César

Rev Sanid Herrera-Haro

Milit Mex y cols. 78-83
2004; 58(2) Mar.-Abr:

Artículo de investigación

Eficacia de la ropivacaína intraperitoneal al 0.2% en la

prevención de la omalgia en pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica
Mayor M.C. César Herrera-Haro,* Tte. Cor. M.C. Antonio García-Ruiz,**
Cor. M.C. José López-Ceja,*** Tte. Cor. M.C. Víctor Cocom-Pérez****

Hospital Central Militar-Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Ciudad de México.

RESUMEN A study on efficacy of 0.2% intraperitoneal ropivacaine in

Antecedentes. La ropivacaína es un analgésico local con
la capacidad de producir un bloqueo diferencial con poten-
cia analgésica homóloga a la bupivacaína. Su eficacia intra-
peritoneal no ha sido estudiada.
Objetivo. Determinar la eficacia de la ropivacaína intra-
peritoneal al 0.2% en la prevención de la omalgia en pacien-
tes sometidos a cirugía laparoscópica.
Método. Estudio clínico, prospectivo, experimental y
comparativo. Del 1/o. de abril al 31 de mayo de 2001, en el
Hospital Central Militar. Se estudiaron 50 pacientes someti-
dos a cirugía laparascópica, 25 de ellos recibieron 15 mL de
ropivacaína al 0.2% y otros 25 recibieron 15 mL de solución
salina isotónica en cada cúpula diafragmática al final de la
cirugía. Veinticuatro horas después se evaluó y comparó la
intensidad de la omalgia utilizando el cuestionario de Mc-
Gill.
Resultados. Dieciséis por ciento de los pacientes que
recibieron ropivacaína presentaron omalgia, 40% de los
pacientes que recibieron solución salina isotónica pre-
sentaron omalgia (p = 0.147). Los pacientes del grupo
de ropivacaína manifestaron omalgia leve en 52% de los
casos. Mientras que los pacientes del grupo de solución
salina presentaron omalgia moderada en 68% de los ca-
sos (p = 0.037).
Conclusiones. Quince mililitros de ropivacaína al 0.2%
intraperitoneal, en cada cúpula diafragmática, no es efi-
caz para prevenir la omalgia, pero sí lo es para disminuir
la intensidad de ésta en pacientes sometidos a cirugía la-
paroscópica.
shoulder-tip pain in patients undergoing laparoscopic
surgery
SUMMARY
Background. Ropivacaine is an anesthetic agent able to pro-
duce a differential blockade with analgesia power homologous
to bupivacaine. Its intraperitoneal efficacy has not been studied.
Objective. To determine the efficacy of intraperitoneal
ropivacaine 2% for the prevention of shoulder-tip pain in
patients undergoing laparoscopic surgery.
Methods. In this paper was studied parallel treatment
groups with 25 patients in each one, ASA I or II of both sexes,
scheduled for laparoscopic surgery. Fifteen milliliters of sali-
ne isotonic solution were administered to 25 patients (Group
1) and 15 mL of ropivacaine 0.2% intraperitoneal were admi-
nistered to another 25 patients (Group 2). After administra-
tion of the study drug, patients were evaluated with Mc-Gill
questionnaire to compared frequency and intensity of shoul-
der-tip pain and usefulness of the study drug.
Results. The following statements can be made: 1). In the
ropivacaine group, 16% of patients had shoulder-tip pain. 2). In
the saline isotonic solution group, 40% of patients had shoulder-
tip pain. 3). In the ropivacaine group, 52% of patients had shoul-
der-tip pain intensity grade 1. 4). In the saline isotonic solution
group 68% of patients had shoulder-tip pain intensity grade 2.
Conclusions. The results of this study suggest that ropiva-
caine 0.2% intraperitoneal provide shoulder-tip pain relief in
patients with laparoscopic surgery; the clinical significance of
this shoulder-tip pain reduction is questionable. We recom-

* Residente de tercer año en la especialización y residencia en Anestesiología. Escuela Militar de Graduados de Sanidad. **Jefe de la Sala de Cirugía
Mixta del Hospital Central Militar. ***Jefe del Departamento de Anestesiología del Hospital Central Militar. ****Médico Adscrito al Departamento
de Anestesiología del Hospital Central Militar.

Correspondencia: Cor. M.C. José López-Ceja

Departamento de Anestesiología, Hospital Central Militar, Blvd. Manuel Ávila Camacho esq. Ejército Nacional, Lomas de Sotelo, C.P. 11200,
México, D.F. Tel.: 5557-3100. Ext. 1310.

Recibido: Diciembre 19,2002.

Aceptado: Noviembre 10, 2003.

REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 78-83 78

 Eficacia de la ropivacaína intraperitoneal al 0.2% en la prevención de la omalgia
Palabras clave: Ropivacaína, omalgia, cirugía laparos-
cópica.
Introducción
Las técnicas de cirugía laparoscópica han ganado gran
popularidad en el manejo de diversas patologías abdomina-
les. En la actualidad, en el Servicio de Cirugía del Hospital
Central Militar se realizan diversos procedimientos por vía
laparoscópica; entre los más frecuentes podemos mencionar
colecistectomías, funduplicaturas, apendicectomías y hernio-
plastias inguinales. Hemos notado que algunos pacientes
sometidos a cirugía laparoscópica padecen molestia o dolor
referido a alguno de los hombros o ambos (omalgia), a la
región interescapular o a la base del cuello, que se presenta
durante las primeras 24 a 48 horas del postoperatorio inme-
diato, que no necesariamente se relaciona con la posición
del paciente durante la cirugía ni con el área quirúrgica afec-
tada dentro del abdomen y que frecuentemente responde mal
al uso de analgésicos comúnmente administrados en nuestro
servicio como son: ketorolaco, metamizol, diclofenaco o clo-
nixinato de lisina.1
El dolor o la molestia a que nos referimos ha sido motivo
específico de estudio, lo que se puede corroborar en varias
publicaciones.1-8
El dolor a que se enfrentan los pacientes sometidos a ciru-
gía laparoscópica presenta tres componentes. El dolor parie-
tal localizado en la zona de las incisiones y el dolor visceral,
que se localiza predominantemente en el cuadrante superior
derecho. Los componentes parietal y visceral suelen ser más
intensos durante las primeras 24 horas del postoperatorio.
Sin embargo, responden adecuadamente al tratamiento con
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).1 El
tercer componente es el dolor referido (omalgia) que se pre-
senta en 35 a 63% de los pacientes sometidos a cirugía lapa-
roscópica,2,6 tiende a localizarse en alguno de los hombros o
ambos, la base del cuello o la región interescapular, siendo
más intenso entre las 24 a 48 horas del postoperatorio inme-
diato, y que no responde adecuadamente al uso de AINEs,
por lo que en ocasiones es necesario utilizar analgésicos
opioides.5
El mecanismo fisiopatológico de la omalgia no se ha di-
lucidado completamente, pero Jackson y cols.2 encontraron
una relación estadísticamente significativa entre la frecuen-
cia la de omalgia y la cantidad de CO2 residual después de
una laparoscopia diagnóstica.2 Otros autores refieren un
mecanismo fisiopatológico multifactorial (tipo de gas utili-
zado para producir el pneumoperitoneo, presión empleada
REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 78-83
mend that intraperitoneal ropivacaine should have a limited
role in the treatment of shoulder-tip after laparoscopic sur-
gery because it wasn’t useful for shoulder-tip pain reduc-
tion, but shoulder-tip pain intensity is considerably shorter
in ropivacaine group patients.
Key words: Ropivacaine, shoulder-tip pain, laparosco-
pic surgery.
para pneumoperitoneo y la temperatura del gas insuflado).1
La duración del pneumoperitoneo parece no estar relacionada
con la frecuencia de la omalgia.1 Se han realizado estudios clí-
nicos con el fin de prevenir que se presente la omalgia durante
el periodo postoperatorio, para ello se ha intentado la utiliza-
ción de medicamentos como son lidocaína y bupivacaína apli-
cados por vía intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmá-
ticas, lo que ha permitido que la incidencia y la intensidad de la
omalgia disminuya.2-8 Estudios experimentales han demostrado
que es posible que el efecto expansor generado por el pneumo-
peritoneo durante la cirugía laparoscópica cause hiperexcitabi-
lidad de las neuronas del peritoneo y que probablemente el uso
de anestésicos locales pueda bloquear el estímulo aferente ha-
ciéndolas menos excitables, lo que fundamenta el uso de solu-
ciones de anestésicos locales como tratamiento preventivo de
la omalgia en este tipo de pacientes.7 Narchi y cols.6 utilizaron
lidocaína al 0.5% (400 mg) y bupivacaína al 0.125% (100 mg)
por vía intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmáticas, y
demostraron que el efecto analgésico de ambos anestésicos lo-
cales disminuyó la incidencia de la omalgia en pacientes some-
tidos a cirugía laparoscópica. Schutle-Steinberg y cols.8 reali-
zaron un estudio comparativo utilizando morfina al 0.005% (1
mg) y bupivacaína al 0.125% (75 mg) aplicadas por vía inter-
pleural e intraperitoneal para irrigar las cúpulas diafragmáticas
obteniendo resultados satisfactorios con el uso de bupivacaína
y refiriendo que la morfina por estas vías no es una buena alter-
nativa en el tratamiento profiláctico de la omalgia, debido a que
la barrera perineural está intacta, lo cual restringe el paso de
sustancias hidrofílicas a los receptores opioides. Los resultados
satisfactorios en cuanto al empleo de bupivacaína los atribuye-
ron a sus propiedades fisicoquímicas (sustancia altamente lipo-
fílica), lo cual permitió su absorción y difusión a través de las
fibras nerviosas, bloqueando su conducción a concentraciones
muy bajas.8
Otros investigadores emplearon bupivacaína al 0.1% (50
mg) por vía intraperitoneal, encontraron que la incidencia
de la omalgia fue de 7% en relación con el grupo control
donde la incidencia fue de 42%, atribuyéndolo al empleo de
volúmenes mayores en comparación con estudios previos,
lo cual permitió mayor difusión del anestésico local de acuer-
do con la cavidad peritoneal.2
Estudios farmacocinéticos recientes en busca de un anes-
tésico local con perfil semejante a bupivacaína, pero con
amplio margen de seguridad, han llevado al descubrimiento
de nuevos anestésicos locales, como la ropivacaína. En tér-
79
 César Herrera-Haro y cols.
minos generales, la toxicidad de los anestésicos locales so-
bre el sistema nervioso central y el miocardio están en rela-
ción directa con su potencia analgésica. Como se mencionó
antes, esta toxicidad fue el motivo primordial que generó el
desarrollo de nuevas moléculas, entre las cuales se encuen-
tra la propilropivacaína,9,10 que con perfil muy semejante a
la bupivacaína, pero con menor efecto neuro y cardiotóxi-
co, fue recientemente liberada al mercado anglosajón como
ropivacaína. Este descubrimiento determinó otro momento
histórico en la investigación de los anestésicos locales al
proveer una nueva droga al armamentario terapéutico de anes-
tesiólogos, algólogos y cirujanos. La introducción de ropi-
vacaína vino a satisfacer la necesidad de un anestésico local
de rápido inicio de acción, de duración prolongada y con un
perfil de toxicidad más aceptable que todos los anestésicos
locales hasta ahora disponibles, excepto lidocaína. Además,
produce mayor bloqueo diferencial (bloqueo sensitivo más
pronunciado que el bloqueo motor) que otros anestésicos
locales con un perfil semejante. Aunque la ropivacaína fue
identificada como anestésico local por Ekenstan en 1957,11
fue hasta la década de los 80 que se reiniciaron las investiga-
ciones con estudios básicos en animales en Europa9,10,12-15 que
fueron seguidos por otros investigadores que realizaron pro-
tocolos en animales, en tejidos y en humanos tanto en Euro-
pa como en Estados Unidos de Norteamérica.16-19 Los estu-
dios realizados en diversos laboratorios de investigación han
comparado a ropivacaína con otros anestésicos locales, prin-
cipalmente con bupivacaína. Estas investigaciones clínicas
realizadas en humanos, en animales intactos, en nervios, en
preparaciones cardiacas aisladas y en varios tejidos o centri-
fugados celulares han demostrado que ropivacaína tiene un
comportamiento muy similar a su congénero más cercano,
bupivacaína.
La efectividad analgésica de ropivacaína ha sido demos-
trada en múltiples especies animales, habiéndose encon-
trado diferencias entre las mismas. En nervio ciático de
ranas, ropivacaína fue equipotente a bupivacaína en con-
centraciones de 1 a 100 µM mientras que en el vago y fré-
nico aislados, ropivacaína bloqueó las fibras A-δ y C dos
veces más potente que bupivacaína. En concentraciones
elevadas, ropivacaína y bupivacaína tienen una potencia
similar sobre las fibras C, pero ropivacaína produce un blo-
queo más intenso de las fibras A-δ. En el animal intacto
tiene potencia menor que bupivacaína; en el ciático de ra-
tas las concentraciones de 0.5 y 0.75% de ropivacaína tie-
nen una latencia y duración del bloqueo motor discreta-
mente más breves que bupivacaína. En síntesis, comparada
con bupivacaína, la potencia anestésica de ropivacaína es
de 1.3:1, respectivamente, el bloqueo sensitivo tiene una
duración discretamente menor (3.5 a 3 horas), produce blo-
queo motor de menor intensidad y origina un bloqueo dife-
rencial más acentuado.20
Hasta el momento no existen referencias acerca del uso
de ropivacaína aplicada por vía intraperitoneal para tratar
este padecimiento, por lo tanto, se desconoce si es o no efi-
caz para prevenir o disminuir la intensidad del dolor en la
REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 78-83
punta del hombro durante el postoperatorio inmediato en
pacientes sometidos a cirugía laparoscópica; sin embargo,
dadas sus características fisicoquímicas muy semejantes a la
bupivacaína y la utilidad clínica que ésta tiene por vía intra-
peritoneal, hacen posible el uso de ropivacaína por esta vía.
Material y métodos
Se realizó un estudio clínico, experimental y comparati-
vo del 1/o. de abril al 31 de mayo de 2001 en pacientes
sometidos a cirugía laparoscópica en el Hospital Central
Militar. Se formaron dos grupos de 25 pacientes cada uno.
El grupo 1 fue el grupo control y el grupo 2, el grupo de
estudio. Los criterios de inclusión fueron hombres y muje-
res, mayores de 18 años de edad, clasificados como estado
físico preoperatorio ASA I-II programados para cirugía la-
paroscópica bajo capnoperitoneo y que firmaron la hoja de
consentimiento informado elaborada para este estudio. Los
criterios de no inclusión fueron antecedentes de alergia a
anestésicos locales, embarazo y que no aceptaron firmar la
hoja de consentimiento informado. Los criterios de exclu-
sión considerados fueron: Reacción adversa a la administra-
ción de ropivacaína al 0.2% durante el estudio y cualquier
evento médico-quirúrgico-anestésico que impida evaluar la
intensidad y frecuencia de la omalgia a las 24 horas del pe-
riodo postoperatorio.
Los pacientes que ingresaron al estudio fueron seleccio-
nados una vez que acudieron a la consulta preanestésica 24
horas antes del procedimiento quirúrgico programado, don-
de se registraron los datos obtenidos de cada paciente en un
formato diseñado especialmente para efectos de este estudio
y se consideraron como elegibles a aquellos que cumplieron
con todos los criterios de inclusión y carecían de los de no
inclusión. El procedimiento anestésico y el estudio le fueron
explicados al paciente, quien firmó la hoja de consentimien-
to informado.
El día del procedimiento quirúrgico, los pacientes recibie-
ron midazolam 200 µg/kg de peso por vía oral como medica-
ción preanestésica y fueron trasladados a la zona de quirófa-
nos donde fueron recibidos por el anestesiólogo encargado
del procedimiento anestésico y conducidos al quirófano.
Se les colocó un monitor de ECG de superficie, oxímetro
de pulso y monitor de tensión arterial no invasiva. Se toma-
ron los signos vitales basales. Se colocó catéter endovenoso
18 Fr y se instaló equipo de venoclisis con una solución li-
bremente elegida por el anestesiólogo para mantener una vía
venosa permeable. Los pacientes fueron ventilados con oxí-
geno al 100% previo a la inducción anestésica.
La inducción anestésica se efectuó por vía endovenosa
con citrato de fentanilo a 3 µg/kg, bromuro de vecuronio
a 100 µg/kg y propofol a 2 mg/kg. En cuanto el paciente
se encontró clínicamente en condiciones de ser intubado,
se realizó laringoscopia directa e intubación endotraqueal
por vía oral. En este momento se colocó sensor para cap-
nografía. El mantenimiento anestésico fue mediante anes-
tesia general balanceada con citrato de fentanilo, bromu-
80
 Eficacia de la ropivacaína intraperitoneal al 0.2% en la prevención de la omalgia

ro de vecuronio e isoflurano, a dosis respuesta de acuerdo Cuadro 1. Características demográficas.

con los requerimientos de cada paciente durante el evento
Control Ropivacaína
quirúrgico.
Al terminar el procedimiento quirúrgico, previo al retiro Sexo (M/F) 4/21 7/18
del capnoperitoneo, se irrigaron ambas cúpulas diafragmáti- Edad 51.6 ± 16.2 51.6 ± 16.2
cas con 15 mL de solución salina isotónica o 15 mL de solu- Peso 71.3 ± 9.04 71 ± 11.4
Talla 159.2 ± 9.6 162.5 ± 7
ción de ropivacaína al 0.2% previamente asignada al paciente
de acuerdo con el estudio. La recuperación anestésica, la ex-
tubación y egreso de quirófano del paciente se hizo a criterio Cuadro 2. Diagnósticos.
del anestesiólogo encargado del procedimiento anestésico. Se
Control Ropivacaína
elaboró un registro del evento transanestésico anotando los F % F %
medicamentos utilizados durante el procedimiento.
Durante el periodo postoperatorio se manejó al paciente Litiasis vesicular 20 80 21 84
con AINEs para proporcionar analgesia. A las 24 horas del Hernia hiatal 1 4 2 8
Colecistitis enfisematosa 1 4 0 0
procedimiento quirúrgico se evaluó al paciente aplicándole Apendicitis aguda 1 4 0 0
el cuestionario Mc Gill adaptado para pacientes de habla Hepatopatía en estudio 1 4 0 0
hispana12 para determinar la frecuencia, intensidad y carac- Hernia inguinal 0 0 2 8
terísticas clínicas de la omalgia registradas en un formato Carcinoma peritoneal 1 4 0 0
que se diseñó para este estudio.
El análisis estadístico de las variables sexo, edad, peso y
Cuadro 3. Procedimiento laparoscópico.
talla fue realizado en forma descriptiva obteniendo los pro-
medios y errores estándar de cada grupo. De las variables de Control Ropivacaína
diagnóstico postoperatorio y procedimiento quirúrgico se F % F %
obtuvieron las frecuencias y porcentajes. En cuanto a las
Colecistectomía 21 84 22 88
variables dolor parietal, visceral y referido se procesaron por Biopsia hepática 1 4 0 0
el análisis de Kruskal-Wallis, método de Dunn y la U de Diagnóstica 1 4 0 0
Mann-Whitney, a fin de poder determinar la significancia Apendicectomía 1 4 0 0
Funduplicatura 1 4 2 8
estadística de los resultados obtenidos en este estudio.
Hernioplastia ing. 0 0 1 4

Consideraciones éticas
Debido a que los fármacos que fueron empleados en el Cuadro 4. Tipo de dolor.
estudio se utilizan cotidianamente en los procedimientos
anestésicos de los pacientes sometidos a cirugía, no se adi- Control Ropivacaína
cionó ningún riesgo al procedimiento anestésico. F % F %
El estudio fue elaborado bajo los lineamientos de la Ley Parietal 18 72 17 68
General de Salud en materia de investigación para la salud Visceral 19 76 17 68
emitido por la Secretaría de Salud. Referido* 10 40 4 16
Los pacientes incluidos fueron aquellos que autorizaron *P > 0.05
su participación en el estudio y firmaron la carta de consen-
timiento informado y cumplieron con todos los criterios de
inclusión y carecían de los de no inclusión. 20
Los responsables nos comprometimos a manejar toda la
información en forma confidencial y a respetar el Código de
Helsinki (Modificación de Tokio) y a sólo publicar los re- 15
sultados del estudio sin revelar información alguna que afecte
Frecuencia

el anonimato de los individuos del estudio.

10
Resultados
5
En el grupo control, 84% de los pacientes fueron del sexo
femenino y 16% del masculino; el promedio de edad fue de
51.6 años, con un error estándar de ± 16.2 años; el peso pro-
0
medio fue de 71.3 kg, con un error estándar de ± 9.04 kg. La
Par Visc Ref
talla promedio fue de 159.2 cm, con un error estándar de ± Control Ropivacaína
9.6 kg. En el grupo de estudio, 72% de los pacientes fueron
del sexo femenino y 28% del masculino; el promedio de edad Figura 1. Tipo de dolor.

REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 78-83 81

 César Herrera-Haro y cols.

fue de 51.6 años, con un error estándar de ± 16.2 años; el Cuadro 5. Intensidad del dolor referido.
peso promedio fue de 71 kg, con un error estándar de ± 11.4
Intensidad Control Ropivacaína
kg; la talla promedio fue de 162.5 cm, con un error estándar
F % F %
de ± 7 cm (Cuadro 1).
En el grupo control, 80% de los pacientes tuvieron litia- 0 3 12 4 16
sis vesicular, 4% hernia hiatal, 4% colecistitis enfisemato- 1 4 16 13 52
sa, 4% apendicitis aguda, 4% hepatopatía en estudio y 4% 2 17 68 7 28
carcinoma peritoneal. En el grupo de estudio, 84% de los 3 1 4 0 0
pacientes tuvieron litiasis vesicular, 8% hernia hiatal y 8% 4 0 0 1 4
hernia inguinal (Cuadro 2). 5 0 0 0 0
Los procedimientos quirúrgicos realizados en el grupo
control fueron 21 colecistectomías (84%), una biopsia hepá- P < 0.05

tica (4%), una laparoscopia diagnóstica (4%), una apendi-

cectomía (4%) y una funduplicatura (4%). En el grupo de 20
estudio los procedimientos quirúrgicos fueron 22 colecis-
tectomías (88%), dos funduplicaturas (8%) y una hernioplas-
tia inguinal (4%) (Cuadro 3). 15
En el grupo control, 72% de los pacientes presentaron
dolor parietal, 76% dolor visceral y 40% dolor referido (omal-

Frecuencia
gia). En el grupo de estudio, 68% de los pacientes manifes-
taron tener dolor parietal, 68% dolor visceral y 16% omal-
gia (Cuadro 4 y Figura 1).
En el grupo control, 12% de los pacientes manifestaron
no tener omalgia, 16% tuvieron omalgia leve, 68% modera-
da y 4% intensa. En el grupo de estudio, 16% de los pacien-
tes no tuvieron omalgia, 52% leve, 28% moderada y 4% muy
intensa (Cuadro 5 y Figura 2).
Discusión
El presente estudio identifica una reducción en la frecuen-
cia de la omalgia en los pacientes que recibieron 15 mL de
ropivacaína al 0.2% en cada cúpula diafragmática. Este re-
sultado coincide con el hecho de que las soluciones de anes-
tésicos locales aplicadas por vía intraperitoneal disminuyen
la frecuencia de la omalgia en pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica.7 Sin embargo, la disminución de la frecuen-
cia de la omalgia no fue estadísticamente significativa. Sin
embargo, la aplicación de ropivacaína en la dosis y vía ya
mencionadas no fue capaz de impedir que la omalgia se pre-
sentara en este tipo de pacientes.
La omalgia fue de menor intensidad en los pacientes que
recibieron ropivacaína en una proporción estadísticamente
significativa en relación con los pacientes que fueron trata-
dos con solución salina isotónica. Por tanto, la ropivacaína
es efectiva para disminuir la omalgia en pacientes por mé-
todos laparoscópicos. Este resultado es similar a los estu-
dios de Narchi y cols.6 y Schulte-Steninberg y cols.,8 donde
las soluciones anestésicas utilizadas fueron lidocaína al
0.5% y bupivacaína al 0.125% vía intraperitoneal. Sin em-
bargo, no es comparable, ya que la sustancia empleada en
este estudio es ropivacaína. Este hecho abre la posibilidad
de realizar estudios comparativos entre bupivacaína y ro-
pivacaína.
Los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica padecen
de dolor en el periodo postoperatorio, el cual se puede divi-
10
5
0
0 1 2 3 4 5
Intensidad
Control Ropivacaína
Figura 2. Intensidad del dolor.
dir en componentes parietal, visceral y referido. El dolor
parietal y visceral tienden a ser más intensos durante las pri-
meras 24 horas de periodo postoperatorio, pero se pueden
tratar satisfactoriamente con AINEs.
La omalgia puede localizarse en alguno de los hombros,
la base del cuello y la espalda, tiende a ser más intenso des-
pués de las primeras 24 horas del periodo postoperatorio y
en ocasiones el grado de incapacidad que puede llegar a al-
canzar es importante, evitando que los pacientes puedan in-
tegrarse a sus actividades diarias.
El conocimiento de las características clínicas del dolor
referido en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica, de su
mecanismo fisiopatológico y de estrategias efectivas de ma-
nejo para prevenir y/o tratar este padecimiento garantizan que
la calidad de vida de los pacientes en el periodo postoperato-
rio sea más elevada, lo que desde el punto de vista humanísti-
co es muy deseable.
Conclusiones
De este estudio clínico, en el que se evalúa la eficacia
de la ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal para pre-
venir la omalgia en pacientes sometidos a cirugía laparos-
cópica se obtienen las siguientes conclusiones:

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 Eficacia de la ropivacaína intraperitoneal al 0.2% en la prevención de la omalgia
• La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal no es una
alternativa eficaz para prevenir la omalgia en pacientes
sometidos a cirugía laparoscópica.
• La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal disminu-
ye la frecuencia con que se presenta la omalgia en pa-
cientes sometidos a cirugía laparoscópica.
• La ropivacaína al 0.2% por vía intraperitoneal disminu-
ye de manera eficaz la intensidad de la omalgia en pa-
cientes sometidos a cirugía laparoscópica.
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