INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LA VEJEZ

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Intervención en síntomas psicológicos y
conductuales
 PREVALENCIAS ESTIMADAS
POR REGIÓN GEOGRÁFICA (3,9%)

3,9% 4,0%
Europa oriental China y Pacífico Occidental
desarrollo

6,4% 5,4%
Europa occidental
Norteamérica

3,6% 4,3%
África del Norte y Oriente Medio 1,9 % Pacífico occidental
desarrollado
India y Asia delssur

1,6%
4,6% África

Latinoamérica
 PREVALENCIA DE DEMENCIA
ESTUDIO RESYDEM
Descripción del estudio:
• Objetivo: Determinar la prevalencia
de demencia en residencias de
ancianos de España.
• Ámbito: 54 residencias del estado
español (27 públicas, 24 privadas y 3
concertadas).
• Muestra: 852 residentes.
• Género: 30% hombre, 70 mujeres
• Metodología: Transversal,
observacional y multicéntrico.
• Evaluación: anamnesia, exploración
física, neuropsicológica, funcional y
diagnóstico consensuado.
Resultados:
• Prevalencia global = 61’7 %.
• 16,9 % Enfermedad de Alzheimer.
• 7,3 % Demencia vascular.
• 37,6 % otros subtipos.
• EA más prevalente en mujeres (23%)
que en hombres (4,9%).
• DV más prevalente en hombres (9,5%)
que en mujeres (6,1 %).
• EA más prevalente 85-89 años (20,5 %)
• A más nivel de estudios menos
prevalencia.
(López, López, Castrodeza, et al., 2009)
 SIN AFECTACIÓN

DETERIORO COGNITIVO LEVE

DEMENCIA

Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular
Demencia frontotemporal
Demencia con cuerpos de Lewy
 MODELO DEL CONTINUO COGNITIVO
(Petersen y cols., 2000)

Norma
l Quejas subjetivas de
pérdida de memoria u
otras áreas.
-0.5/-1 DE rendimiento
en alguna área cognitiva
principal
Deterioro cognitivo leve
-1.5 DE en prueba de
Deterioro cognitivo
memoria
corroborado por
AVD normal pruebas objetivas (+2
DE).
MMSE>23 puntos
AVD afectadas
Demencia
Queja de pérdida de memoria,
corroborado por informador.
AVD esencialmente preservadas.
Continuo cognitivo Función cognitiva general intacta.
Trastorno de memoria objetivado superior
al normal (1-2 DE)
Sin demencia.
 DSM-5
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
A. Evidencias de declive cognitivo significativo con el nivel previo de rendimiento en uno
o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva aprendizaje y
memoria, lenguaje, habilidad perceptual-motora, o cognición social) basadas en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el

clínico, porque ha habido un declive significativo en la función cognitiva, y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado
por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación
clínica cuantitativa.

B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades
cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria como pagar una factura o cumplir los tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., Trastorno
depresivo mayor, esquizofrenia)
 DSM-5
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
Especificar si se debe a:
Enfermedad de Alzheimer
Degeneración lobular frontotemporal
Enfermedad de los cuerpos de Lewy
Enfermedad vascular
Daño cerebral traumático
Uso de sustancias/medicación
Infección por VIH
Enfermedad priónica
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otras condiciones médicas
Etiologías múltiples
No especificado

Especificar:
Sin alteración del comportamiento: si el trastorno cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del
comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): si el trastorno cognitivo va acompañado de una
alteración del comportamiento clínicamente significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado de ánimo,
agitación, apatía, u otros síntomas comportamentales).

Especificar la severidad actual:

Leve: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas (p. ej., tareas del hogar, gestión del dinero).
Moderada: Dificultades en las actividades básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
Severa: Totalmente dependiente.
 DSM-5
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
A. Evidencias de declive cognitivo moderado con el nivel previo de rendimiento en uno o
más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva aprendizaje y memoria,
lenguaje, habilidad perceptual-motora, o cognición social) basadas en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el

clínico, porque ha habido un declive significativo en la función cognitiva, y
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado
por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación
clínica cuantitativa.

B. Los déficits cognitivos no interfieren con la capacidad de independencia en las

actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales complejas de la
vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita hacer un mayor
esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., Trastorno
depresivo mayor, esquizofrenia).
 DSM V
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE
Especificar si se debe a:
Enfermedad de Alzheimer
Degeneración lobular frontotemporal
Enfermedad de los cuerpos de Lewy
Enfermedad vascular
Daño cerebral traumático
Uso de sustancias/medicación
Infección por VIH
Enfermedad priónica
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otras condiciones médicas
Etiologías múltiples
No especificado

Especificar:
Sin alteración del comportamiento: si el trastorno cognitivo no va acompañado de ninguna alteración
del comportamiento clínicamente significativa.
Con alteración del comportamiento (especificar la alteración): si el trastorno cognitivo va
acompañado de una alteración del comportamiento clínicamente significativa (p. ej., síntomas
psicóticos, alteración del estado de ánimo, agitación, apatía, u otros síntomas comportamentales).
 CRITERIOS NINCDS-ADRDA
PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EA
EA definitiva
• Criterios clínicos de EA probable.
• Confirmación histopatológica (biopsia o autopsia).
EA probable
• Demencia establecida por historia clínica y documentada por tests neuropsicológicos validados.
• Déficit en dos o más áreas cognitivas.
• Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.
• Ausencia de trastorno de conciencia.
• Inicio entre los 40 y los 90 años.
• Ausencia de trastornos sistémicos o enfermedades cerebrales capaces de producir demencia.

EA posible
• Demencia sin causa aparente con un curso clínico atípico para EA.
• Presencia de trastorno sistémico u otra enfermedad cerebral capaz de producir demencia, aunque no se considere
que sea la causa.
• Déficit cognitivo aislado gradualmente progresivo sin otra causa identificable.

EA poco probable
• Comienzo agudo.
• Signos neurológicos de déficit focal.
• Crisis epilépticas o trastornos de la marcha en fases iniciales.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS Memoria, lenguaje, praxias, gnosias, orientación
COGNITIVOS temporo-espacial, atención, cálculo, ejecución.
Pensamiento/juicio/abstracción.

SÍNTOMAS Delirios, alucinaciones, falsas identificaciones, trastornos

PSICOLÓCOS Y de personalidad, alteración del comportamiento
CONDUCTUALES

TRASTORNOS Actividades básicas e instrumentales de la vida

FUNCIONALES diaria (AVD)

COMPLICACIONES Accidentes/caídas/fracturas, malnutrición,

incontinencia, úlceras de presión

ENFERMEDADES Infección respiratoria, infección del tracto

ASOCIADAS urinario, infecciones bucodentales,
alteraciones gastrointestinales
 ¿QUÉ SON LOS SPCD?
Síntomas psicológicos
• Alucinaciones
• Ansiedad, desasosiego,
intranquilidad
• Delirium y desorientación
• Falsas identificaciones
• Depresión
• Ideas delirantes
• Mecanismos de defensa
• Pérdida de apetito
Síntomas de conducta
• Agresividad verbal, física o sexual
• Desinhibición
• Gritos/vocalizaciones
• Inhibición, falta de impulso o interés
• Insomnio/inversión del ritmo del
sueño
• Conductas de alimentación
inadecuadas
• Conductas sexuales inadecuadas
• Inquietud/agitación psicomotriz
• Movimientos repetitivos
• Persecución del cuidador
• Preguntas repetidas
• Vagabundeo
 FRECUENCIA MÁXIMA DE TRASTORNOS CONDUCTUALES EN
PACIENTES CON EA DURANTE UN PERIODO DE 5 AÑOS

100
Abandono social
90 Depresión
Frecuencia (% pacientes)

80 Paranoia
70 Ideación suicida
Ritmo diurno
60
Ansiedad
50
Acusaciones
40
Cambios de humor
30 Irritabilidad
20 Vagabundeo
10 Inaceptabilidad social
Delirios
0
Conducta sexual inapropiada
-40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Alucinaciones
Meses antes/después del diagnóstico Agresividad

(Tomado de Martín, 2006)

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
FASE DE EXPLORACIÓN PRUEBAS MÁS UTILIZADAS
NEUROLÓGICA
FASE I: BÁSICA
• Mini Mental State Examination (MMSE)
• Test del Dibujo del Reloj
• Short Portable Mental Status Questionnaire
• Test de Información-Memoria-Concentración
• Syndrom Kurztest (SKT)
• Set-Test
• Test de los 7 minutos
• Memory Impairment Screen (MIS)
• Short Cognitive Evalution Battery (SCEB)
• Rapid Dementia Screening Test (RDST)
• Visual Association
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
FASE DE EXPLORACIÓN PRUEBAS MÁS UTILIZADAS
NEUROLÓGICA
FASE II: GENERAL Y ESPECÍFICA
VALORACIÓN COGNITIVA • Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS)
• Cambridge Index of Mental Disoirder in the
Elderly (CAMDEX)
• Test Barcelona
• Consortium to Establish a Registry for
Alzheimer Disease (CERAD)
• Severe Impaiment Battery (SIB)
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
FASE DE EXPLORACIÓN PRUEBAS MÁS UTILIZADAS
NEUROLÓGICA
FASE II: GENERAL Y ESPECÍFICA
VALORACIÓN FUNCIONAL • Índice de Barthel
• Índice de Katz
• Philadelphia Geriatric Center-Instrumental
Activities Daily Living (PGC-IADL)
• Escala de Blessed
• Test del Informador (TIN)
• Cuestionario de Actividades Funcionales (FAQ)
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
FASE DE EXPLORACIÓN PRUEBAS MÁS UTILIZADAS
NEUROLÓGICA
FASE II: GENERAL Y ESPECÍFICA
VALORACIÓN DE LA • Clinical Dementia Rating (CDR)
GRAVEDAD
• Global Deterioration Scale (GDS)

VALORACIÓN DE SÍNTOMAS • Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

NEUROPSIQUIÁTRICOS
(GDS)
• Escala de Depresión de Hamilton (HDRS)
•Escala Cornell para la depresión en demencia
FASE III: IDEOGRÁFICA
• Elección de pruebas en función del caso de estudio.
ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS)
 EVALUACIÓN SPCD

• Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings- NPI

• ADAS-Escala no cognitiva
• Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating
Scale (BEHAVE-AD)
• Escala Cornell para la Depresión en Demencia
• Test de Valoración de la Conducta Indeseable (COBRA)
(Rachman et al. 1992)
 INVENTARIO NEUROPSIQUIÁTRICO DE CUMMINGS- NPI

Trastorno No valorable Frecuencia Gravedad Total

(Marcar) (Frecuencia x
Gravedad)
Puntuación total
Delirios 0 1 2 3 4 1 2 3
Alucinaciones 0 1 2 3 4 1 2 3
Agitación 0 1 2 3 4 1 2 3
Depresión/disforia 0 1 2 3 4 1 2 3
Ansiedad 0 1 2 3 4 1 2 3
Euforia/júbilo 0 1 2 3 4 1 2 3
Apatía/indiferencia 0 1 2 3 4 1 2 3
Desinhibición 0 1 2 3 4 1 2 3
Irritabilidad/labilidad 0 1 2 3 4 1 2 3
Conducta motora sin 0 1 2 3 4 1 2 3
finalidad
 ADAS-ESCALA NO COGNITIVA
Conducta no cognitiva
El período de tiempo que se contempla para la evaluación de la conducta no cognitiva abarca la semana anterior a la aplicación del test.
La puntuación total se obtiene sumando los puntos (1 a 5) en cada uno de los 9 subtests.

12. Lloros
Se le pregunta al paciente o al informador sobre la frecuencia de episodios de lloros.
0. Ausente.
1. Muy leve: una vez durante la semana o durante la sesión de test.
2. Leve: dos o tres veces durante la semana antes de la evaluación.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: ratos frecuentes de lloros casi cada día.
5. Grave: ratos frecuentes de lloros cada día.

13. Depresión
Se pregunta al informador si el paciente se encuentra triste, desanimado, con el ánimo decaído. Si da una respuesta afirmativa, se debe interrogar sobre
la severidad y frecuencia, pérdida de intereses o placer en las actividades y reactividad a los acontecimientos del entorno. El entrevistador puede
además evaluar al paciente por facciones depresivas y por la habilidad en responder a los ánimos y bromas.
0. Ausente.
1. Muy leve: sentimientos ligeramente disfóricos, significantes clínicamente.
2. Leve: apariencia y explicación de humor ligeramente disfórico, existe reactividad, cierta pérdida de interés.
3. Moderada: frecuentemente sentimientos moderadamente disfóricos.
4. Moderadamente grave: sentimientos disfóricos la mayoría del tiempo con pérdida considerable de reactividad e interés.
5. Grave: grado profundo y grave de humor disfórico, pérdida total de reactividad, importante pérdida de interés o placer.

14. Concentración/distractibilidad
Evalúa la frecuencia con la que el paciente se distrae con estímulos irrelevantes y/o tiene que ser redirigido a la tarea que estaba haciendo, la pérdida
del curso del
pensamiento o la frecuencia con la que el paciente pierde su propio pensamiento.
0. Ausente.
1. Muy leve: una ocasión de concentración pobre.
2. Leve: dos o tres ocasiones de pérdida de concentración o distractibilidad.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: pobre concentración/distractibilidad en la entrevista y/o frecuentes ocasiones de distracción.
5. Grave: extrema dificultad en la concentración y numerosas ocasiones de distracción .
15. Falta de cooperación en los tests
Evalúa el grado con el que el paciente coopera durante la entrevista.
0. Ausente.
1. Muy leve: falta o ausencia de colaboración en una ocasión.
2. Leve.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: necesita una constante estimulación para completar la entrevista.
5. Grave: se niega a continuar la entrevista.

16. Ideas delirantes (delusiones)

Evalúa la importancia y convicción de ciertas ideas del paciente, ideas que casi con toda seguridad no son ciertas. Para evaluar la gravedad hay que tener en
cuenta la convicción sobre estas ideas, preocupación y efecto que tienen sobre las acciones del paciente.
0. Ausente.
1. Muy leve: un episodio transitorio delirante.
2. Leve: delirios definitivamente presentes a pesar de que el paciente se lo cuestiona.
3. Moderada: el paciente está convencido del delirio pero esto no afecta a su comportamiento.
4. Moderadamente grave: el delirio afecta su conducta.
5. Grave: acciones significativas basadas en los delirios.

17. Alucinaciones
Preguntar si hay alucinaciones visuales, auditivas o táctiles. Se evalúa también la frecuencia y grado de irrealidad de las alucinaciones.
0. Ausente.
1. Muy leve: siente una voz que le dice una palabra, presencia una única vez de alucinación visual.
2. Leve.
3. Moderada: alucinaciones frecuentes durante el día, que interfieren en el funcionamiento normal del paciente.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: alucinaciones constantes que interfieren totalmente en la vida cotidiana del paciente.

18. Deambulación
La puntuación tiene que distinguir entre la actividad física normal y una excesiva deambulación.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: pasa muy raras veces.
2. Leve.
3. Moderada: deambula frecuentemente durante el día.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: no puede estar sentado y deambula excesivamente.
19. Incremento de la actividad motora
Se evalúa comparando el nivel previo de actividad motora normal con el actual.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: incremento muy ligero.
2. Leve.
3. Moderado: incremento significante en relación al movimiento.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: el paciente se mueve constantemente, raramente permanece sentado.

20. Temblores
Se pide al paciente que estire las dos manos y extienda los dedos; tiene que mantener esta posición durante 10 segundos
aproximadamente.
0. No hay temblor.
1. Muy leve: temblor leve, casi imperceptible.
2. Leve: temblor perceptible.
3. Moderado.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: movimiento muy rápido con desplazamientos importantes.

21. Incremento/decremento del apetito

Se incluye debido a que puede darse un cambio en el apetito asociado con una depresión y porque las observaciones clínicas de
algunos pacientes con enfermedad de Alzheimer demuestran tanto aumentos como disminuciones del apetito. Se tiene que evaluar en
función del apetito anterior.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: cambio sutil, probablemente insignificante clínicamente.
2. Leve: cambio perceptible, el paciente come sin que se le diga.
3. Moderado: marcado cambio, el paciente necesita que se le inste a comer, o bien el paciente solicita más comida.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: el paciente no come y se le tiene que forzar a hacerlo, el paciente dice constantemente que tiene hambre a pesar de que
ingiere suficientes cantidades.

Total ADAS no Cognitivo: _______

ADAS total (Cognitivo + no Cognitivo): _______
 Escala Cornell para la depresión en demencia
A. SIGNOS RELACIONADOS CON EL HUMOR-ÁNIMO
1. Ansiedad A 0 1 2
2. Tristeza A 0 1 2
3. Pérdida de reactividad frente a acontecimientos alegres A 0 1 2
4. Irritabilidad A 0 1 2
B. TRASTORNOS DE CONDUCTA
5. Agitación A 0 1 2
6. Retardo-lentitud A 0 1 2
7. Múltiples quejas físicas A 0 1 2
8. Pérdida de interés A 0 1 2
C. SIGNOS FÍSICOS
9. Pérdida de apetito A 0 1 2
10. Pérdida de peso A 0 1 2
11. Pérdida de energía 0 1 2
D. FUNCIONES CÍCLICAS
12. Variación diurna de síntomas de ánimo A 0 1 2
13. Dificultad para dormir A 0 1 2
14. Despertar múltiple durante el sueño A 0 1 2
15. Despertar precoz o de madrugada A 0 1 2
E. TRASTORNO IDEACIONAL
16. Suicídio A 0 1 2
17. Baja autoestima A 0 1 2
18. Pesimismo A 0 1 2
19. Delirios congruentes al ánimo:de pobreza, enfermedad, pérdida A 0 1 2
 Test de valoración de la conducta indeseable (COBRA)
Fecha Fecha

0 1 2 4 0 1 2 4
AGRESIVO-ASALTANTE
− Ataques físicos
• Ataques verbales
• Amenazas
• Rotura de objetos
• Gritos-chillidos
• Reacción de rabia
• Autoagresión
• Petición auxilio con resistencia, negativo
IDEACIÓN DESORDENADA/PERSONALIDAD
Alucinaciones
• Alucinaciones en TV
• Paranoia
• Ilusiones-engaños
• Confabulaciones
• Cambios de personalidad
• Autoaislamiento (encerramiento)
• Bradifrenia
• Acumulación (Sin. De “Urraca”
ANORMALIDADES MOTORAS-MECÁNICAS
Repeticiones
• Mutismo
• Persecución (Sin. “Patito”
• Deambulación- paseos
• Vagabundeo-Huida
• Hipercinesia
• Bradicinesia
• “Ruidos raros”
 Test de valoración de la conducta indeseable (COBRA)
Fecha Fecha

0 1 2 4 0 1 2 4

TRASTORNOS VEGETATIVOS
• Incontinencia urinaria
• Incontinencia fecal
CAMBIOS DEL SUEÑO
• Dificultad
• Facilidad
CAMBIOS DE LA SEXUALIDAD
• Hipersexualidad verbal
• Hipersexualidad física
• Hiposexualidad
CAMBIO EN LA DIETA
• Aumento de la ingesta
• Disminución de la ingesta
• Cambios en los sabores-gusto
• Carencia de hambre. Pérdida de apetito
• Ausencia de saciedad
CAMBIOS A LA TOLERANCIA DEL DOLOR
• Aumento
• Disminución
INTERVENCIÓN
 OBJETIVOS INICIALES
– Estimular y mantener las capacidades mentales.
– Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las relaciones sociales.
– Dar seguridad e incrementar la autonomía personal del individuo.
– Estimular la propia identidad y autoestima: dignificar.
– Minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas

OBJETIVOS INTERMEDIOS
– Mejorar el rendimiento cognitivo.
– Mejorar el rendimiento funcional.
– Incrementar la autonomía personal en las actividades de la vida diaria.

OBJETIVO FINAL
Mejorar la calidad de vida de la persona enferma y de sus
familiares.
 PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN EN DEMENCIA
Teri, Montorio, Izal (2000) Winer y Teri (2005)
• Resaltar el papel de los cuidadores • Corregir el deterioro sensorial
• Ajustar expectativas • Aceptación
• Promover consistencia y rutinas • No enfrentarse
• Reducir el exceso de incapacidad • Autonomía óptima
• Evitar la frustración • Simplificar
• Prevenir: prevención proactiva vs. • Estructurar
intervención reactiva • Pistas múltiples
• Elaborar planes de atención • Repetir
individualizados (PAI) • Guiar y demostrar
• Emplear una interacción apropiada • Refuerzo
• Mantener habilidades adecuadas • Reducir las opciones
para la comunicación • Estimulación óptima
• Determinar y emplear habilidades
sobreaprendidas
• Evitar nuevos aprendizajes
• Minimizar la ansiedad
• Distracciones
ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA CON DEMENCIA
MODELO ENRIQUECIDO DE DEMENCIA

Demencia = DN + S+ B + P +PS
DN = Daño neurológico

S = Salud

B = Biografía

P = Personalidad

PS = Psicología social
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE CON DEMENCIA EN LA
PRÁCTICA
ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA

Planificación de Identificar los puntos fuertes y débiles entre una amplia gama de necesidades.
la atención
Revisiones Revisar periódicamente los planes de atención individualizada. Normalmente cada seis meses,
pero esto se debe ajustar al ritmo de la evolución de la enfermedad en cada persona.
periódicas

Objetos ¿La persona puede disponer de su ropa y objetos personales de uso diario? Hay que rodear a la
persona de cosas que le resulten familiares para que se sienta cómodo.
personales

Preferencias ¿Se conoce y actúa según las aficiones, aversiones, preferencias y rutinas de la persona?
Comidas, bebidas, música y rutinas permiten la familiaridad en las experiencias del día a día,
personales ayudando a afianzar la seguridad, la confianza y la comodidad.

Trayectoria ¿Se conoce la trayectoria vida de la persona y se está al corriente de los acontecimientos e
historias más importantes? Comprender el pasado del individuo es fundamental para
vital proporcionar ACP con demencia. Para esta tarea son muy útiles las cajas de vida.
Actividades y ¿Se dispone de una gama de actividades lo suficientemente amplia para cubrir las necesidades
y capacidades de la persona? Es importante combatir el aburrimiento, la inactividad y la
ocupaciones ausencia de actividades interesantes.
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE CON DEMENCIA EN LA
PRÁCTICA
PERSPECTIVA PERSONAL

Comunicación en la ¿Se pregunta con asiduidad a la persona por sus preferencias,

relación cotidiana con la consentimientos y opiniones?
persona
Empatía y riesgos Se tiene la capacidad de ponerse en el lugar de la otra persona y
asumibles de enfocar las decisiones desde su punto de vista?
Entorno físico ¿Se presta atención diaria al entorno físico (ruido, temperatura,
iluminación …) para que la persona se sienta cómoda.
¿Se da la debida importancia a las necesidades de salud física de
Salud física la persona, como la evaluación del dolor, o los problemas de
visión, audición o bucales?
Comportamiento
desafiante y/o alteración ¿Se analizan los comportamientos desafiantes y/o alteraciones de
de conducta como vía de conducta para averiguar las causas que los motivan?
comunicación
 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE CON DEMENCIA EN LA
PRÁCTICA
ENTORNO SOCIAL FAVORABLE

Inclusión ¿Se ayuda a la persona a sentirse incluida en las conversaciones y

relaciones con los demás? ¿Se charla con la persona de manera habitual?

Respeto ¿Se trata a la persona con respeto, sin menosprecios con alteraciones de
voz, reprimendas o etiquetas?

Calidez ¿hay un ambiente de calidez hacia la persona? ¿La persona está a gusto, o
se siente intimidada y descuidada?

Validación ¿Se toma en serio los miedos de la persona? ¿Se deja que la persona con
angustia emocional permanezca sola durante largos periodos de tiempo?

Capacitar ¿Se ayuda a la persona a ser activa en su propio cuidado y actividades?

¿Se evita tratar a la persona como objeto sin sentimientos?

Parte de la ¿El paciente se relaciona con otras personas? ¿Está en zonas de relación:
sociedad parque, sala, etc…?
EXCESO DE DISCAPACIDAD
NOCIÓN DE EXCESO DE DISCAPACIDAD
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF) EN LA EA

TNF Fármacos

Cuidados
AMBITOS DE INTERVENCIÓN A TRAVÉS DE
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICA

FAMILIA ENTORNO

DEMENCIA

COGNICIÓN CONDUCTA
 TNF clasificadas por afectados
PACIENTE CUIDADOR INFORMAL CUIDADOR FORMAL
Estimulación cognitiva Apoyo al cuidador Entrenamiento en los cuidados
Entrenamiento cognitivo Asesoramiento y gestión de casos generales
Rehabilitación cognitiva Cuidados de respiro : Prevención sujeciones físicas o
Ayudas externas I. multi-componente para el cuidador químicas
Validación I. multi-componente para paciente y
Reminiscencia cuidador
Musicoterapia
Apoyo y psicoterapia:
I. conductuales
I. sensoriales
Ejercicio físico
Estimulación eléctrica transcutánea
Terapia de luz
Relajación
Masaje y tacto
Acupuntura
Terapia con animales
Arteterapia
Terapia recreativa
I. multi-componente para el paciente
Terapias para el tratamiento de
la demencia
Terapias de Terapia de orientación a la realidad
aproximación Psicoestimulación cognitiva.
cognitiva
Terapias de Terapias de modificación de conducta
aproximación Modificación del entorno
conductual
Terapias de Terapia de validación
aproximación Terapia de reminiscencia
emocional Terapia de simulación de presencia
Terapias de Terapias de actividades recreativas y de ocio
aproximación a la Arteterapia
estimulación Musicoterapia
Terapia asistida con animales
Snoezelen
APLICACIÓN DE LA TERAPIA EN EA
No Fase leve Fase Fase grave
deterioro moderada
Intervención
cognitiva
Intervención
emocional
Intervención
conductual
Intervención
autonomía
Intervención
familiares
Intervención
paliativa
 TERAPIA DE VALIDACIÓN
Conceptualización
• Conjunto de técnicas para comunicarse con personas con
deterioro cognitivo: uso de la comunicación empática, la
reminiscencia y el establecimiento de contacto emocional
con la persona.
• Desarrollada por Naomi Feil entre 1963 y 1980.
• Adecuada a partir de las fases moderadas de la enfermedad.
• Insuficiente apoyo experimental.
 TERAPIA DE VALIDACIÓN
Principios
• Toda persona es única y debe ser tratada como individuo.
• Toda persona es valiosa, sin importar los desorientados que estén.
• Hay una causa detrás del comportamiento de un anciano desorientado.
• El comportamiento en la vejez no es simplemente una función de los cambios anatómicos
del cerebro, sino que refleja una combinación de los cambios físicos, sociales y psicológicos
que ocurren a lo largo del ciclo vital.
• No puede forzarse a los ancianos a cambiar sus comportamientos. Los comportamientos
pueden ser cambiados sólo si la persona quiere cambiarlos.
• Los viejos deben ser aceptados sin prejuicios.
• Las tareas particulares de vida están asociadas con cada etapa de vida. El fracaso a la hora
de completar una tarea en la etapa apropiada de vida puede conducir a problemas
psicológicos.
• Cuanto más falla la memoria reciente, más tratan los mayores de equilibrar su vida
recuperando recuerdos más tempranos. Cuando falla la vista, usan su imaginación para
ver. Cuando falla el oído, escuchan a los sonidos del pasado.
• Los sentimientos dolorosos que son expresados, reconocidos, y validados por un oyente de
confianza desaparecerán. Los sentimientos dolorosos que son ignorados o suprimidos
ganarán fuerza.
• La empatía construye la confianza, reduce la ansiedad, y restaura la dignidad.
 TERAPIA DE VALIDACIÓN
Centrarse El cuidador respira, se centra en el mundo del anciano. Se libera de su cólera y frustración para
estar más abierto a los sentimientos del anciano demente.
Preguntas del tipo qué, quién, Sondear los hechos, evitando los sentimientos. Sólo se validarán cuando el anciano los exprese.
cómo, cuándo, dónde. No preguntar nunca por qué.

Parafrasear Repetir lo esencial de lo que acaba de decir el paciente.

Sentido predilecto Palabras visuales, auditivas y/o quinesiológicas.

Polaridad Preguntar por el ejemplo más extremo de su queja.

Imaginar lo opuesto Preguntar si lo contrario a la queja fuera verdad.

Ayudar a recordar Explorar el pasado para restablecer métodos familiares para afrontar las exigencias actuales.
actual crisis.
Tacto Acercarse de frente al anciano y usar el contacto físico.

Contacto visual Establecer el contacto visual directo situándose a la altura del anciano.

Tener en cuenta las emociones Comunicarse a nivel emocional y a nivel no verbal.

Corresponder a la emoción Expresar la emoción con la cara, el cuerpo, la respiración y el tono de voz.

Expresar la emoción con Preocuparse por la emoción que expresa el anciano

emoción
Ambigüedad Utilizar pronombres para sustituir palabras que no se comprenden. Ante comentarios o
expresiones sin significado hace comentarios o preguntas ambiguas.
Relacionar el comportamiento 1) Sentirse a salvo/seguro/querido; 2) sentirse útil/trabajador/activo; 3) expresar emociones puras y
con la necesidad ser escuchado.

Utilizar la música Usar canciones de la infancia para orientar y calmar. También se puede utilizar poemas o frases

Utilizar un tono de voz Hablar con voz clara y afectuosa, manteniendo el contacto visual y físico con el anciano (Tacto).
cariñoso, cálido, bajo y claro
Reflejar Observar y copiar los movimiento corporales del anciano.
 TERAPIA DE VALIDACIÓN
Despiste Confusión Movimiento Vegetación
temporal repetitivos
Centrarse

Utilizar preguntas del tipo qué, quién, cómo, cuándo,

dónde.
Parafrasear
Usar el sentido predilecto del anciano
Utilizar la polaridad
Imaginar lo opuesto
Ayudar a recordar
Tacto
Contacto visual
Tener en cuenta las emociones
Corresponder a la emoción
Expresar la emoción con emoción
Ambigüedad
Relacionar el comportamiento con la necesidad
Utilizar la música
Utilizar un tono de voz cariñoso, cálido, bajo y claro
Reflejar
 ANÁLISIS DE LA CONDUCTA
A-B-C

Antecedente Conducta Consecuencia

• Efecto adverso de • Topografía: qué • Respuesta del
alguna medicación sucede, duración e cuidador.
• Cuadro de intensidad de la
deshidratación o conducta
infección. • Funcionalidad: • Efecto sobre el
• Cambio ambiental no cuándo sucede, ante paciente.
informado. quién sucede, qué • Repercusión en el
antecede. ambiente.
Manejo de la alteración psicoconductual
 EL ABC DEL CAMBIO CONDUCTUAL
¿Cuál es exactamente la conducta? ?¿Qué hace la persona
Definir y observar el mayor? ¿Cuándo ocurre? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Dónde
problema de conducta sucede la mayor parte de las veces? ¿Quién estaba presente?
¿Parta quién es un problema?
Antecedente (A): ¿Qué sucedió inmediatamente antes de la
conducta problema? ? ¿Se trata de una experiencia emocional o
Identificar lo que sucede física? ¿Quiénes estaban presentes? ¿Qué dijeron? ¿Dónde
y después de que ocurra ocurrió la conducta problema? ¿A qué hora del día ocurrió el
la conducta problema problema
Consecuencia (C): ¿Qué sucede inmediatamente después de la
conducta problema? ¿Quién estaba presente? ¿Qué dijeron o
hicieron los demás?
Planificar la intervención ¿Qué queremos que haga el paciente? ¿Es viable? ¿Cuántos
pasos necesito para alcanzar el objetivo?
Implantar el plan -
¿Se ha llevado a la práctica la intervención tal y como se
Valorar y modificar el diseñó? ¿Qué aspecto del programa han funcionado y cuáles
plan no?
POSIBLES CAUSAS DE ALTERACIÓN CONDUCTUAL
EN EA (COMPONENTE A)
REPETICIÓN DE PALABRAS Y
PREGUNTAS
IDAS Y VENIDAS
DESAPARICIÓN Y PÉRDIDA DE OBJETOS
QUEJAS Y ENFADOS. HOSTILIDAD
COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS
INSOMNIO NOCTURNO. SOMNOLENCIA
DIURNA
ALTERACIÓN CONDUCTA SEXUAL
DEAMBULACIÓN
MUTISMO E INMOVILIDAD
DELIRIOSY/O ALUCINACIONES
AGNOSIA HACIA CUIDADOR
NERVIOSISMO E INQUIETUD
PSICOMOTORA
Liberación de energía y ansiedad.
Liberación de energía y ansiedad
Fallos de memoria, recelo o desconfianza.
Carácter difícil previo. Causas variadas.
Cansancio, dolor, enfermedad, insomnio, supresión de medicamentos necesario, cambios en
el hogar, niños alborotando, visita de varias personas, cambio de domicilio.
Desorientación temporal y espacial, deterioro del reloj biológico, Ansiedad, depresión,
medicación inadecuada (pauta o dosis).
Deterioro del control consciente de la conducta, olvido de la identidad sexual , falla en la
identificación de las personas.
Desorientación espacial y temporal, necesidad de caminar de modo automático, cambio de
domicilio frecuentes.
Deterioro de las áreas de lenguaje y de la motilidad fina, cuadros depresivos, algunos
medicamentos.
Reacción catastrófica, defectos sensoriales, depresión, ansiedad, otras enfermedades,
fármacos.
Deterioro cerebral > fallos de memoria> interpretación errónea de la realidad.
Falta de control fino de los movimientos, ansiedad (agravado por conciencia de la
enfermedad), liberación de la motilidad automática, medicación (síndrome de abstinencia),
otras enfermedades.
 Problemas relacionados con los problemas de
memoria y la conciencia de estar enfermo

• No violentar al paciente por su repetición de preguntas.

• Mejor tranquilizar al paciente que intentar razonar o
contestar a la misma pregunta varias veces.
• Escribir la respuesta a las preguntas repetidas.
 Alucinaciones
• No alarmarse ante las alucinaciones, reaccionar con
tranquilidad y aplomo, no poner nervioso al paciente.
• No combatirlas ni convertirlas en tema de discusión. Evitar
convencerle de que no percibe hechos reales.
• No decir que se está de acuerdo con la falsa percepción. Es
preferible no contestar o dar respuestas neutras.
• Distraerle para que olvide la alucinación.
• El contacto físico puede tranquilizarle.
• Consultar al médico sobre la posibilidad de que se trata de
la enfermedad por cuerpos de Lewy.
 Delirios
• Los delirios pueden no aparecer en un paciente
determinado, pero hay que estar preparado para
afrontarlos.
• No convertir el delirio en fuente de discusión y
problemas.
Si el paciente está asustado, tranquilizarlo
mediante palabras sosegadas y caricias.
• Distraerlo para que centre su atención en temas
reales.
• Consultar al médico sobre posibilidades
farmacológicas.
 Interpretaciones erróneas
• Descartar problemas perceptivo (visión,
audición) y corregirlo.
• Comprobar si las interpretaciones anómalas
son un delirio.
• No polemizar.
• Ayudar explicando qué está sucediendo en
el entono.
 Depresión
• Tomas en serio las quejas de salud recurrentes.
• No insistir al paciente que se anime.
• Dar apoyo, compresión y amor.
• Llevar a cabo actividades que den sentido de utilidad y
seguridad al paciente.
• Consultar con el médico sobre fármacos y
enfermedades físicas.
• En caso de ideación suicida: evitar dejarle solo, evitar
acceso a armas u otros posibles medios.
 Labilidad emocional, reacciones
catastróficas, enfados (enojos)
• No solicitar al paciente tareas que excedan sus capacidad
cognitiva.
• Intentar descubrir la causa de la conducta.
• Reaccionar con calma para evitar discusiones inútiles.
• Proporcionar apoyo emocional y tranquilidad
• Apartar al paciente del origen de la reacción anómala.
• Ante un enfado: distraerle y sugerirle cosas que le sean
agradables.
Ansiedad, nerviosismo o inquietud
• Evitar las situaciones tensas y las discusiones.
• Suprimir excitantes (cafés, tés, colas).
• Tener en cuanta que los pacientes son capaces de
percibir situaciones tensas en el entorno.
• Responder con afecto y evitar razonar.
• Dar seguridad, comodidad y simplificar el ambiente del
paciente.
 Apatía e indiferencia
• Proponer pequeñas tareas.
• Estimular al paciente, pero evitar ponerlo nervioso.
• No increparle si abandona al poco tiempo una tarea,
sino felicitarle.
 Agitación, violencia y agresión
• Transmitir sensación de tranquilidad, aproximarse con educación.
• Simplificar el entorno del paciente.
• Retirar objetos peligrosos.
• Abrazarle si es posible y tratarle con dulzura.
• Permanecer fuera del alcance de la agresión, pero a la vista.
• Si está fuera de casa, reincorporarlo al ambiente familiar.
• Ser muy prudente al recurrir a medidas de sujeción física: la
primera prioridad es la seguridad del paciente.
 Síndrome del anochecer
• Dejar luces encendidas al anochecer.
• Evitar el exceso de estímulos.
• Reorientar y tranquilizar.
• No programar por la noche actividades que no
gusten al paciente.
• El cuidador debe organizarse para no estar
excesivamente cansado por la noche.
Alteraciones del sueño y alteraciones
del ritmo diurno
• Dar un largo paseo e incrementar la actividad física
diurna.
• Evitar las siestas durante el día.
• Evitar exceso de líquidos antes de ir a dormir.
• Llevarle al aseo antes de dormir.
• Comprobar que el lugar donde duerme es confortable.
• Si se despierta durante la noche, tranquilizarle, no
discutir.
• Poner pilotos en la habitación y el pasillo.
• Medidas de seguridad: puertas, ventanas, etc.
 Trastornos de la conducta
alimentaria
• Cerrar despensa y frigorífico.
• Esconder alimentos que no estén permitidos por causa de
alguna enfermedad.
Esconder alimentos que pueden causar trastornos cuando se
ingieren solos o en grandes cantidades (aceite, vinagre, sal,
picantes, etc.)
• Establecer horario y simplificar el acto de comer.
• Si vive solo, controlar que es capaz de organizar las comidas.
• Controlar el peso del paciente.
• Plantear complementos dietéticos si no se asegura una
alimentación adecuada.
 Exhibiciones del cuerpo u alteración
de la conducta sexual
• Reaccionar con calma y actuar fríamente. No avergonzarse del
enfermo.
• Pensar que la conducta es el resultado de lesiones cerebrales.
• Aceptarla como propia de la enfermedad y no sentirse
responsable.
• Tratar de distraer al paciente con otras actividades.
• Desnudo: Ponerle ropa difícil de quitar.
• Masturbación: Llevar a lugar privado e intentar distraerlo.
• Petición de relaciones: Si es la pareja=decida la pertinencia.
• No dudar en comentar esta conductas al médico, otro profesional
o miembro de asociación.
 Deambulación
• Colocar al paciente identificativos.
• Evitar los cambios o reformas en el hogar.
• Evitar viajes o visitas largas innecesarias.
Rodear al paciente con los objetos que le sean familiares.
Acondicionar el entorno para dar la máxima seguridad (puertas,
ventanas, etc.)
• Informar a amigos y vecinos por si ven al paciente por la calle.
• Realizar ejercicios de orientación a la realidad cuando sea
posible.
• Aprovechar para salir a pasear cuando aparezca la conducta de
deambulación.
 Seguimiento persistente del cuidador

• No inmovilizar ni cerrar el paso.

• Pasear con él/ella todas las tardes.
• Retirar obstáculos al paso.
• Temperatura agradable y buena iluminación.
• Calzado cómodo y silencioso.
• Entretenimientos alternativos.
• Sustituto.
 Repetición de palabras y preguntas

• Responder de forma clara y breve.

• Hablarle sobre el tema de su interés.
• No violentar al paciente por su repetición de preguntas.
• Mejor tranquilizar al paciente que intentar razonar o contestar a
la misma pregunta varias veces.
• Escribir la respuesta a las preguntas repetidas.
• Indagar la posibilidad de preocupación real.
• “Mentiras piadosas”.
• Desviar atención con TV, DVD o hablando de otro tema.
 Actos repetitivos

• Si la conducta no es especialmente nociva o

molesta para el paciente, dejar que se produzca.
• La distracción es el mejor método.
• En el caso de gritos repetitivos indagar si existe
alguna causa física que los provoque.
• No contrariar al paciente tratándolo como un
niño por sus actos.
AUTONOMÍA DEL ENFERMO DE
ALZHEIMER
Actividades básicas
 Orientación a la familia para actividades
básicas
• ADAPTAR EL ENTORNO
• SEGURIDAD EN EL HOGAR DEL ENFERMO
• VESTIR Y ARREGLASE
• BAÑARSE Y LAVARSE
• ALIMENTARSE
• IR AL RETRETE
• DORMIR Y DESCANSAR
• MOVERSE Y CAMINAR
• RIESGO DE PÉRDIDA
• MANTENERSE OCUPADO Y SENTIRSE ÚTIL
• DISTRAERSE Y DIVERTIRSE
• EVITAR EL RIESGO DE CAÍDA DEL ENFERMO
• FAMILIARES CUIDADORES
 ADAPTAR EL ENTORNO
Gas Caídas
Iluminación
Fuego Inundaciones
Pasamanos Agua Electrocuciones
Objetos y productos peligrosos Botiquín
Escalones
Suelo
Portezuela

Iluminación Ambiente
Movilidad: alfombras, exceso de Reloj
muebles. Ropa
 Orientación a la familia para actividades básicas
Consejos sobre seguridad en el hogar del enfermo

• Colocar el botiquín y productos de limpieza lejos del alcance del

enfermo.
• Los cables de los sistemas eléctricos deben estar correctamente
colocados en trayectos altos y tapados.
• Colocar protectores en los enchufes.
• Guardar bajo llave los objetos punzantes, cortantes y peligrosos
en general.
• Sustituir la cocina de gas por una eléctrica.
• Cubrir los radiadores con muebles protectores.
• Procurar tener cerrada la llave de paso del agua cuando no hay
nadie más en casa para evitar que el enfermo deje grifos abiertos.
• Procurar no realizar cambios bruscos en el hogar.
 VESTIRSE Y ARREGLARSE

• Simplificar al máximo la tarea.

• Respetar la intimidad y preferencias.
• Rutinas agradables.
• Dar el tiempo necesario para arreglarse.
 BAÑARSE Y LAVARSE
• No introducir estufas eléctricas en el cuarto de baño.
• Usar secador y maquinilla de afeitar ante el cuidador.
• Alfombrillas antideslizantes en el interior de la bañera/ ducha.
• Asideros para ayudarle a que se meta en la bañera/ ducha.
• Identificar los grifos de agua caliente y fría.
• Asientos geriátricos para el interior de la bañera.
• Hacer del baño un momento relajante y lúdico.
• Si no quiere bañarse: no discutir.
• Observar el estado de la piel.
• Secarse bien.
• Colocarle ante el espejo para que termine de arreglarse.
 ALIMENTARSE
• Mismo horario y lugar.
• Alimento entre horas.
• Colaboración a la hora de poner y recoger la mesa.
• Mesa sencilla y con vajilla irrompible y adecuada.
• Dieta variada.
• Ingerir líquidos.
• Si se ensucia, no regañar.
• Si no sabe utilizar los cubiertos: comer con las manos.
• Comprobar temperatura de los alimentos.
• Se levanta continuamente de la mesa: colocar entre la
mesa y la pared.
• Si no abre la boca: tocarle en la barbilla o en los labios
con la cuchara, pudiendo también recurrir a la imitación.
• Riesgo de atragantamiento.
 IR AL RETRETE

• Identificar el baño con un cartel en el que se lea y se vea

un dibujo de un retrete.
• Procurar que el baño se encuentre cerca de la habitación
donde pasa la mayor parte del día.
• Hacer que vaya al servicio aproximadamente a la misma
hora todos los días.
• Restringir la ingesta de líquidos dos horas antes de
acostarle.
• Colocar asideros en la pared específicos para el WC.
• Incontinencia total: pañales.
MOVERSE Y CAMINAR

Salir a pasear
Poner música y bailar
Ejercicios sencillos
Ayuda necesaria para desplazarse
con autonomía
Eliminar todos los obstáculos
 Orientación a la familia para actividades básicas
Evitar el riesgo de pérdida del enfermo

• No dejar que salga solo de casa.

• Colocar un colgante musical encima de la puerta.
• Usar pulseras o colares identificadores donde se
indique la enfermedad, número de teléfono o
dirección donde deben llevarle si lo encuentran.
• Avisar a los amigos, comerciantes y vecinos del
barrio de la enfermedad que padece para que
avisen si lo ven solo.
MANTENERSE OCUPADO Y SENTIRSE ÚTIL
DISTRAERSE Y DIVERTIRSE
 DORMIR Y DESCANSAR
• Mantenerse activo y despierto durante el día: una media hora de
siesta o reposo después de comer.
• La temperatura de la habitación es adecuada.
• Ambiente tranquilo, sin ruidos, con luz tenue.
• Retirar los objetos que puedan asustarle.
• Despertador grande y luminoso de noche a la vista.
• No dejar ropa a mano.
• Establecer una rutina de actividades antes de acostarse.
• Acostarle y levantarle siempre a la misma hora.
• Si se levanta por la noche: llevarle hasta la ventana, subir la
persiana, que él mismo vea que es de noche, y ayudarle a volver a
acostarse.
 Orientación a la familia para actividades básicas
Evitar el riesgo de caída del enfermo
• Revisar el estado de los pies.
• Revisar el estado de la vista.
• Colocar pasamanos en los pasillos.
• Procurar tener sillas pesadas, con brazos laterales y, en
caso de que se duerma, arrimarlo a una mesa
colocándole los brazos en ella.
• Ordenar la casa dejando espacios amplios y sin
obstáculos en las zonas habituales de paso.
• Asegurarse de que en la vivienda hay iluminación
adecuada.
• Colocar bandas antideslizantes en las escaleras.
• Eliminar las alfombras o fijarlas al suelo.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Intentar siempre medidas no farmacológicas, como primer paso.
• Iniciar el tratamiento farmacológico cuando sea estrictamente
necesario, dirigiendo siempre la selección terapéutica hacia el control
de los síntomas específicos.
• Combinar la utilización de los fármacos con la terapia no
farmacológica.
• Utilizar aquellos fármacos más adecuados por su capacidad
terapéutica y perfil de efectos secundarios en el anciano.
• Tener en cuenta la posibilidad de situaciones de polifarmacia y las
interacciones que puede producir la introducción de un nuevo fármaco.
• Comenzar siempre con dosis bajas e incrementarlas paulatinamente.
• Evaluar y advertir del momento de interrupción del tratamiento.
• El médico debe familiarizarse con el manejo de pocos fármacos (2 o 3
por grupos), seleccionándolos en base a la evidencia de su eficacia.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Inhibidores de acetilcolinesterasa
•Donezepilo
•Galantamina
•Rivastigmina
Antagonista de glutamato
•Memantina
Antipsicóticos
•Risperidona
•Clozapina
•Haloperidol
Benzodiazepinas
• Lorazepan
• Oxazepan
• Alprazolan
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Antidepresivos (ISRS)
• Sertralina
• Trazodona
• Citalopram/Escitalopram
• Venlafaxina
• Fluvoxavina
Antiepilépticos
• Valproato
• Carbamazepina
• Gabapentina
Estimulantes
• Metilfenidato
• D-Anfetamina
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MARCA COMPONENTE INDICACIONES PRESENTACIÓN FARMACÉUTICA
COMERCIAL® PRINCIPAL TERAPÉUTICAS

ARICEPT Donezepilo EA leve a Comprimidos Pfizer

moderadamente bucodispersabl
grave es de 5/10 mg.
AXURA Memantina EA moderada a Comprimidos Grunenthal
grave recubiertos de
5/15/20 mg.
EBIXA Memantina EA moderada a Comprimidos Lundbeck
grave recubiertos de
5/15/20 mg.
EXECON Rivastigmina EA leve a Parches Novartis
moderado transdérmicos
de 4’6/9’5 mg.
PROMETAX Rivastigmina Leve a Parches Esteve
moderadamente transdérmicos
grave de 4’6/9’5 mg.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LA EA

Fármaco Síntoma diana

Inhibidores de la Depresión, ansiedad, apatía
acetilcolinesterasa Retraso en la aparición de los SPCD
(Donezepilo, rivastigmina,
galantamina)
Conducta motora aberrante, desinhibición, Alteraciones
afectivas, Trastornos del sueño
Memantina Agitación, agresión, irritabilidad, alteración del sueño, trastorno
alimentario, Retraso en la aparición de los SPCD
Antipsicóticos Psicosis, hostilidad, agresión, agitación, comportamiento violento

Antidepresivo
ISRS Depresión, agitación asociada a la depresión, labilidad
emocional, irritabilidad, ansiedad
Trazodona Trastorno del ritmo del sueño-vigilia, agitación, ansiedad,
síndrome depresivo
Benzodiacepinas Trastorno del ritmo del sueño-vigilia, ansiedad, inquietud
Anticomiciales Agitación, agresión, hostilidad, trastorno del sueño, conductas
maníacas, desinhibición, sexualidad impropia, impulsividad