilihat),

waktu terjadi halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang

menyebabkan halusinasi muncul dan respon klien saat halusiansi muncul

2) Melatih klien mengontrol halusinasi

(1) Strategi Pelaksanaan 1 : Menghardik halusinasi

Upaya mengendalikan diri terhadap halusinasi dengan cara menolak

halusinasi yang muncul. Klien dilatih untuk mengatakan tidak terhadap

halusinasi yang muncul atau tidak mempedulikan halusinasinya, ini dapat

23
 dilakukan klien dan mampu mengendalikan diri dan tidak mengikuti

halusinasi yang muncul, mungkin halusinasi tetap ada namun dengan

kemampuan ini klien tidak akan larut untuk menuruti apa yang ada dalam

halusinasinya.

Tahapan tindakan meliputi : menjelaskan cara meghardik halusinasi,

memperagakan cara menghardik, meminta klien memperagakan ulang,

memantau penerapan cara ini, menguatkan perilaku klien.

(2) Strategi Pelaksanaan 2 : menggunakan obat secara teratur

Mampu mengontrol halusinasi klien juga harus dilatih untuk

menggunakan obat secara teratur sesuai dengan progam. Klien gangguan

jiwa yang dirawat di rumah seringkali mengalami putus obat sehingga

akibatnya klien mengalami kekambuhan. Bila kekambuhan terjadi maka

untuk itu klien perlu dilatih menggunakan obat sesuai progam dan

berkelanjutan.

(3) Strategi Pelaksanaan 3: bercakap-cakap dengan orang lain

Mengontrol halusinasi dapat juga dengan bercakap-cakap dengan

orang lain. Ketika klien bercakap-cakap dengan orang lain maka terjadi

distraksi fokus perhatian klien akan beralih dari halusinasi ke percakapan

yang dilakukan dengan orang lain tersebut, sehingga salah satu cara yang

efektif untuk mengontrol halusinasi adalah dengan bercakap-cakap dengan

orang lain.

24
 (4) Strategi Pelaksanaan 4 : melakukan aktivitas yang terjadwal

Mengurangi risiko halusinasi muncul lagi adalah dengan menyibukkan

diri dengan aktivitas yang teratur. Beraktivitas secara terjadwal klien tidak

akan mengalami banyak waktu luang sendiri yangs eringkali mencetuskan

halusinasi. Untuk itu klien yang mengalmai halusinasi bisa dibantu untuk

mengatasi halusinasi dengan cara beraktivitas secara teratur dari bangun

pagi sampai tidur malam, tujuh hari dalam seminggu.

b. Tindakan keperawatan untuk keluarga klien halusinasi

Menurut Pusdiklatnakes (2012) tindakan keperawatan tidak hanya ditujukan

untuk klien tetapi juga diberikan kepada keluarga, sehingga keluarga mampu

mengarahkan klien dalam mengontrol halusinasi. Tujuan : keluarga mampu :

1) Merawat masalah halusinasi dan masalah yang dirasakan dalam merawat klien

2) Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya halusinasi

3) Merawat klien halusinasi

4) Menciptakan suasana keluarga dan lingkungan untuk mengontrol halusinasi

5) Mengenal tanda dan gejala kekambuhan yang memerlukan rujukan segera ke

fasilitas kesehatan

6) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan untuk follow up klien secara

teratur.

Tindakan keperawatan :

1) Strategi Pelaksanaan 1 keluarga : mengenal masalah dalam merawat klien

halusinasi dan melatih mengontrol halusinasi klien dengan menghardik

25
 Tahapan sebagai berikut :

(1) Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat klien

(2) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya halusinasi

(gunakan booklet)

(3) Jelaskan cara mengontrol halusinasi dengan melatih cara menghardik

(4) Anjurkan membantu klien sesuai jadwal dan beri pujian

2) Strategi Pelaksanaan 2 keluarga : melatih keluarga merawat klien halusinasi

dengan enam benar minum obat

Tahapan tindakan sebagai berikut :

(1) Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala halusinasi klien,

merawat klien dalam mengontrol halusinasi dengan menghardik

(2) Berikan pujian

(3) Jelaskan 6 benar cara memberikan obat

(4) Latih cara memberikan/membimbing minum obat

(5) Anjurkan membantu klien sesuai jadwal

3) Strategi Pelaksanaan 3 keluarga : melatih keluarga merawat klien halusinasi

dengan bercakap-cakap dan melakukan kegiatan

Tahapan tindakan sebagai berikut :

(1) Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi halusinasi klien dan

merawat/melatih klien menghardik, dan memberikan obat

(2) Berikan pujian atas upaya yang telah dilakukan keluarga

(3) Jelaskan cara bercakap-cakap dan melakukan kegiatan untuk mengontrol

halusinasi

26
 (4) Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap dengan klien terutama saat

halusinasi

(5) Anjurkan membantu klien sesuai jadwal dan memberikan pujian

4) Strategi Pelaksanaan 4 keluarga : melatih keluarga memanfaatkan fasilitas

kesehatan untuk follow up klien halusinasi

Tahapan tindakan sebagai berikut :

(1) Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala halusinasi pasien,

merawat/melatih pasien mengahrdik, memberikan obat, bercakap-cakap

(2) Berikan pujian atas upaya yang telah dilakukan keluraga

(3) Jelaskan follow up ke pelayanan kesehatan, tanda kekambuhan, rujukan

(4) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberikan pujian.

Tabel 2.1: Intervensi Keperawatan

Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan
1 Resiko perilaku 1. Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen perilaku:
kekerasan keperawatan diharapkan control menyakiti diri sendiri
terhadap diri diri terhadap impuls dapat a. Tentukan motif atau
sendiri dilakukan dengan kriteria hasil : alasan tingkah laku
a. Secara konsisten menunjukkan b. Kembangkan harapan
mengidentifikasi perilaku tingkah laku yang tepat
impulsive yang berbahaya dan konsekuensinya,
b. Secara konsisten menunjukkan berikan pasien tingkat
mengidentifikasi perasaan yang fungsi kognitif dan
mengarah pada tindakan kapasitas untuk
impulsif mengontrol diri
c. Secara konsisten menunjukkan c. Pindahkan barang yang
mengidentifikasi konsekuensi berbahaya dari
dari tindakan impulsif lingkungan dari
d. Secara konsisten menunjukkan lingkungan sekitar pasien
menghindari lingkungan yang d. Instrusikan pasien untuk
berisiko tinggi melakukan strategi
e. Secara konsisten menunjukkan koping (mislnya latihan
mengontrol impulsif asertif, impuls kontrol
training, relaksasi otot

27
 f. Secara konsisten menunjukkan progresif) dengan cara
mempertahankan kontrol diri yang tepat
tanpa pengawasan e. Antisipasi situasi pemicu
yang mungkin membuat
2. Setelah dilakukan tindakan pasien menyakiti diri
keperawatan diharapkan control f. Bantu pasien untuk
diri terhadap distorsi pemikiran mengidentifikasi situasi
dapat dilakukan dengan kriteria atau perasaan yang
hasil : mungkin memicu perilaku
a. Secara konsisten menunjukkan menyakiti diri
mengenali halusinasi atau delusi g. Lakukan kontrak dengan
yang sedang terjadi pasien untuk tidak
b. Secara konsisten menunjukkan menyakiti diri, dengan
menahan diri dari mengikuti cara yang tepat
halusinasi atau delusi h. Ajarkan dan kuatkan
c. Secara konsisten menunjukkan pasien untuk melakukan
menahan diri dari bereaksi tingkah laku koping yang
terhadap halusinasi atau delusi efektif dan untuk
d. Secara konsisten menunjukkan mengekspresikan
monitor frekuensi halusinasi perasaan dnegan cara
atau delusi yang tepat
i. Monitor pasien untuk
adanya impuls menyakiti
diri jika mungkin
memburuk menjadi
pikiran atau sikap bunuh
diri

2. Manajemen Halusinasi
a. Bangun hubungan
interpersonal dan saling
percaya dengan klien
b. Monitor dan atur tingkat
aktivitas dan stimulasi
lingkungan
c. Pertahankan lingkungan
yang aman mengalihkan
perhatian dari halusinasi

3. Manajemen lingkungan :
pencegahan kekerasan
a. Singkirkan senjata
potensial dari lingkungan
(misalnya, objek yang
tajam yang mirip tali
seperti senar gitar)
b. Periksa lingkungan secara
rutin untuk memastikan
bebas dari bahan
berbahaya

28
 c. Monitor pasien selama
penggunaan barang yang
bias digunakan menjadi
senjata (misalnya pisau
cukur)
d. Tempatkan pasien di
ruangan yang mudah
diamati sehingga mudah
dilakukan observasi
sesuai kebutuhan
e. Gunakan alat makan dari
plastik dan kertas
f. Lakukan pengawasan
terusmenerus terhadap
semua area yang bias
diakses pasien untuk
menjaga keamanan pasien
dan pemberian intervensi
terapeutik jika diperlukan
2 Resiko perilaku 1. Setelah dilakukan tindakan 1. Bantuan control marah
kekerasan keperawatan diharapkan menahan a. Bangun rasa percaya dan
terhadap orang diri dari kemarahan dapat hubungan yang dekat dan
lain dilakukan dengan kriteria hasil : harmonis dengan pasien
a. Dilakukan secara konsisten b. Gunakan pendekatan
mengidentifikasi kapan (merasa) yang tenang dan
marah menyakinkan
b. Dilakukan secara konsisten c. Tentukan harapan
mengidentifikasi tanda-tanda marah mengenai tingkah laku
c. Dilakukan secara konsisten yang tepat dalam
mengidentifikasi situasi yang dapat mengekspresikan
memicu amarah perasaan marah, tentukan
d. Dilakukan secara konsisten fungsi kognitif dan fisik
mengidentifikasi alasan marah pasien
e. Dilakukan secara konsisten d. Monitor potensi agresi
bertanggung jawab terhadap yang diekspresikan
perilaku diri dengan cara tidak tepat
f. Dilakukan secara konsisten dan lakukan intervensi
mencurahkan perasaan negative sebelum (agresi ini)
dengan cara yang tidak mengancam diekspresikan
g. Dilakukan secara konsisten e. Cegah menyakiti secara
menggunakan aktivitas fisik untuk fisik jika marah diarahkan
mengurangi rasa marah yang pada diri sendiri atau
tertahan orang lain
h. Dilakukan secara konsisten f. Berikan pendidikan
membagi perasaan marah dengan mengenai metode untuk
orang lain secara baik mengorganisir
i. Dilakukan secara konsisten pengalaman emosi yang
menggunakan strategi untuk sangat kuat
mengendalikan amarah g. Sediakan umpan balik
pada perilaku (pasien)
untuk membantu pasien

29
2. Setelah dilakukan tindakan mengidentifikasi
keperawatan diharapkan menahan kemarahannya
diri dari agresifitas dapat dilakukan h. Bantu pasien
dengan kriteria hasil : mengidentifikasi sumber
a. Dilakukan secara konsisten dari kemarahan
mengidentifikasi tanggung jwab i. Identifikasi konsekuensi
untuk mempertahankan kendali diri dari ekspresi kemarahan
b. Dilakukan secara konsisten yang tidak tepat
mengidentifikasi saat merasa j. Bantu pasien terkait
agresif dengan strategi
c. Dilakukan secara konsisten perencanaan untuk
menunjukkan perasaan negative mencegah ekspresi
dengan cara yang tidak merusak kemarahan yang tidak
d. Dilakukan secara konsisten tepat
menahan diri dari memaki/berteriak k. Berikan model peran
e. Dilakukan secara konsisten yang bias
menahan diri dari menyerang orang mengekspresikan marah
lain dengan cara yang tepat
f. Dilakukan secara konsisten l. Dukung pasien untuk
menahan diri dari membahyakan mengimplementasikan
orang lain strategi mengontrol
g. Dilakukan secara konsisten kemarahan dengan
menahan diri dari menghancurkan menggunakan ekspresi
barang-barang kemarahan yang tepat
h. Dilakukan secara konsisten m. Sediakan penguatan
mengendalikan rangsangan untuk ekspresi kemarahan
i. Dilakukan secara konsisten yang tepat
menggunakan teknik untuk 2. Manajemen perilaku
mengendalikan amarah a. Berikan pasien tanggung
jawab terhadap
perilakunya (sendiri)
b. Komunikasi harapan
bahwa pasien dapat tetap
mengontrol
(perilakunya)
c. Komunikasikan dengan
keluarga dalam rangka
mendapatkan (informasi)
mengenai kondisi kognisi
dasar klien
d. Tingkatkan aktivitas fisik
dengan cara yang tepat
e. Gunakan suara bicara
yang lembut dan rendah
f. Jangan memojokkan
pasien
g. Turunkan (motivasi)
perilaku pasif agresif
h. Acuhkan perilaku yang
tidak tepat

30
 i. Berikan penghargaan
apabila pasien dapat
mengontrol diri
3 Isolasi sosial 1. Setelah dilakukan tindakan 1. Peningkatan sosialisasi
keperawatan diharapkan a. Anjurkan peningkatan
keparahan kesepian dapat keterlibatan dalam
dilakukan dengan kriteria hasil : hubungan yang sudah
a. Tidak ada rasa perasaan mapan
terisolasi b. Tingkatkan hubungan
b. secara social dengan orang-orang yang
c. Tidak ada kesulitan dalam memiliki minat dan tujuan
membuat kontak dengan orang yang sama
lain c. Anjurkan kegiatan sosial
d. Tidak ada rasa keputusasaan dan masyarakat
e. Tidak ada rasa kehilangan d. Anjurkan partisipasi
harapan dalam kelompok dan/atau
kegiatankegiatan
2. Setelah dilakukan tindakan meminiscence individu
keperawatan diharapkan e. Bantu meningkatkan
keterlibatan social dapat kesadaran pasien
dilakukan dengan kriteria hasil : mengenai kekuatan dan
a. Secara konsisten menunjukkan keterbatasan keterbatasan
berinteraksi dengan teman dekat dalam berkomunikasi
b. Secara konsisten menunjukkan dengan orang lain
berinteraksi dengan tetangga f. Anjurkan pasien untuk
c. Secara konsisten menunjukkan mengubah lingkungan
berinteraksi dengan keluarga seperti pergi ke luar untuk
d. Secara konsisten menunjukkan jalan-jalan
berpatisipasi dalam aktivitas 2. Peningkatan keterlibatan
waktu luang dengan orang lain keluarga
a. Bangun hubungan pribadi
dengan pasien dan
anggota keluarga yang
akan terlibat dalam
perawatan
b. Identifikasi kemampuan
anggota keluarga untuk
terlibat dalam perawatan
pasien

3. Terapi aktivitas
a. Kembangkan
kemampuan klien dalam
berpatisipasi melalui
aktivitas spesifik
b. Bantu klien utuk
mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-
aktivitas yang biasa
dilakukan (misalnya,

31
 bekerja dan aktivitas-
aktivitas yang disukai)
c. Bantu klien memilih
aktivitas dan pencapaian
tujuan melalui aktivitas
yang konsisten dengan
kemampuan fisik,
fisiologis dan social
d. Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang diinginkan
e. Bantu klien untuk
menjadwalkan waktu
waktu spesfik terkait
dengan aktivitas harian
f. Instrusikan klien dan
keluarga untuk
melaksanakan aktivitas
yang diinginkan maupun
yang (telah) diresepkan
g. Bantu dengan aktivitas
fisik secara teratur
(misalnya berpindah,
berputar dan kebersihan
diri) sesuai dengan
kebutuhan
h. Berikan pujian positif
karena kesediannya
untuk terlibat dalam
kelompok
i. Berikan kesempatan
keluarga untuk terlibat
dalam aktivitas, dengan
cara yang tepat
j. Bantu klien untuk
meningkatkan motivasi
dri dan penguatan
k. Monitor respon emosi,
fisik, social dan spiritual
terhadap aktivitas
l. Bantu klien dan keluarga
memantau
perkembangan terhadap
pencapaian tujuan (yang
diharapkan)
Sumber : Nursing Intervention Classification (NIC). 2016. Nursing Outcomes Classification
(NOC). 2016. NANDA. 2016.

32
4. Implementasi keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan keperawatan oleh klien. Hal yang harus

diperhatikan ketika melakukan implementasi adalah tindakan keperawatan yang akan

dilakukan implementasi pada klien dengan halusinasi dilakukan secara interaksi dalam

melaksanakan tindakan keperawatan, perawat harus lebih dulu melakukan (Afnuhazi,

2015):

a. Bina hubungan saling percaya

b. Identifikasi waktu, frekuensi, situasi, respon klien terhadap halusinasi

c. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

d. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara patuh minum obat

e. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap

f. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara melaksanakan kegiatan terjadwal

Implementasi disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Pada situasi nyata

sering pelaksanaan jauh berbeda dengan rencana. Sebelum melaksanakan tindakan

keperawatan yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat

apakah rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya

(here and now). Perawat juga menilai diri sendiri, apakah kemampuan interpersonal,

intelektual, teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan (Dalami, dkk, 2014).

5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan

keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan sesuai dengan tindakan keperawatan yang

telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi dua yaitu evaluasi proses dan evaluasi formatif,

dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi hasil atau sumatif dilakukan

33
dengan membandingkan respon klien pada tujuan yang telah ditentukan (Afnuhazi,

2015).

Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP sebagai pola

pikir, dimana masing-masing huruf tersebut akan diuraikan sebagai berikut (Dalami, dkk,

2014) :

S : Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan

O : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan

A : Analisa ulang terhadap data subjektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih

tetap atau muncul masalah baru atau ada yang kontradiksi dengan masalah yang ada

P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon klien.

34
 3. BAB III

A. Desain Penelitian

Desain penelitian adalah suatu rencana, struktur dan strategi yang dipilih oleh peneliti

dalam upaya menjawab masalah penelitian. Desain penelitian yang yang dipilih harus dapat

menjawab tujuan penelitian, meminimalkan kesalahan dengan memaksimalkan reliabilitas

(kepercayaan) dan validitas (kesahihan) hasil penelitian (Mardalis, 2010).

Dalam penelitian ini design penelitian yang digunakan peneliti adalah penelitian

deskriptif yang berbentuk studi kasus. Penelitian deskriptif merupakan penelitian yang

berusaha mendeskripsikan dan menginterpretasikan sesuatu, misalnya kondisi atau hubungan

yang ada, pendapat yang berkembang, proses yang sedang berlangsung, akibat atau efek yang

terjadi, atau tentang kecenderungan yang tengah berlangsung (Budiman, 2013).

Penelitian deskriptif bertujuan untuk membuat deskripsi, gambaran, atau lukisan secara

sistematis, faktual, dan akurat mengenai fakta-fakta, sifat-sifat serta hubungan antara

fenomena yang diselidiki, dalam penelitian ini dilakukan dengan tujuan menggambarkan

penerapan asuhan keperawatan pada klien halusinasi pendengaran di UPTD Puskesmas

Cibeureum Kabupaten Kuningan pada Tahun 2018.

B. Subjek Penelitian

Subjek pada penelitian ini adalah klien dengan gangguan jiwa halusinasi

pendengaran di UPTD Puskesmas Cibeureum Kabupaten Kuningan

35
C. Lokasi dan Waktu

Lokasi Penelitian : UPTD Puskesmas Cibeureum

Waktu Penelitian : Juni 2018

D. Prosedur Tugas Akhir

Tugas Akhir diawali dengan penyusunan usulan Tugas Akhir dengan menggunakan

metode laporan kasus. Setelah disetujui oleh penguji proposal maka Tugas Akhir dilanjutkan

dengan kegiatanlaporan kasus. Data Tugas Akhir berupa hasil pengukuran, observasi,

wawancara terhadap kasus yang dijadikan subyek Tugas Akhir.

E. Teknik Pengumpulan data

Cara pengumpulan data antara lain adalah wawancara, observasi, pengukuran,

dokumentasi (Supardi, 2013).

1. Wawancara adalah cara pengumpulan data penelitian melalui pertanyaan yang diajukan

secara lisan kepada responden untuk menjawabnya. Wawancara bisa dilakukan secara

tatap muka antara peneliti dengan responden atau cara lain, misalnya telepon (Supardi,

2013).

2. Observasi adalah cara pengumpulan data penelitian melalui pengamatan terhadap suatu

objek atau proses, baik secara visual maupun alat. Kelebihan observasi adalah mudah,

murah dan langsung. Kekurangan observasi adalah memerlukan pedoman pengamatan

(Supardi, 2013).

3. Pengukuran adalah cara pengumpulan data penelitian dengan mengukur objek

menggunakan alat ukur tertentu, misalnya berat badan dengan timbangan badan, tensi

darah degan tensimeter, dan sebagainya(Supardi, 2013).

36
 4. Dokumentasi adalah cara pengumpulan data penelitian dengan menyalin data tersedia ke

dalam form isian yang telah disusun Dokumentasi dapat berupa rekam medik hasil rumah

sakit, kartu stasus pasien (Supardi, 2013).

F. Instrumen Tugas Akhir

Instrumen yang dibutuhkan dalam penelitian ini format asuhan keperawatan

(pengkajian, diangnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,

evaluasi), dan format skrinning pengambilan sampel untuk klien halusinasi

1. Format pengkajian keperawatan terdiri dari: identitas klien, factor predisposisi, fisik,

psikososial, status mental, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan,

pengetahuan, aspek medik, analisa data, daftar masalah, pohon masalah, diagnosa

keperawatan.

2. Format diagnosa keperawatan terdiri dari: diagnosa keperawatan, tanggal munculnya

masalah, tanggal teratasi masalah dan tanda tangan.

3. Format rencana tindakan keperawatan terdiri dari: diagnosa keperawatan, rencana

tindakan yang terdiri dari tujuan, kriteria evaluasi dan intervensi.

4. Format implementasi dan evaluasi keperawatan terdiri dari: hari, tanggal, jam, diagnosa

keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

G. Analisa Data

Analisa data dalam penelitian ini meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa,

intervensi, implementasi, dan evaluasi yang dijelaskan secara deskriptif. Dari data yang

dikumpulkan dan didokumentasikan dalam format pengkajian kesehatan jiwa, maka perawat

melakukan analisa data berupa data objektif dan data subjektif, lalu merumuskan diagnosa

keperawatan pada setiap kelompok data yang terkumpul. Setelah itu membuat intervensi

37
keperawatan berdasarkan prinsip strategi pelaksanaan, kemudian melakukan implementasi

dan melakukan evaluasi keperawatan (Yusuf, dkk, 2015).

38
 4. DAFTAR PUSTAKA

Afnuhazi, R. (2015). Komunikasi Terapeutik dalam Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Gosyen

Publishing

Burnelin, J., Mondimo, M., Gassab, L., Haesebaert, F., Gaha, L., Chagny, M. F. S., …Poulet, E.
(2012). Examining Transcranil Direc-Current Stimulation (tD C S) asa Treatment for
Hallucinations in Schzophrenia. (Am J Psychiartry, 719-724)

Dalami, E. (2010). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Jiwa. Jakarta : Trans Info
Media.

Depkes. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional u2013, badan peneliti
& pegembangan Depkes RI. Jakarta

Dermawan, Deden dan Rusdi. 2013. Keperawatan Jiwa: Konsep dan Kerangka Kerja asuhan
Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Gosyen Publishing

Dinkes Jawa Barat . (2016). Profil Kesehatan Jawa Barat. Dinkes Jawa Barat

Direja, Ade Herman Surya. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Ed. 1. Nuha Medika:
Yogyakarta.

Elyani. (2011). Penelitian yang terkait dengan pengaruh terapi individu halusinasi.
Fitria Nita, 2009, Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta.

Kusumawati, Farida dan Yudi Hartono. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba
Medika.

Maramis, Willy F. (2009). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya: Airlangga University
Press.

Nasir A dan Muhith A. 2011. Dasar-Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.

Stuart, Gall W. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta: EGC.

Videbeck, Sheila. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Hal 3. EGC : Jakarta

Yosep Iyus dan Sutini Titin, 2014, Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance Mental Health
nursing, PT Refika Aditama, Bandung.

39
Yosep, I.FDG. (2007). Keperawatan jiwa. Bandung: PT Refika Aditama.

Yusuf, AH, dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.

40