DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU

TINGKAT SD TAHUN ANGGARAN 2016

KAB/KOTA ACEH TIMUR

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS
MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA NAMA SEKOLAH JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA KODE BANK NO REK
TEMPAT TGL (L/P) KAB / KOTA KECAMATAN DESA NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK NAM IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN DESA KAB/ KOTA KEC DESA
PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1 - MARLINA Bengkelang 2/24/2005 p Islam √ Aceh Timur Birem Bayeun Blang Tualang SDN ALUE TUWI SD I Aceh Timur Rantau Seulamat ABDUL RAHMAN - - - √ - SITI MAYANG Mengurus Rumah Tangga - - - - Aceh Timur Birem Bayeun Blang Tualang - - - - -
2 - HASAN BASRI Bengkelang 2/16/2002 L Islam √ Aceh Timur Birem Bayeun Blang Tualang SDN ALUE TUWI SD IV Aceh Timur Rantau Seulamat ABDUL RAHMAN - - - √ - SITI MAYANG Mengurus Rumah Tangga - - - - Aceh Timur Birem Bayeun Blang Tualang - - - - -

Alue Tuwi, 21 Agustus 2015

Kepala SDN Alue Tuwi

HENDRI DUNANT PANDIA,S.Pd

Nip.19670211 199003 1 002
Pengisian Bantuan Sosial Beasiswa Yatim, Piatu, dan Yatim
Piatu

1. File Biodata Anak Yatim adalah file yang dibagikan kepada setiap sekolah dan
mohon diisi sesuai dengan kebenarannya

2. File yang dibagikan kepada Dinas Pendidikan Kab/Kota adalah format baku
dan kepada setiap Kab/Kota mohon agar jangan mengutak atik form yang
sudah ada.

3. Rekening diisi dalam satu sheet/kolom dan dipisahkan sesuai dengan contoh
form dari Dinas Pendidikan Provinsi

4. Apabila data usulan penerima Bansos Yatim, Piatu, dan Yatim Piatu yang
dikirim oleh Dinas Pendidikan Kab/Kota atau Badan Dayah berbeda dengan
form yang dibuat oleh Dinas Pendidikan Provinsi, maka Dinas Pendidikan
Provinsi akan mengembalikan daftar penerima kepada Dinas Pendidikan
Kab/Kota bersangkutan untuk diperbaiki.

5. Untuk menghindari tidak diterimanya data oleh Dinas Pendidikan Provinsi,

maka Dinas Pendidikan Kab/Kota diharapkan dapat proaktif dengan
memberitahu jumlah total data yang dikirimkan.

6. Data yang dikirimkan ke Dinas Pendidikan Provinsi oleh Dinas Pendidikan

Kab/Kota harus dalam bentuk softcopy dan Hard Copy beserta biodata nama
calon penerima Bansos.
7. Calon penerima bantuan merupakan anak yatim, piatu dan yatim piatu.
 PEMERINTAH ACEH
DATA BANSOS ANAK YATIM/PIATU/YATIM PIATU
DALAM SEKOLAH TAHUN ANGGARAN 2015

A. DATA LOKASI

KABUPATEN
3 X 4 cm

JENJANG PENDIDIKAN SMA/SMK/MA SEDERAJAT

SMP / MTs SEDERAJAT
SD/MI SEDERAJAT

DAYAH/PESANTREN
STATUS SEKOLAH NEGERI SWASTA
NAMA SEKOLAH
NAMA KEPALA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

B. INDENTITAS ANAK

KELAS
NOMOR INDUK SISWA * Wajib Diisi

NAMA LENGKAP
NAMA PANGGILAN
TEMPAT LAHIR
TGL. LAHIR - -
JENIS KELAMIN LAKI-LAKI PEREMPUAN
ANAK KE
AGAMA
STATUS ANAK YATIM PIATU YATIM PIATU
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

C. IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH KANDUNG

STATUS MASIH HIDUP MENINGGAL
PEKERJAAN
SEBAB MENINGGAL KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN
NOMOR KTP
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

NAMA IBU KANDUNG

MASIH HIDUP MENINGGAL
PEKERJAAN IBU
SEBAB MENINGGAL KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN
NOMOR KTP
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN
D. PENGASUHAN
1. KELUARGA ORANG TUA WALI
NAMA
HUBUNGAN KELUARGA
NOMOR KTP
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

2. ORANG TUA ASUH ORANG TUA WALI

NAMA
NOMOR KTP
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

3. YAYASAN/PANTI ORANG TUA WALI

NAMA YAYASAN/PANTI
NAMA PIMPINAN
NOMOR KTP
ALAMAT SEKARANG JALAN
GAMPONG
KECAMATAN
KABUPATEN

F. INDENTITAS BANK

NAMA BANK BANK ACEH

NOMOR REKENING - - - -

F. LAIN-LAIN

PERNAH MENDAPAT BEASISWA TIDAK PERNAH PERNAH

JIKA PERNAH, SUMBER DARI

MENGETAHUI ……………..…, 2015

KEPALA SEKOLAH PETUGAS PENDATAAN
WALI KELAS

( ) ( )
Nip. Nip.

KETERANGAN :
* Beri Tanda √ pada salah satu kotak sesuai dengan Data sebenarnya.
* Nomor KTP Di Isi Sesuai dengan Aslinya dan masih berlaku

* Nomor Rekening Bank dan Nama Anak Di Isi Sesuai Dengan Buku Tabungan Bank Aceh dan tidak menggunakan Bank Lain

MENGETAHUI
KEPALA DESA / GEUCHIK GAMPONG

( )
( )
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT MI TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI MIN Teladan MI I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK MIS Babun Najah MI IV BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU MIS Darul Yatama MI VI BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT SD TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS
MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA NAMA SEKOLAH JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA KODE BANK NO REK
TEMPAT TGL (L/P) KAB / KOTA KECAMATAN DESA NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK NAM IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN DESA KAB/ KOTA KEC DESA
PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

MARLINA
HASAN BASRI
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT MTS TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI MTsN 2 Banda Aceh MTs I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK MTsS Kartika MTs II BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU MTsN Kutaraja MTs III BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT SLTP TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA ASAL SEKOLAH/DAYAH JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK NO. REKENING
TEMPAT TGL (L/P) KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI SLTP Negeri 7 Banda Aceh SLTP I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK SLTP Negeri 3 Banda Aceh SLTP II BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU SLTP Muhammadiyah SLTP III BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT SLTA TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA ASAL SEKOLAH/DAYAH JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL (L/P) KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI SLTA Negeri 1 Banda Aceh SLTA I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK SLTA Negeri 3 Banda Aceh SLTA II BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU SLTA Muhammadiyah SLTA III BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT SMK TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI SMK 1 Banda Aceh SMK I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK SMK 2 Banda Aceh SMK II BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU SMK 3 Banda Aceh SMK III BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT MA TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL MENINGGAL MENINGGAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI MAN 1 Banda Aceh MA I BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK MAN 2 Banda Aceh MA II BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU MAS Babun Najah MA III BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT DAYAH TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN MENINGGAL MENINGGAL NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI Dayah Darul Ulum Dayah BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK Dayah Mu'taalimin Dayah BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU Dayah Raudhatul Jannah Dayah BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
 DAFTAR TOTAL USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM,PIATU, DAN YATIM PIATU
TINGKAT SD/MI/SLTP/MTS/SLTA/SMK/MA DAN DAYAH TAHUN ANGGARAN 2013
KAB/KOTA ...............................................

DATA ANAK DATA SEKOLAH/DAYAH DATA ORANG TUA DATA PENGASUH DATA BANK
LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK AYAH IBU ALAMAT ORANG TUA ALAMAT
STATUS STATUS STATUS PENGASUH

YATIM PIATU
JENIS KET
ASAL

PIATU
YATIM
NO NO PENDIDIK NAMA KELAMIN AGAMA JENJANG KELAS KAB / KOTA KECAMATAN MENINGGAL MENINGGAL NO. WALI DARI KELUARGA NAMA NAMA BANK
TEMPAT TGL KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA SEKOLAH/DAYAH NAMA AYAH PEK. AYAH NO. PENDUDUK IBU PEK.IBU KAB / KOTA KECAMATAN MUKIM DESA KAB/ KOTA KEC MUKIM DESA
(L/P) HIDUP HIDUP PENDUDUK /ORANG TUA
ASUH/YAYASAN /PANTI
KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 9952860802 MUHAMMAD KHADAFI BANDA ACEH 20/04/1999 L ISLAM √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI SDN 1 SD 1 BANDA ACEH KUTARAJA AMIN PNS √ 117100265899243 AMINAH IRT √ BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI ORANG TUA ASUH SULAIMAN BANDA ACEH KUTARAJA MERDUATI BANK ACEH 014-02-02-590213-8
2 9903439724 SINTA QQ KHADIJAH MEDAN 25/11 /2000 P ISLAM √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK SDN 2 SD 4 BANDA ACEH JAYA BARU MAHMUD NELAYAN √ 119100265899289 KHADIJAH PNS √ BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK WALI ISKANDAR BANDA ACEH JAYA BARU GEUCEU KOMPLEK BANK ACEH 060-02-02-590213-7
BAITURRAHMA
3 9951221910 STEVANUS MARBUNTUNG ACEH BESAR 12/25/1999 L KRISTEN √ BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU SDN 3 SD 6 BANDA ACEH BAITURRAHMAN JOSEPH MARBUNTUNG SWASTA √ 119900265899243 MARIA SIHOMBING SWASTA √ BANDA ACEH KAMPUNG BARU YAYASAN/PANTI JOSHUA BANDA ACEH BAITURRAHMAN KAMPUNG BARU BANK ACEH 061-02-03-590213-6
N
4 dst BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH
BANK ACEH