Anda di halaman 1dari 8

RUMAH SAKIT UMUM ISLAM HARAPAN ANDA

Jl Ababil no 42 Tegal

EVALUASI KINERJA
TENAGA PERAWAT MANAGERIAL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI PEGAWAI YANG DINILAI


Nama : dr.Ratna Dewi Nama : Yusriani Saleh B
Pangkat/Gol. : Pangkat/Gol. :
NRP/NIP : NRP/NIP : 1202 0202 0464
Jabatan : Ka.Instalasi Gawat Darurat Jabatan : Kepala Ruang
Unit Kerja : Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat

PENILAIAN
KOMPETENSI KINERJA 1 2 3 4
NO
A Kejujuran √

B Sikap Perilaku

1 Mengucapkan salam, sapa dan senyum √

2 Bersikap ikhlas √

C Loyal terhadap pimpinan

1 Mentaati arahan dari pimpinan √

2 Mematuhi peraturan yang berlaku √

D Penampilan

1 Menggunakan pakaian seragam sesuai aturan √

2 Kelengkapan Atribut √

3 Kerapihan √

E Kemampuan bekerja dalam tim

1 Melakukan koordinasi √

2 Mau menerima saran √

3 Mau menerima koreksi √

4 Mampu bekerja sama dalam tim √

F Bekerja sesuai dengan SP0

1 Melakukan identifikasi masalah √

2 Merencanakan tindakan √

3 Memeriksa kelengkapan alat √

4 Melakukan evaluasi √

5 Melakukan dokumentasi keperawatan √

G Kehadiran

1 Datang dan pulang tepat waktu √

2 Mengikuti apel √
3 Tidak meninggalkan ruangan saat jam kerja √

4 Ijin sesuai prosedur √

5 Jumlah kehadiran sesuai aturan √

H KOMPETENSI
1. Bertanggung jawab terhadap Kebenaran dan ketepatan rencana √
kebutuhan tenaga keperawatan.
2. Bertanggung jawab terhadap Ketepatan adan kebenaran program
pengembangan pelayanan keperawatan.
3. Bertanggung jawab terhadap Keobyektifan & kebenaran penilaian
kinerja tenaga keperawatan.
4. Bertanggung jawab terhadap Kelancaran kegiatan orientasi
perawat.
5. Bertanggung jawab terhadap Kebenaran dan ketetapan Standar
Prosedur Operasional pelayanan keperawatan.
6. Bertanggung jawab terhadap Kebenaran dan ketetapan laporan
berkala pelayanan keperawatan.
7. Bertanggung jawab terhadap Kebenaran dan ketetapan
Kebutuhan penggunaan alat.
8. Bertanggung jawab terhadap Kebenaran dan ketetapan
pelaksanaan program bimbingan siswa / mahasiswa dari institusi
pendidikan keperawatan.

Uraian Tugas :

1. Melaksanakan fungsi perencanaan ( PI ) meliputi :


a. Menyusun rencana kerja kepala ruangan.
b. Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan
keperawatan diruang rawat jalan koordinasi dengan bagian
keperawatan.
c. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi
jumlah maupun kualifikasi untuk di ruang rawat inap, koordinasi
dengan kepala instalasi rawat inap dan bidang keperawatan.
d. Merencanakan jumlah jenis peralatan keperawatan yang
diperlukan sesuai dengan kebutuhan.
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan (P2) meliputi :
a. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di
ruang rawat inap, meliputi kerjasama dengan petugas lain yang
bertugas diruang rawat inap.
b. Menyusun jadwal /daftar dinas tenaga perawat ruang rawat inap
sesuai kebutuhan pelayanan dan peraturan yang berlaku di
rumah sakit.
c. Melakukan orientasi kepada tenaga keperawatan baru / tenaga
lain yang akan bekerja di ruang rawat inap.
d. Memberikan orientasi kepada siswa / mahasiswa keperawatan
yang menggunakan ruang rawat inap sebagai lahan praktek.
e. Membimbing tenaga keperawatn untuk melaksanakan pelayanan
/ asuhan keperawatan sesuai standar.
f. Mengadakan pertemuan berkala / sewaktu waktu dengan staf
keperawatan dan petugas lain yang bertugas diruang rawat inap.
g. Memberi kesempatan / ijin kepada staf keperawatan untuk
mengikuti kegiatan ilmiah / penataran dengan koordinasi kepala
bidang perawatan.
h. Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat – obatan sesuai
kebutuhan berdasarkan ketentuan /kebijakan rumah sakit.
i. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu
dalam keadaan siap pakai.
j. Mendampingi visite dokter dan mencatat instruksi dokter,
khususnya bila ada perubahan program pengobatan pasien.
k. Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatanya di ruang
rawat menurut tingkat kegawatan, infeksi / non infeksi, untuk
kelancaran pemberian asuhan keperawatan.
l. Mengendalikan kualitas sistem pencatatan dan pelaporan
asuhan keperawatan dan kegiatan lain secara tepat dan
benar.Hal ini penting untuk tindakan keperawatan.
m. Memberi motivasi kepada petugas dalam memelihara kebersihan
lingkungan ruang rawat inap.
n. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien di ruang rawat
inap.
o. Menyimpan berkas catatan medik pasien dalam masa perawatan
2

10

11

12

13

14

Sub Total

Total

Kriteria Penilaian:
4. : Selalu, jika kegiatan tersebut telah membudaya dilakukan
3. : Sering, jika kegiatan tersebut belum membudaya tetapi sudah mampu melakukannya
2. : Kadang-kadang, jika kegiatan tersebut hanya sewaktu-waktu dilakukan
1. : Tidak pernah, jika kegiatan tidak pernah dilakukan

Penilaian : x 100% =
144
Tegal, 31 Desember 2014 Tegal, ...... Desember 2014
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

(.....................................) (....................................)
.
RUMAH SAKIT UMUM ISLAM HARAPAN ANDA
Jl Ababil no 42 Tegal

EVALUASI KINERJA
TENAGA PERAWAT MANAGERIAL
Jangka Waktu Penilaian ............................ s.d 31 Desember 2013

PEJABAT PENILAI PEGAWAI YANG DINILAI


Nama : Nama :
Pangkat/Gol. : Pangkat/Gol. :
NRP/NIP : NRP/NIP :
Jabatan : Jabatan : PPJP
Unit Kerja : Unit Kerja :

PENILAIAN
KOMPETENSI KINERJA 1 2 3 4
NO
A Kejujuran

B Sikap Perilaku

1 Mengucapkan salam, sapa dan senyum

2 Bersikap ikhlas

C Loyal terhadap pimpinan

1 Mentaati arahan dari pimpinan

2 Mematuhi peraturan yang berlaku

D Penampilan

1 Menggunakan pakaian seragam sesuai aturan

2 Kelengkapan Atribut

3 Kerapihan

E Kemampuan bekerja dalam tim

1 Melakukan koordinasi

2 Mau menerima saran

3 Mau menerima koreksi

4 Mampu bekerja sama dalam tim


F Bekerja sesuai dengan SP0

1 Melakukan identifikasi masalah

2 Merencakan tindakan

3 Memeriksa kelengkapan alat

4 Melakukan evaluasi

5 Melakukan dokumentasi keperawatan

G Kehadiran

1 Datang dan pulang tepat waktu

2 Mengikuti apel

3 Tidak meninggalkan ruangan saat jam kerja

4 Ijin sesuai prosedur

5 Jumlah kehadiran sesuai aturan

H KOMPETENSI

10

11

12

13

14

Sub Total

Total

Kriteria Penilaian:
4. : Selalu, jika kegiatan tersebut telah membudaya dilakukan
3. : Sering, jika kegiatan tersebut belum membudaya tetapi sudah mampu melakukannya
2. : Kadang-kadang, jika kegiatan tersebut hanya sewaktu-waktu dilakukan
2. : Tidak pernah, jika kegiatan tidak pernah dilakukan

Penilaian : x 100% =
144
Tegal, 31 Desember 2014 Tegal, ...... Desember 2014
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

(.....................................) (....................................)
.
RUMAH SAKIT UMUM ISLAM HARAPAN ANDA
Jl Ababil no 42 Tegal

EVALUASI KINERJA
TENAGA PERAWAT MANAGERIAL
Jangka Waktu Penilaian ............................ s.d 31 Desember 2012

PEJABAT PENILAI PEGAWAI YANG DINILAI


Nama : Nama :
Pangkat/Gol. : Pangkat/Gol. :
NRP/NIP : NRP/NIP :
Jabatan : Jabatan : PPJP
Unit Kerja : Unit Kerja :

PENILAIAN
KOMPETENSI KINERJA 1 2 3 4
NO
A Kejujuran

B Sikap Perilaku

1 Mengucapkan salam, sapa dan senyum

2 Bersikap ikhlas

C Loyal terhadap pimpinan

1 Mentaati arahan dari pimpinan

2 Mematuhi peraturan yang berlaku

D Penampilan

1 Menggunakan pakaian seragam sesuai aturan

2 Kelengkapan Atribut

3 Kerapihan

E Kemampuan bekerja dalam tim

1 Melakukan koordinasi

2 Mau menerima saran

3 Mau menerima koreksi

4 Mampu bekerja sama dalam tim

F Bekerja sesuai dengan SP0

1 Melakukan identifikasi masalah

2 Merencakan tindakan

3 Memeriksa kelengkapan alat


4 Melakukan evaluasi

5 Melakukan dokumentasi keperawatan

G Kehadiran

1 Datang dan pulang tepat waktu

2 Mengikuti apel

3 Tidak meninggalkan ruangan saat jam kerja

4 Ijin sesuai prosedur

5 Jumlah kehadiran sesuai aturan

H KOMPETENSI

10

11

12

13

14

Sub Total

Total

Kriteria Penilaian:
4. : Selalu, jika kegiatan tersebut telah membudaya dilakukan
3. : Sering, jika kegiatan tersebut belum membudaya tetapi sudah mampu melakukannya
2. : Kadang-kadang, jika kegiatan tersebut hanya sewaktu-waktu dilakukan
3. : Tidak pernah, jika kegiatan tidak pernah dilakukan

Penilaian : x 100% =
144
Tegal, 31 Desember 2014 Tegal, ...... Desember 2014
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

(.....................................) (....................................)
.