Anda di halaman 1dari 19

PNEUMATOCELE

1. LATAR BELAKANG
Pneumatoceles paru adalah kista berdinding tipis, berisi udara yang berkembang
di dalam parenkim paru. Mereka dapat berupa lesi emphysematous tunggal
tetapi lebih sering berlipat ganda, berdinding tipis, berair, seperti kista. Paling
sering, mereka terjadi sebagai sequela untuk pneumonia akut, umumnya
disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Namun, pembentukan pneumatocele
juga terjadi dengan agen lain, termasuk Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Escherichia coli, grup A streptococci, Serratia
marcescens, Klebsiella pneumoniae, adenovirus, dan tuberkulosis.
Pneumatoceles umumnya diamati segera setelah perkembangan pneumonia
tetapi dapat diamati pada radiografi toraks awal.
Etiologi yang tidak menular termasuk hidrokarbon, trauma, dan ventilasi
tekanan positif.
Pada bayi prematur dengan sindrom gangguan pernapasan, pneumatoceles
sebagian besar disebabkan oleh cedera paru yang diinduksi oleh ventilator.
Dalam kebanyakan keadaan, pneumatoceles tidak menunjukkan gejala dan tidak
memerlukan intervensi bedah. [4] Perawatan pneumonia yang mendasari dengan
antibiotik adalah terapi lini pertama. Observasi yang dekat pada tahap awal
infeksi dan perawatan lanjutan secara berkala sampai resolusi pneumatocele
biasanya merupakan pengobatan yang adekuat. Perjalanan alami pneumatocele
adalah resolusi lambat tanpa sekuel klinis lanjutan. Pendekatan invasif hanya
harus disediakan untuk pasien yang mengalami komplikasi.

2. Patofisiologi
Sejak tahun 1950-an, beberapa teori telah diusulkan untuk mekanisme yang
tepat dari pembentukan pneumatocele; Namun, mekanisme pastinya masih
kontroversial.
Carrey menyarankan bahwa peristiwa awal adalah peradangan dan penyempitan
bronkus, yang mengarah ke pembentukan katup bola endobronkial. [5] Pada
akhirnya, obstruksi bronkus ini mengarah ke dilatasi distal bronkus dan alveoli.
Pada tahun 1951, Conway mengusulkan bahwa bentuk abses peribronkial dan
kemudian memecah isinya ke dalam lumen bronkial. [6] Ini juga bertindak mirip
dengan obstruksi bola-katup di bronkus dan mengarah ke dilatasi distal. Pada
tahun 1972, Boisset menyimpulkan bahwa pneumatoceles disebabkan oleh
peradangan bronkial yang melukai dinding bronkiolar dan menyebabkan
pembentukan "koridor udara." [7] Air membedah koridor-koridor ini ke pleura
dan membentuk pneumatoceles, suatu bentuk emfisema subpleural.
Pneumatocele traumatik memiliki patofisiologi yang berbeda dari tipe infeksius,
[8] berkembang dalam proses 2 langkah. Awalnya, paru dikompresi oleh
kekuatan eksternal trauma, diikuti oleh dekompresi cepat dari peningkatan
tekanan intratoraks negatif. Sebuah "lesi meledak" paru terjadi dan mengarah ke
pembentukan pneumatocele.

3. Epidemiologi
Frekuensi
Internasional
Insiden pembentukan pneumatocele pascainfeksi berkisar 2-8% dari semua
kasus pneumonia pada anak-anak. [9] Namun, frekuensinya bisa setinggi 85%
pada pneumonia staphylococcal.
Mortalitas / Morbiditas
Meskipun mortalitas dari pneumonia awal bisa bermakna, mortalitas yang terkait
dengan pneumatoceles cukup rendah. Resolusi lengkap tanpa gejala sisa jangka
panjang adalah khas; namun, komplikasi langka dapat terjadi, termasuk yang
berikut:
Ketegangan pneumatocele
Pneumotoraks
Pneumatoceleyang terinfeksi sekunder
Ras
Tidak ada predileksi rasial spesifik yang diamati untuk pembentukan
pneumatocele. Karena pneumatoceles biasanya merupakan komplikasi
pneumonia, predileksi didasarkan pada kerentanan terhadap infeksi.
Seks.Bayi lebih muda dari 1 tahun menyumbang tiga perempat dari kasus
pneumonia stafilokokus. Karena pneumatoceles umumnya berkembang sebagai
komplikasi pneumonia stafilokokus, pneumatoceles ditemukan lebih sering pada
bayi dan anak kecil. Satu studi melaporkan bahwa 70% dari pneumatoceles
terjadi pada anak-anak yang lebih muda dari 3 tahun. [10]

4. Sejarah
Anak-anak datang dengan ciri khas pneumonia, termasuk batuk, demam, dan
gangguan pernapasan. Tidak ada temuan klinis yang membedakan pneumonia
dengan atau tanpa pembentukan pneumatocele.
Fisik
Distres pernapasan ringan, sedang, atau berat dapat terjadi, dengan takipnea,
retraksi, dengkuran, dan flare hidung. Demam hampir selalu ada dan bisa
setinggi 40-41 ° C.
Temuan pemeriksaan paru bervariasi tergantung pada stadium pneumonia.
Auskultasi dada mengungkapkan suara napas menurun fokal atau bilateral.
Racun inspirasi sering terdengar. Saat pneumonia hilang dan pneumatocele
menetap, temuan pemeriksaan paru bisa normal atau penurunan fokal dalam
bunyi nafas dapat hadir, tergantung pada ukuran pneumatocele.
Pada kebanyakan anak yang dirawat di rumah sakit, waktu rata-rata dari masuk
ke pengembangan pneumatocele adalah 4-7 hari. Kadang-kadang,
pneumatoceles hadir pada radiografi awal.
5. Penyebab
Meskipun tidak ada predisposisi genetik tertentu yang diakui, pembentukan
pneumatocele dikaitkan dengan sindrom hipergunoglobulin E (IgE) (sindrom
Buckley-Job). [11, 12] Karena immunodeficiency, individu dengan sindrom ini
cenderung terkena infeksi pneumonia stafilokokus, dengan komplikasi yang
dikenal dari abses dan pembentukan pneumatocele.
Etiologi infeksi terkait dengan pembentukan pneumatocele termasuk yang
berikut:
S aureus
S pneumoniae
H influenzae
K pneumoniae
S marcescens
E coli
Grup A streptokokus
Mycobacterium tuberculosis
Pseudomonas aeruginosa
Adenovirus

Etiologi tidak menular termasuk yang berikut:


Trauma
Hidrokarbon ingestion
Ventilasi tekanan positif (terutama di kalangan bayi prematur) [13]

6. Differential Diagnoses

 Cystic Adenomatoid Malformation


 Hyperimmunoglobulinemia E (Job) Syndrome

 Pediatric Bronchogenic Cyst

 Pediatric Pneumococcal Infections

 Pediatric Pneumonia

 Pediatric Tuberculosis

 Pulmonary Sequestration Imaging

 Staphylococcus Aureus Infection

7. Studi laboratorium
Jika temuan positif, kultur darah membantu untuk memandu terapi antibiotik
pada pasien dengan pneumatocele. Jika sputum tersedia, ini adalah metode non-
invasif yang baik untuk menemukan patogen potensial. Jika efusi hadir, kultur
cairan pleura dari thoracentesis dapat menjadi metode langsung untuk
mengidentifikasi organisme penyebab. Tes untuk deteksi antigen bakteri dapat
dilakukan pada darah, urin dan cairan pleura.
Studi Imaging
Radiografi toraks awal sering mengungkapkan pneumonia tanpa bukti
pneumatocele. Efusi parapneumonik atau empiema dapat ditemukan. Bukti
radiografi pneumatocele paling sering terjadi pada hari ke 5-7 rawat inap.
Jarang, itu mungkin terlihat pada radiografi toraks awal. Temuan radiografi dada
ditunjukkan pada gambar di bawah ini.
Pneumonia dengan beberapa pneumatoceles.
Pneumonia dengan beberapa pneumatoceles.
Pneumonia dengan pneumatocele (lateral).
Pneumonia dengan pneumatocele (lateral).
Menyelesaikan pneumatocele.
Menyelesaikan pneumatocele.
Biasanya, CT scan dada dengan kontras tidak diperlukan untuk mendiagnosis
pneumatocele, tetapi CT scan kadang-kadang membantu membedakan abses
dari pneumatocele (lihat gambar di bawah).
CT scan dada pneumonia dengan pneumatocele.
CT scan dada pneumonia dengan pneumatocele.
Jarang, aspirasi jarum yang dipandu CT dari pneumatocele dapat mengurangi
kompresi dari pneumatocele besar dan / atau ketegangan.
Tes lainya : Tidak diperlukan tes khusus lainnya.
Prosedur
Drainase kateter perkutan hanya harus dipertimbangkan untuk ketegangan
pneumatocele yang signifikan atau pneumatocele yang terinfeksi sekunder.
Dalam situasi langka ini, drainase telah dilaporkan dapat meningkatkan status
kardiovaskular pasien secara dramatis.
Temuan histologis
Patologi tidak umum diamati karena sebagian besar pneumatoceles sembuh
tanpa reseksi bedah. Namun, beberapa laporan mendokumentasikan materi
nekrotik di sekitar pneumatocele. Dinding rongga dapat berisi sel inflamasi
terorganisir dengan kumpulan fokal sel-sel raksasa berinti banyak. Pada tahun
1972, Boisset melaporkan adanya koridor udara antara lumen bronchiolar dan
ruang interstisial. [7]

8. Perawatan medis
Perawatan medis untuk pneumatocele adalah pengobatan kondisi yang
mendasarinya. Dalam sebagian besar keadaan, ini melibatkan pemberian
antibiotik spektrum luas untuk mengobati pneumonia. Terapi harus diarahkan
terhadap organisme bakteri yang paling umum pada anak-anak, termasuk S
aureus dan S pneumoniae.
Ventilasi tekanan positif dapat menghasilkan peningkatan tiba-tiba dalam ukuran
dan ketegangan pneumatocele. Oleh karena itu, pemantauan yang cermat sangat
penting pada pasien yang menerima ventilasi tekanan positif ketika
pneumatoceles telah didokumentasikan.
Perawatan Bedah
Pneumatoceles hampir tidak pernah membutuhkan reseksi bedah. Seperti
disebutkan di atas, drainase kateter perkutan dari pneumatocele yang melibatkan
lebih dari 50% hemitoraks dengan atelektasis berat, ketegangan pneumatocele,
fistula bronkopleural, atau pneumatocele yang terinfeksi jarang diperlukan.
Baru-baru ini, thoracoscopy dengan bantuan video telah berhasil digunakan
untuk mengobati pembesaran pneumatoceles multicystic. [16]Pneumatoceles
traumatis biasanya sembuh dengan observasi tanpa terapi tambahan. Indikasi
untuk intervensi bedah dengan pneumatocele traumatis mirip dengan
pneumatocele pascainfeksi (yaitu, pengembangan ketegangan pneumatoceles,
infeksi sekunder pneumatocele, dan kompromi kardiovaskular).

9. Konsultasi
Pertimbangkan konsultasi dengan ahli bedah di hadapan pneumatocele yang
terinfeksi atau ketegangan pneumatocele dan / atau di hadapan fistula
bronkopleural yang persisten.
Diet
Tidak ada persyaratan diet khusus yang diindikasikan.
Aktivitas
Perhatian pasien dengan pneumatocele terhadap skydiving atau paparan ke
tempat yang sangat tinggi karena peningkatan risiko pneumotoraks. Scuba
diving harus dihindari sampai pneumatocele benar-benar sembuh.
Antimikroba
Ringkasan Kelas
Antibiotik intravena harus diarahkan melawan bakteri patogen yang paling
mungkin, termasuk S aureus dan S pneumoniae. Pertimbangan lain harus
mencakup cakupan antibiotik untuk K pneumoniae, E coli, dan grup A
streptococci. Paling sering, agen tunggal yang tepat dapat digunakan, tetapi
terapi antibiotik gabungan dapat dipertimbangkan, terutama jika organisme
tertentu tidak teridentifikasi. Karena S aureus resisten methicillin (MRSA) yang
terkait dengan komunitas semakin diidentifikasi, peninjauan kembali pilihan
empiris antistaph beta-laktam untuk pasien yang sakit berat dengan dugaan
MRSA harus dipertimbangkan secara hati-hati. [17] Antimikroba berikut ini
dapat digunakan untuk menargetkan pneumonia yang mendasari.
Oxacillin (Bactocill)

Bentuk & Kekuatan Dosis


solusi infus
1 g / 50 mL
2 g / 50 mL
bubuk untuk injeksi
1g
2g
10g
Infeksi Staph yang Rentan pada Bayi & Anak-Anak
Infeksi ringan hingga sedang: 100-200 mg / kg / hari IV / IM dibagi q6hr
Infeksi berat: 150-200 mg / kg / hari IV / IM dibagi q6hr
Maksimum 4 g / hari untuk infeksi ringan hingga sedang
Maksimum 12 g / hari untuk infeksi berat
Infeksi Staph yang Rentan pada Neonatus
(<7 hari, <2 kg) ATAU (> 7 hari, <1,2 kg): 50 mg / kg / hari dibagi q12hr IV /
IM
(<7 hari,> 2 kg) ATAU (> 7 hari, 1,2-2 kg): 75 mg / kg / hari dibagi q8hr IV / IM
> 7 hari,> 2 kg: 100 mg / kg / hari dibagi q6hr IV / IM

Antibiotik yang sangat efektif untuk mengobati S aureus serta S pneumoniae.


Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn)
Bentuk & Kekuatan
Dosis bubuk untuk solusi
1,5 g (ampicillin 1g / sulbactam 0,5g)
3g (ampisilin 2g / sulbaktam 1g)
15g (ampisilin 10g / sulbaktam 5g)
Infeksi Kulit
> 1 tahun (<40 kg): 200 mg / kg / hari IV membagi q6hr; tidak melebihi 14 hari
terapi
> 1 tahun (> 40 kg): 1,5 g (1 g ampisilin + 0,5 g sulbaktam) menjadi 3 g (2 g
ampisilin + 1 g sulbaktam) q6hr; tidak melebihi 12 g / hari
Epiglottitis
Anak-anak dan remaja: 100-200 mg ampicillin / kg / hari IV membagi
q6hrInfeksi Ringan / Sedang> 1 bulan-1 tahun: 100-150 mg ampicillin / kg / hari
IV / IM dibagi q6hr
> 1 tahun: 100-200 mg ampicillin / kg / hari IV / IM dibagi q6hrMeningitis /
Infeksi Parah
> 1 bulan-1 tahun: 200-300 mg ampicillin / kg / hari IV / IM dibagi q6hr
> 1 tahun: 200-400 mg ampicillin / kg / hari IV / IM dibagi q6hrAbses
Peritonsillar dan Retropharyngeal
Anak-anak dan remaja: 200 mg ampicillin / kg / hari IV membagi q6hr Lihat
informasi obat lengkap

Kombinasi obat penghambat beta-laktamase dengan ampisilin. Antibiotik yang


sangat efektif untuk mengobati S aureus serta S pneumoniae. Juga efektif untuk
banyak infeksi anaerob.
Cefuroxime (Zinacef)
Bentuk & Kekuatan Dosis
suspensi oral (tidak dilanjutkan; antisipasi ketersediaan akhir pada awal 2018)
125mg / 5mL
250mg / 5mL
bubuk untuk injeksi
750mg
1,5 g
7,5 g
75g
225g
tablet
250mg
500mg
Sinusitis Maksilaris Bakteri Akut
<3 bulan: Keamanan dan kemanjuran tidak ditetapkan
3 bulan-12 tahun: 30 mg / kg / hari suspensi PO dibagi q12hr selama 10 hari;
tidak melebihi 1000 mg / hari; alternatifnya, 75-150 mg / kg / hari IV / IM
membagi q8hr; tidak melebihi 6 g / hari
> 12 tahun: 250 mg tablet PO q12hr selama 10 hari
Otitis Media Akut
<3 bulan: Keamanan dan kemanjuran tidak ditetapkan
3 bulan-12 tahun: 30 mg / kg / hari suspensi PO dibagi q12hr selama 10 hari;
tidak melebihi 1000 mg / hari; alternatifnya, 75-150 mg / kg / hari IV / IM
membagi q8hr; tidak melebihi 6 g / hari
Alternativley: 125-250 mg PO q12hr selama 10 hari
> 12 tahun: 250-500 mg tablet PO q12hr selama 10 hari
Impetigo
<3 bulan: Keamanan dan kemanjuran tidak ditetapkan
3 bulan-12 tahun: 30 mg / kg / hari suspensi PO dibagi q12hr selama 10 hari;
tidak melebihi 1000 mg / hari atau 75-100mg / kg / hari IV / IM dibagi q8hr;
tidak melebihi 6 g / hari
Alternativley: 125-250 mg PO q12hr selama 10 hari
> 12 tahun: 250-500 mg tablet PO q12hr selama 10 hari
Faringitis / Tonsilitis
<3 bulan: Keamanan dan kemanjuran tidak ditetapkan
3 bulan-12 tahun: 20 mg / kg / hari PO dibagi 12 jam selama 10 hari; tidak
melebihi 500 mg / hari atau 75-150 mg / kg / hari IV / IM dibagi q8hr; tidak
melebihi 6 g / hari
Alternativley: 125-250 mg PO q12hr selama 10 hari
> 12 tahun: 250 mg PO q12hr selama 10 hari
Infeksi Berat atau Serius (Diluar label)
<6 hari, <2 kg: 100 mg / kg / hari IV / IM dibagi q12hr
<6 hari,> 2 kg: 150 mg / kg / hari IV / IM membagi q8hr
> 7 hari: 150 mg / kg / hari IV / IM membagi q8hr

Antibiotik yang sangat efektif untuk mengobati S aureus dan S pneumoniae.


Vankomisin (Lyphocin, Vancocin, Vancoled)
Bentuk & Kekuatan Dosis
kapsul
125mg
250mg
larutan suntik
5mg / mL
injeksi, bubuk lyophilized untuk rekonstitusi
500mg
750mg
1g
5g
10g
kit, bubuk untuk larutan oral (Firvanq)
3,75 g
7,5 g
10,5 g
15 g
Enterokolitis Staphylococcal
Vancocin dan Firvanq
Diindikasikan untuk enterocolitis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus
(termasuk strain resisten methicillin)
40 mg / kg PO dibagi q6-8 jam selama 7-10 hari; tidak melebihi 2 g
Clostridium difficile-associated Diare
Vancocin dan Firvanq
Diindikasikan untuk pengobatan Clostridium difficile (C. difficile) -terkait diare
40 mg / kg PO dibagi q6-8 jam selama 7-10 hari; tidak melebihi 2 g
Endokarditis
<1 bulan: 15 mg / kg diikuti oleh 10 mg / kg IV q12hr untuk neonatus pada
minggu pertama kehidupan dan 8 jam sesudahnya hingga 1 bulan; Interval dosis
yang lebih lama direkomendasikan pada bayi prematur
> 1 bulan: 10 mg / kg / hari IV membagi q6hr; dosis individu tidak melebihi 1 g
Pedoman AHA saat ini merekomendasikan penggunaan hanya untuk pasien
berisiko tinggi
Profilaksis Antimikroba pra operasi
GI dan prosedur GU: 20 mg / kg IV dengan infus lambat selama 1 jam, dimulai
1 jam sebelum prosedur (dengan atau tanpa gentamisin 1,5 mg / kg; tidak
melebihi 120 mg IV atau IM <30 menit sebelum prosedur)
Bakteri meningitis
15-20 mg / kg IV q6hr
Infeksi Lain
40 mg / kg / hari IV membagi q6hr
Pertimbangan Dosis
Dosis neonatal
<7 hari dan <1,2 kg: 15 mg / kg IV satu kali sehari; pantau kadar serum dan
sesuaikan dosis
<7 hari dan 1,2-2 kg: 10-15 mg / kg IV q12-18hr; pantau kadar serum dan
sesuaikan dosis
<7 hari dan> 2,1 kg :: 10-15 mg / kg IV q8-12hr; pantau kadar serum dan
sesuaikan dosis
> 7 hari dan <1,2 kg: 15 mg / kg IV q24hr; pantau kadar serum dan sesuaikan
dosis
> 7 hari dan 1,2-2 kg: 10-15 mg / kg IV q8-12hr; pantau kadar serum dan
sesuaikan dosis
> 7 hari dan> 2,1 kg: 15-20 mg / kg IV q8hr; pantau kadar serum dan
sesuaikan dosis
Antibiotik yang sangat efektif untuk mengobati S aureus resisten methicillin
serta untuk mengobati S pneumoniae yang resisten terhadap penisilin.
Untuk menghindari toksisitas, rekomendasi saat ini adalah untuk menguji kadar
paladium vankomisin sebelum dosis keempat. Gunakan CrCl untuk
menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan ginjal.
Clindamycin (Cleocin)
Antibiotik yang sangat efektif untuk mengobati S aureus serta S pneumoniae.
Lincosamide untuk pengobatan infeksi staphylococcal pada kulit dan jaringan
lunak. Juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik (kecuali
enterococci). Menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi
disosiasi tRNA peptidil dari ribosom, menyebabkan sintesis protein RNA
bergantung pada penangkapan.
Ciprofloxacin (Cipro)
Bentuk & Kekuatan Dosis
solusi infus
200mg / 100mL
200mg / 20mL
400mg / 40mL
400mg / 200mL
suspensi oral
250mg / 5mL
500mg / 5mL
tablet
250mg
500mg
750mg
tablet, rilis diperpanjang
500mg
1000mg
Infeksi Saluran Kemih Komplikasi atau Pielonefritis
<1 tahun: Keamanan dan kemanjuran tidak ditetapkan
≥1 tahun (IV): 6-10 mg / kg q8hr; dosis individu tidak melebihi 400 mg selama
10-21 hari
≥1 tahun (PO): 10-20 mg / kg q12hr; dosis individu tidak melebihi 750 mg
q12hr selama 10-21 hari
Kolera
Dosis tunggal: 30 mg / kg PO
Beberapa dosis: 30 mg / kg / hari PO dibagi q12hr selama 3 hari
Wabah
Indikasi untuk pengobatan dan profilaksis wabah karena pestis Yersinia pada
pasien anak sejak lahir hingga usia 17 tahun
15 mg / kg PO q8-12 jam x10-21 hari; tidak melebihi 500 mg / dosis, ATAU
10 mg / kg IV q8-12 jam x 10-21 hari; tidak melebihi 400 mg / dosis
Anthrax Inhalasi (Tanpa Label)
Terapi pasca-eksposur
IV: 10 mg / kg q12 jam selama 60 hari; dosis individu tidak melebihi 400 mg
PO: 15 mg / kg q12 jam selama 60 hari; dosis individu tidak melebihi 500 mg
Ubah antibiotik menjadi amoksisilin segera setelah kerentanan penisilin
dikonfirmasi
Cystic Fibrosis (Off-label)
PO: 40 mg / kg / hari dibagi q12hr; tidak melebihi 2 g / hari
IV: 20-30 mg / kg / hari dibagi q8-12 jam; tidak melebihi 1,2 g / hari
Antibiotik yang sangat efektif untuk mengobati S aureus serta S pneumoniae.
Fluoroquinolone dengan aktivitas melawan Pseudomonas, streptococci, MRSA,
S epidermidis, dan kebanyakan organisme gram negatif tetapi tidak ada aktivitas
melawan anaerob. Menghambat sintesis DNA bakteri dan akibatnya
pertumbuhan.
10. Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut
Sebagian besar pneumatoceles sembuh sepenuhnya dalam beberapa minggu
hingga berbulan-bulan. Namun, pada beberapa anak yang sehat, pneumatoceles
bertahan selama 16 bulan. Oleh karena itu, pemantauan rawat jalan intermiten
radiografi dada sesuai sampai resolusi. Beberapa merekomendasikan CT
pencitraan CT setelah temuan pada radiografi polos jelas untuk memastikan
resolusi lengkap. Namun, tidak ada tanda-tanda radiologis atau klinis yang jelas
membantu memprediksi perkembangan pneumatocele.
Temuan pada studi fungsi paru sering abnormal pada awalnya karena cacat
restriktif dan, kadang-kadang, cacat obstruktif. Seiring waktu, kelainan ini
meningkatkan dan, paling sering, kembali ke rentang prediksi normal. Ini tidak
harus dilakukan secara rutin selama tahap akut. Tekanan yang meningkat pada
spirometri dapat meningkatkan risiko ruptur.

11. Perawatan Rawat Inap Lebih Lanjut


Setelah memulai terapi antibiotik intravena yang tepat, lakukan radiografi dada
untuk memantau peningkatan pneumonia dan perkembangan pneumatocele.
Jika efusi pleura signifikan hadir atau berkembang, pertimbangkan thoracentesis
dan / atau drainase tabung dada.
Obat Rawat Inap & Rawat Jalan
Tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut.
Transfer
Pertimbangkan transfer ke unit perawatan intensif ketika pneumatocele
ketegangan besar menyebabkan kompromi kardiovaskular atau obstruksi jalan
nafas yang signifikan. Demikian pula, pertimbangkan untuk pindah ke unit
perawatan intensif jika ruptur pneumatocele menyebabkan pneumotoraks.
Pencegahan / Pencegahan
Tidak ada terapi pencegahan tersedia.

12. Komplikasi
Suatu ketegangan pneumatocele dapat berkembang jika penyempitan udara
berlanjut dan pneumatocele mengembang. Komplikasi ini paling sering terjadi
dengan ventilasi tekanan positif. Jika berat, lesi dapat menyebabkan kompresi
struktur yang berdekatan, dengan ketidakstabilan hemodinamik dan obstruksi
jalan napas berat. Jika tidak dikenali dan tidak diobati, ini dapat menyebabkan
kegagalan pernafasan dan kematian.
Pneumothoraks dapat terjadi dari pneumatocele yang pecah ke dalam rongga
pleura. Hal ini dapat menyebabkan keruntuhan paru-paru, membutuhkan
evakuasi dari udara pleura untuk mengekspansi kembali paru-paru. Fistula
bronkopleural dapat terjadi sebagai komplikasi pneumotoraks.
Pneumatocele dapat menjadi infeksi sekunder, biasanya oleh bakteri yang
berbeda dari yang menyebabkan pneumonia primer. Beberapa menganjurkan
drainase perkutan dari pneumatoceles yang terinfeksi, terutama jika cairan atau
nanah diisi untuk mencegah perkembangan abses paru berat yang mungkin
memerlukan eksisi bedah. Drainase dapat bersifat diagnostik dan terapeutik. Jika
dikeringkan, cairan harus dibiakkan untuk bakteri dan jamur.

13. Prognosa
Secara umum, pneumatocele tanpa komplikasi memiliki prognosis yang sangat
baik. Sebagaimana dibahas, resolusi lengkap pneumatocele adalah hasil yang
paling umum. Komplikasi yang jarang, termasuk ketegangan pneumatocele,
dapat menyebabkan kematian akibat gangguan pernafasan atau kardiovaskular
akibat pembesaran progresif pneumatocele. Namun, ini jarang terjadi dan, jika
dideteksi segera, dapat diobati dengan benar.