orientaciones y protocolos.
UNIDAD DE DROGAS
UNIDAD DE ESTUDIOS
2011
Introducción 4
I. Formatos Instrumentos
Sospecha Diagnóstica 5
Confirmación diagnóstica 9
Entrevista Ingreso 10
Consentimiento informado 11
Diagnóstico preliminar 14
Compromiso terapéutico 16
Ficha clínica 21
Contrato terapéutico 41
Ficha derivación 50
II. Orientaciones
Criterios de egreso 61
Programa de egreso 62
Protocolo derivación
Protocolo Rescate 78
Protocolo Seguimiento 80
IV. Anexos
Ocupación Humana 81
Planificación de talleres 94
I. Formatos Instrumentos
Nombres Apellidos
2. CONCLUSIÓN
Nombre
C. Identidad
Fecha de Nacimiento –
edad
III. Criterios Diagnósticos según corresponda
CIE10 DSM IV
Consentimiento Informado
6
Se recomienda que los representantes del equipo en esta instancia sean psicólogos (as) para
recoger elementos clínicos que permitan orientar el proceso diagnóstico de los casos.
7
Este es un proceso de adaptación y desarrollo que debe contemplarse durante todo el proceso de
tratamiento.
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10
El consentimiento informado se entiende como la aceptación firmada por el
usuario o familiares sobre determinadas actuaciones clínicas, después de tener la
suficiente información sobre su conveniencia, ventajas, riesgos y alternativas. El
consentimiento informado se debe expresar en un documento que debe estar en la
ficha clínica o carpeta individual del usuario.
Yo…………………………………………………………………………………………
Diagnóstico Preliminar
Nombre
Fecha Ingreso al
centro
Patrón de Consumo
Compromiso Bio psicosocial9
8
Levav I. Temas de Salud Mental en la Comunidad. Publicación de la OPS-OMS. Washington DC:
OPS-OMS; 1992 (Serie Paltex).
9
Utilizar el CBPS sólo como una orientación.
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14
Co morbilidad Psiquiatrita Hipótesis 1
Hipótesis 1
Co morbilidad Física Hipótesis 1
Hipótesis 1
Observación Problemas prioritarios
Compromiso Terapéutico
Fecha:
Yo_________________________________________________ me comprometo a
asistir a:
1. …..entrevistas psicológicas
2. …..entrevistas médico psiquiátricas
3. …..entrevistas socio – ocupacionales
4. …..asistencias a talleres
Yo______________________________________________ en mi calidad de
referente significativo me comprometo a acompañar en el proceso diagnóstico y
de tratamiento en:
_____________________
Firma Usuario
________________________ __________________________
Droga de Inicio
Edad de Inicio
Frecuencia del consumo
*Patrón de Consumo
Droga Principal
Edad de Inicio
Frecuencia del consumo
*Patrón de Consumo
Droga Secundaria
Edad de Inicio
Frecuencia del consumo
*Patrón de Consumo
Síntomas de abstinencia
SIMBOLOGIA
OH: Alcohol PBC: Pasta Base
TAB: Tabaco INH: inhalables
THC: Marihuana Otros Opioides: Analgésicos: morfina, codeína,
meperidina, demerol, tramadol, tramal
Motivación inicial
Motivación Actual
Motivaciones Futuras
Ficha Clínica
1. Antecedentes Generales
Antecedentes Personales
Nombre Completo
Rut Fecha de Edad
Nacimiento
Domicilio Teléfono
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2. Antecedentes del Tratamiento
Fecha de Derivación
Fecha de Primera
Atención otorgada
Fecha de Ingreso al Tratamiento Nº Tratamientos Anteriores10
3. Antecedentes Judiciales
Programa Derivador
Sanción o Medida
RIT RUC
Delegado
Teléfono Delegado
Si No No Observación
contesta
No sabe
Presencia ITS,
SIDA
10
Hacer referencia a tiempos, modalidades y motivo de egreso de los tratamientos.
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21
Pareja única
Varias parejas
(cuantas)
Conciencia de
riesgo VIH ITS,
embarazo
Embarazos
Hijos
Método de
protección que
actualmente usa
7. Área Psicológica
7.1 Observaciones Generales11
Apreciación intelectual
Motivaciones e intereses concretos
Autoestima
Tolerancia a la frustración
Rasgos de personalidad
Mecanismos de defensa y posibles reacciones
Trastornos de personalidad o sintomatología
Caracterización del grupo de pares
11
La pauta de observación tiene como objetivo generar elementos explicativos para que el equipo
clínico genere un abordaje adecuado con los usuarios.
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22
7.3 Soluciones intentadas: diferenciar las intentadas por el joven de las intentadas por
la familia.
8. Área Social
8.1.4 Genograma
jemplo
Situación Con
Judicializada tratamiento
pata VIF
Subsistema parental
Subsistema fraternal
Ejemplo:
Se recomienda a las regiones que no cuentan con terapeutas ocupacionales integrar elementos
básicos, a partir de los anexos adjuntos, los cuales pueden ser aplicados por profesionales del
equipo clínico.
Volición
Causalidad Personal
Valores
Intereses
Habituación
Roles
Hábitos
Desempeño
Ambiente
Conclusión (hipótesis)
Nombre
Fecha Evaluación
Patrón de Consumo
Droga de Inicio
Edad de Inicio
*Patrón de Consumo
Droga Principal
Edad de Inicio
*Patrón de Consumo
Droga Secundaria
Edad de Inicio
*Patrón de Consumo
SIMBOLOGIA
Motivación Actual
Motivaciones Futuras
Otros (detallar)
10.1 Identificación
10.2Transgresión12
Conducta escolar (historia escolar asociada al comportamiento, entradas y
salidas del sistema, lapsus, deserción, abandono)
12
Se refiere a las conductas transgresoras de normas durante la infancia hasta los 14 años
describa brevemente.
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si existen denuncias, temporalidad, frecuencia, etc.
10.3 Infracción
N° de N° días
internaciones privados
Edad de
N° de N° de veces N° de
primera libertad:
detenciones sancionado medidas
detención CIP CRC (en la vida
del
usuario)
Contrato Terapéutico
Programa de Tratamiento
Es una estrategia útil para explicitar por escrito las condiciones del tratamiento,
en el cual la persona y su familia con consentimiento informado, se comprometen
a respetar las normas y recomendaciones en el marco del plan de tratamiento; al
igual que el equipo terapéutico, se compromete a brindar las atenciones e
información necesaria para contribuir al alivio de las molestias (somáticas y
emocionales) como a la superación del problema.
Por medio del presente contrato, el equipo clínico ejecutor del Programa
ambulatorio intensivo y/o Residencial perteneciente a la corporación SERPAJ,
Servicio paz y justicia, y Don(ña) ……………………………………….
…………………………………..., con fecha de hoy ........./........../………......,
1. De mi Consumo.
2.1. Para lograr este objetivo, tomando en cuenta que el equipo clínico buscará
las alternativas más convenientes para mí, yo me comprometo a aceptar y
participar en las actividades a las que el centro me convoque, de la siguiente
manera:
Detallar:………………………………………………………………………….
Firma Referente
_____________________ ________________________
Orientaciones
Ámbito Individual
Integración
Socio –
Ocupacional
Ligada al
Consumo
Infracción de
13
Todas las áreas requieren de la construcción de objetivos en los diferentes ámbitos de intervención.
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Ley
Ámbito Familiar
Integración
Socio –
Ocupacional
Ligada al
Consumo
Infracción de
Ley
Integración
Socio –
Ocupacional
Ligada al
Consumo
Nombre Usuario
Fecha evaluación PITI
Ámbito Individual
Ámbito familiar
1. Antecedentes Personales
Nombre
CI
Fecha de Nacimiento – edad
Escolaridad
Ultimo Curso Aprobado
Estado Civil
Hijos
Domicilio/ teléfono
Adulto Significativo
Domicilio / teléfono
2. Antecedentes judiciales
Droga Principal
Tiempo de Consumo
Drogas Secundarias
Drogas de Inicio
Tiempo de Abstinencia
Tratamientos Anteriores
Estado Nutricional
Salud Bucal
Autoagresiones (cortes)
Intentos suicidas (revisar)
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50
Otros
V. Observaciones
II. Orientaciones
B. Diagnostico Preliminar.
En esta fase se realiza el proceso de confirmación diagnostica, donde equipo
clínico evalúa la existencia o no de consumo problemático de drogas, además de
incluir algunos elementos del diagnostico CIE 10 / axial del DSM-IV en la lógica
de hipótesis que se corroboraran en el diagnóstico integral, algunos aspectos
biopsicosociales y un plan de tratamiento inicial del joven.
C. Fase Psicodiagnostica.
Esta fase comprende desde el ingreso del joven al programa especializado en
tratamiento de drogas, hasta el diseño del plan de tratamiento individual (PITI).
Para esta fase se contemplan 3 meses desde el ingreso del joven al programa.
Para la construcción del plan de tratamiento individual el joven debe ser evaluado
por todo el equipo clínico. En este diagnostico se analizaran factores individuales,
familiares y ambientales, a través de entrevistas individuales, familiares, trabajo
grupal, participación en talleres, forma de relación con las figuras o roles del
equipo, orientación en temáticas de género, exámenes de laboratorio e
imagenología necesarios para una compresión integral del problema de consumo
del/la joven.
Las áreas que deben ser evaluadas durante esta fase son las siguientes:
Área Psicosocial.
Este aspecto del diagnostico se debe trabajar complementariamente con el
equipo socioeducativo de SENAME, recogiendo las evaluaciones realizadas por
estos en las siguientes variables:
Dimensión Indicadores
14
Manual general de procedimientos para coordinadores nacionales. Estudio de alcohol y drogas
en población adolescente infractora y manual de aplicación. CICAD - OEA 2007.
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Comportamiento Antecedentes delictuales
Delictivo Delitos cometidos alguna vez en la vida
Último delito por el que ingresó al sistema o delito actual
Edad de iniciación delictual por tipo de delito
Trayectoria delictual
Contactos en número con policía, tribunales y centros de
menores infractores
Relación droga – delito
Cometer un delito bajo la influencia del alcohol y drogas
Cometer un delito para conseguir drogas
Delitos directamente relacionados consumo, posesión y
tráfico
Comisión de último delito con víctima bajo la influencia de alcohol y/o drogas
Considera la declaración simple de si la víctima del delito señalado anteriormente
estaba bajo la influencia de una droga y su correspondiente pregunta contrafactual
¿lo hubiera hecho en caso de que la víctima no hubiese estado bajo esa
influencia?”.Debe admitirse la posibilidad de que no haya habido víctima presente en
el delito declarado.
B. Consideraciones en el Tratamiento
Conciencia de delito
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1. Aspecto intelectual
Conciencia de Delito (dimensión cognitiva: valores vulnerados, atribuciones,
locus de control, disposición a la acción)
Análisis del relato de la persona (Juicio crítico, valoración de los hechos,
autocrítica)
Reconocimiento del grado de participación en el delito (asumirlo en primera
persona)
2. Aspecto Emocional
Análisis del modo de expresión de la persona: tono de voz, gestualidad, etc.
Concordancia ideo-afectiva ante el delito
Discordancia, trivialización del hecho, indiferencia.
Expresiones de culpa, pesar, arrepentimiento
Necesidad de reparación a las víctimas, a familiares o a terceros
1. Alta terapéutica:
Consiste en el término del proceso terapéutico, de acuerdo a los
objetivos planteados por el equipo clínico, el usuario y el referente
significativo.
2. Alta administrativa:
La persona es dada de alta por el equipo terapéutico, por no
cumplimiento del contrato terapéutico
4. Abandono
Inasistencia y/o o pérdida de contacto con el usuario en tratamiento
por un tiempo igual o mayor a 60 días, habiéndose realizado al
menos dos acciones de rescate
Programa de egreso
Fecha:
El desarrollo de este programa, significa que has cumplido parte importante del
proceso de rehabilitación, que incluyeron etapas donde trabajamos vínculo y
adherencia, confianza, motivación, vínculo con tu referente significativo para la
protección. Luego construimos un plan de tratamiento y firmamos compromisos
para apoyarte en el desarrollo de habilidades. Al cumplir esta etapa te apoyamos
en el conocimiento de redes, a prepararte para prevenir recaídas y también
trabajamos en tu proyecto de vida general.
Finalmente hemos llegado a la etapa de independencia donde podamos trabajar
cómo seguir siendo responsable por tus propios cambios, por ello nos queda
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acompañarte en esta independencia gradual del centro y para ello necestiamos
acordar nuevamente compromisos.
_____________________ _______________________
Nombre y Firma Usuario/a. Representante del Programa.
Nombre usuario:
Área salud
Salud física
Situación actual Estrategias utilizadas
Salud reproductiva
Salud mental
Situación actual Estrategias utilizadas
Área Ocupacional
Educación
Situación actual Estrategias utilizadas
Trabajo
Situación actual Estrategias utilizadas
Comunicación
Situación actual Estrategias utilizadas
Roles
Situación actual Estrategias utilizadas
Vinculación a redes
Situación actual Estrategias utilizadas
Área motivacional
Compromiso con la mantención del cambio
Situación actual Estrategias utilizadas
5. Reunión de análisis del caso para la derivación y evaluar urgencia del caso,
en la que además se define la fecha de la primera entrevista conjunta con
adolescente y delegado, en las dependencias del Programa de Tratamiento.
Se dejará registro de esta instancia y de los acuerdos tomados en ella.
14. Los informes de proceso serán remitidos al delegado/a cada vez que sea
solicitado por éste, con al menos dos semanas de anticipación.
Situación de Crisis
Agresión Física
Procedimiento
Prevenir agresión Agresión física in situ
Reconstruir Problematizar
Conflicto Solución Alternativa
Acompañar
Situación de Crisis
Auto agresiones
Procedimiento
Situación de Crisis
Intento de suicidio
Procedimiento
Situación de Crisis
Adolescentes se encierran en una de las piezas
Procedimiento
1. Evaluar la intención.
2. Frente a intención lúdica, ignorar la conducta.
3. En caso de ser un grupo que comienza a destruir objetos: entrar y evacuar.
4. Si la situación se complica en términos de riesgo hacia ellos u otros, dar
aviso a Carabineros.
Situación de Crisis
Consumo de drogas en el Centro.
Procedimiento
Situación de Crisis
Agresión a un miembro del equipo.
Procedimiento
Situación de Crisis
Usuario sorprendido robando
Procedimiento
Situación de Crisis
Utilización del Centro como refugio frente a amenazas resultantes de
conductas infractoras.
Procedimiento
Situación de Crisis
Enfrentamiento del usuario con personas fuera del Centro.
Procedimiento
Situación de Crisis
Persona que llega en crisis
Procedimiento
Protocolo de rescate
Las acciones antes mencionadas tendrán por objetivo explorar las razones que
motivaron al usuario/a a dejar de asistir al PAI y en conjunto elaborar nuevas
estrategias de re-vinculación, las cuales, deben apuntar a la incorporación del
adolescente a su Rutina de tratamiento.
CITACIÓN
Nombre ___________________________________________
Usted deberá concurrir a _____________________________________________,
ubicada en ________________________________________________________,
Estas acciones serán realizadas por el profesional que se destine para esto
en acuerdo con el Equipo Clínico del Centro.
Ocupación Humana
I. Entrevista Ocupacional
Nombre Edad
Fecha de ingreso
Nombre
terapeuta
responsable
Dirección de
usuario
I. Actividades realizadas:
1.¿Qué hacías antes de entrar al centro? (describir la o las actividades)
2. ¿Cuáles eran tus responsabilidades en lo que hacías?
3. ¿Te gustaba lo que hacías?
4. ¿Las personas cercanas a ti, valoraban lo que hacías?
5. ¿Has realizado alguna actividad de la cual te sientas orgulloso?
6. Aparte de tu (trabajo/estudio? Tienes otras responsabilidades (ej: cuidar a
alguien, dueño de casa, voluntariado, pertenecer a organizaciones, etc.)
7. ¿Cuáles?
8. ¿Crees que las actividades que realizabas se vieron afectadas por tu
consumo? (tipo de sustancia, tiempo que lleva consumiendo, cantidad,
frecuencia)
9. ¿De qué manera?
IV. Propositividad:
1. ¿Cuáles son algunas de las cosas que consideras importante para usted?
2. ¿Le ha sido posible en su vida escoger las cosas importantes para usted?
3. ¿Cuál es el principal desafio que enfrentas actualmente?
4. ¿Qué metas te planteas hoy para tu futuro?
5. ¿Cuáles son las principales aprehensiones o midos que tienes con respecto
a tu futuro?
6. En relación a las metas. ¿Cuáles son los recursos físicos y sociales con que
cuentas para cumplirlas?
V. Condición de salud:
1. ¿Cuál es tu estado de salud actual?
2. ¿Tienes alguna enfermedad crónica? ¿Desde cuando?
3. ¿Posee alguna enfermedad psiquiatrita? ¿Te estás tratando?
4. ¿Posee algún tipo de discapacidad física? ¿Consideras que te ha impedido
realizar algunas actividades significativas para ti?
Alto
Moderado
Bajo
Caso Especial
Concepto Puntaje
Favorece sustancialmente la integración 4 – 3,01
Favorece la integración 3 – 2,01
Interfiere la integración 2- 1,01
Interfiere sustancialmente la integración 1
III. Intereses
Nivel de intereses en actividades particulares
NOMBRE:
Nombre:
Identidad Valor
ROLES
Pasado Presente Futuro Ninguno Algo Mucho
Estudiante
Trabajador
Voluntario
Proveedor de cuidados
Dueño de casa
Amigo
Miembro de familia
Miembro activo de
grupo religioso
Aficionado
Participante de
organizaciones
Otros
Nombre:
Edad: Sexo: F M Fecha:
Instrucciones
En este cuestionario se te pide que anotes tus actividades que usualmente
realizas a diario y que contestes algunas preguntas relacionadas con estas
actividades.
Primera Parte
Trata de recordar cómo has pasado estos días en las últimas semanas y decide
que eslo que usualmente haces durante un día de semana (lunes a viernes).
En las próximas páginas encontrarás una hoja de trabajo donde vas a anotar
todas las actividades que llevas a cabo cada media hora desde que te levantas
hasta que te acuestas. Para cada media hora anota la actividad que
usualmente llevas a cabo durante esa media hora. Una actividad puede ser
cualquier cosa que hagas desde hablar con un amigo, hasta cocinar o bañarte.
Si llevas a cabo una actividad por más de media hora, anótala de nuevo
durante el tiempo que continúas con ella.
Segunda Parte
Después que anotas tus actividades, contesta las cuatro preguntas para cada
una de
las actividades. Para cada actividad circula la letra que corresponde a la
contestación más apropiada. La primera pregunta te pide que clasifiques la
actividad como trabajo, tareas del diario vivir, recreación o descanso. Toma en
consideración las siguientes explicaciones para clasificar la actividad.
Trabajo (T):
No necesariamente se limita a una actividad por la cual recibes pago. Puede
incluir actividades productivas como el estudio y que sean de beneficio para
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otras personas, por ejemplo, ofrecer servicios voluntarios en un hospital.
Actividades del diario vivir (DV):
Se refiere a aquellas actividades que están relacionadas con tu cuidado propio
tales como limpieza del hogar ó ir de compras.
Recreación (R):
Son aquellas actividades que te permiten pasarlo bien, distraerte. Pueden
incluir fiestas, ir al cine, realizar alguna afición, etc.
Descanso (D):
Se refiere a no llevar a cabo ninguna actividad en particular recostarse ó
acostarte a dormir una siesta.
Fundamento teórico
Puntuación
1 No responde al estímulo. La conducta no se presenta
2 Pasivo. Se compromete y/o responde pero con apoyo máximo y
continuo
3 Dudoso. Se compromete y/o responde por momentos a la actividad
4 Involucrado. Se compromete y/o responde con la tarea
satisfactoriamente
5 Espontaneo. Se compromete y/o responde al ambiente en forma
independiente
Nombre:
Edad: Sexo: F M Fecha:
Durante este fin de semana planeo
No consumir Reducir el consumo
Podría consumir en las siguientes condiciones
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
Sábado
Domingo
Nombre:
Circunstancia
Droga(s) consumida
(s)
Duración de
consumo
Hubo
reconocimiento
(¿quién informo?)
Estrategias,
procedimientos a
seguir
Por una periodo de ___ días. Quedando al cuidado y supervisón del adulto
responsable __________________________________ rut _________________
__________________________
Firma Referente
_____________________ ________________________