BAB I

PENDAHULUAN

Hidung merupakan organ penting, yang seharusnya mendapat perhatian lebih dari biasanya; merupakan
salah satu organ pelindung tubuh terpenting terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan. Dari segi
anatomis, hidung memiliki kavum nasi yang mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral,
inferior, dan superior. Dinding medial hidung adalah septum nasi yang dibentuk oleh tulang dan tulang
rawan.

Abses septum nasi adalah terdapatnya atau terbentuknya nanah pada daerah di antara tulang rawan atau
tulang septum nasi dengan mukoperikondrium atau mukoperiosteum yang melapisinya akibat dari
trauma pada hidung. Kasus abses septum nasi jarang terjadi. Jika terlambat ditangani menyebabkan
komplikasi perforasi septum nasi, hidung pelana atau disebut saddle nose, selain itu bisa menyebabkan
infeksi intrakranial. Abses septum nasi merupakan kondisi yang memerlukan tindakan pembedahan
segera berupa insisi dan drainase untuk mencegah komplikasi yang berbahaya.

Abses septm nasi biasanya terjadi pada kedua sisi rongga hidung, dan sering merupakan komplikasi dari
hematoma yang terinfeksi piogenik.
 BAB II

PEMBAHASAN

ANATOMI HIDUNG

HIDUNG LUAR

Berbentuk piramidal dengan atap ke atas dan dasar yang mengarah ke bawah. Berbagai istilah yang
digunakan dalam deskripsinya. Piramida hidung terdiri dari osteocartilaginous kerangka tertutup oleh otot
dan kulit.

KERANGKA KERJA OSTEOCARTILAGINOUS

BAGIAN TULANG

Sepertiga atas dari hidung luar adalah tulang, sementara lebih rendah dua per tiga adalah tulang rawan.
Bagian tulang terdiri dari dua tulang (os nasale) yang bertemu di garis tengah dan bagian atas tulang
hidung bertumpu pada tulang frontal dan diapit antara prosesus frontal dari maxillae.

BAGIAN CARTILAGINOUS

Terdiri dari:

1. Cartilago nasi lateralis. Meluas dari permukaan bawah dari tulang hidung bagian atas, ke tulang rawan
alar di bawah ini. Kartilago ini saling menyatu dengan batas atas kartilago septum di garis tengah anterior.
Di bawah tepi bebas dari tulang rawan lateral atas terdapat intranasal sebagai limen vestibuli atau katup
hidung di setiap sisi.

2. Kartilago lateral bawah (cartilago alaris). Setiap tulang rawan alar berbentuk huruf U. Memiliki crus
lateral yang membentuk ala dan krus medial yang berjalan di columella. Crus lateral tumpang tindih
dengan tepi bawah tulang rawan lateral atas pada setiap sisi.

3. Tulang rawan kecil (cartilagines nasi accessoriae atau sesamoid). Berjumlah dua atau lebih. Tulang
rawan ini terletak di atas dan lateral dari tulang rawan alar. Dengan berbagai kartilago terhubung satu
sama lain dan dengan tulang yang berdampingan dengan perichondrium dan periosteum. Sebagian besar
margin bebas dari nostril terbentuk jaringan fibrofatty dan bukan tulang rawan alar.

4. Cartilago septal. Perbatasan anterosuperiornya berjalan dari bawah tulang hidung ke ujung hidung.
Kartilago ini menyangga bagian dorsum dari tulang rawan hidung. Septal abses atau setelah removal
kartilago septum yang berlebihan seperti pada operasi submucosal resection (SMR), penyangga dorsum
hidung hilang dan hasil depresi supratif.

Gambar 1. Kartilago nasi. (A) Lateral view (B) Basal view

OTOT NASAL

Kerangka Osteocartilaginous hidung ditutupi oleh otot yang menghasilkan gerakan ujung hidung, alar dan
kulit di atasnya. Otot tersebut yakni muskulus procerus, muskulus nasalis (melintang dan bagian alar),
muskulus levator labii superioris alaeque nasi, anterior dan muskulus nares dilator posterior serta
muskulus depressor septi.

KULIT NASAL

Kulit di atas tulang hidung dan kartilago lateral atas tipis dan bebas bergerak sementara yang menutupi
tulang rawan alar tebal dan melekat, dan mengandung banyak kelenjar sebasea. Pada keadaan hipertrofi
kelenjar sebasea akan menimbulkan tumor lobulated disebut rhinophyma.

HIDUNG INTERNAL

Hidung dalam dibagi menjadi rongga hidung kanan dan kiri oleh nasal septum. Setiap rongga hidung
terhubung dengan area luar melalui nares atau lubang hidung dan dengan nasofaring di bagian posterior
melalui celah yang disebut choana. Setiap rongga hidung terdiri dari bagian lapisan kulit— ruang depan
dan bagian lapisan mukosa, dalam rongga hidung.

VESTIBULE HIDUNG

Bagian anterior dan inferior dari rongga hidung disebut vestibulum. Dilapisi oleh kulit dan mengandung
kelenjar sebaceous, folikel rambut dan rambut yang disebut vibrissae. Batas atasnya pada lateral dinding
ditandai dengan limen nasi (juga disebut katup hidung).

1. Katup hidung. Pada lateral dibatsi oleh batas bawah dari tulang rawan lateral dan jaringan fibrofatty
dan ujung anterior konka inferior, secara medial oleh kartilago septum nasi, dan di kaudal oleh aperture
pyriform. Sudut di antara septum nasi dan batas bawah kartilago lateral atas hampir 30 °.

2. Area katup hidung. Area ini adalah area cross-sectional yang dibatasi oleh struktur yang membentuk
katup dan mengatur aliran udara dan resistensi pada inspirasi.

CAVITAS NASALIS

Setiap rongga hidung memiliki dinding lateral, dinding medial, atap dan lantai.

DINDING LATERAL NASAL

Terdapat tiga dan kadang-kadang empat turbinate atau konka pada dinding lateral hidung. Konka atau
konka seperti tojolan tulang ditutupi oleh selaput lendir. Terdapat ruang di bawah konka disebut meatus.

Konka inferior adalah tulang yang terpisah dari dasarnya, menonjol ke dalam meatus inferior, muara
duktus nasolakrimal yang berada di ujung terminalnya dengan katup mukosa yang disebut katup Hasner.

Konka media adalah ethmoturbinal — bagian dari tulang ethmoid. Melekat pada dinding lateral oleh
tulang lamella disebut ground atau basal lamella. Penonjolannya tidak lurus tetapi dengan cara berbentuk
S. Di sepertiga anterior, terletak pada bidang sagital dan melekat pada tepi lateral kribiform plate. Di
sepertiga tengah, terletak di bidang frontal dan melekat pada lamina papyracea pada posteriornya.
Sepertiga posteror, berjalan secara horizontal dan membentuk atap di meatus media dan melekat pada
lamina papyracea dan medial dinding sinus maksilaris.
Ostium berbagai sinus dari anterior ke basal lamella membentuk grup anterior sinus paranasal sementara
yang ostium posterior dan superior membentuk kelompok sinus posterior.

Meatus media. Terdapat beberapa struktur penting dalam operasi endoskopik pada sinus.

Prosesus uncinate adalah struktur seperti hook yang berasal dari anterosuperior ke arah posteroinferior.
Posterosuperiornya perbatasan tajam dan membentang paralel ke perbatasan anterior dari bulla
ethmoidalis; ruang di antara keduanya disebut hiatus semilunaris (inferior). Ruang ini adalah ruang dua
dimensi Lebar 1–2 mm. Batas anteroinferior prosesus uncinate melekat pada dinding lateral. Akhir
posteroinferior dari uncinated melekat pada celah konka inferior bagian membranus dari meatus media
bagian bawah ke dalam fontanel anterior dan posterior. Daerah fontanel tanpa tulang dan hanya terdiri
dari membran dan terhubung ke sinus maksilaris jika terjadi perforasi. Bagian atas proses uncinate dapat
bervariasi dan dapat masuk ke dalam dinding hidung lateral, ke atas ke dalam pangkal tengkorak atau
medial ke dalam konka tengah. Hal ni juga berperan dalam variasi drainase sinus frontal.

Ruang yang dibatasi secara medial oleh proses uncinate dan proses frontal tulang rahang atas dan kadang-
kadang lakrimal, dan lateral oleh lamina papyracea disebut infundibulum.

Ostium dari sinus maksila terletak di bagian bawah infundibulum. Aksesori ostium atau ostia dari sinus
maksilaris kadang terlihat di anterior atau posterior fontanel.

Bulla ethmoidalis adalah cell ethmoidal yang terletak di belakang proses uncinate. Permukaan anterior
bentuk bulla berbatasan dengan posterior hiatus semilunaris. Tergantung pada pneumatisasi, bulla
mungkin cell pneumatisasi atau keunggulan tulang yang solid, dapat meluas ke superior dasar tengkorak
dan posterior untuk berfusi dengan ground lamella. Terdapat ruang di atas atau di belakang bulla, yang
disebut masing-masing suprabullar atau retrobullar. Ruang-ruang suprabullar dan retrobullar menyatu
membentuk sinus lateral (sinus lateralis dari Grunwald). Lateral sinus dibatasi secara superior oleh dasar
tengkorak, secara lateral oleh lamina papyracea, medial oleh konka tengah dan inferior oleh bulla
ethmoidalis. Posterior sinus lateralis dapat meluas hingga lamella basal konka tengah. Terhubung pada
celah antara bulla dan dasar tengkorak dan bermuara ke meatus media juga disebut hiatus semilunaris
superior berbeda dengan hiatus semilunaris inferior yang disebutkan sebelumnya.

Atrium meatus tengah adalah cekukan dangkal yang terdapat di depan konka media dan di atas ruang
vestibulum hidung.
Agger nasi adalah elevasi pada anterior yang mengarah ke konka tengah. Ketika pneumatisasi agger nasi
mengandung udara yang terhubung dengan frontal. Agger nasi cell yang membesar dapat merambah di
bagian depan area recess, menyempitkannya dan menyebabkan obstruksi mekanik ke drainase sinus
frontal. Pneumatisasi konka media yang membesar, menggembung keluar konka media disebut konka
bullosa. Mengalir ke reses depan secara langsung atau melalui agger nasi cell. Cell Haller adalah ruang
udara yang terletak di atap rahang atas sinus. Membentang dari anterior atau posterior sel ethmoid.
Pembesaran Haller cell dapat mengganggu infundibulum ethmoid, dan menghambat pengeringan maksila
sinus.

Konka superior. Ini juga merupakan ethmoturbinal dan terletak posterior dan superior dari konka media.
Mungkin juga terkena pneumatisasi oleh satu cell atau lebih. Konka ini penting untuk mengidentifikasi
ostium sinus sphenoid yang terletak di medialnya.

Meatus superior adalah ruang di bawah konka superior. Ethmoid cell posterior bermuara ke dalamnya.
Jumlah ethmoid cell posterior bervariasi dari 1 hingga 5. Onodi cell adalah ethmoidal posterior cell yang
dapat tumbuh di posterior oleh sisi sphenoid sinus atau lebih pada jarak sejauh 1,5 cm dari permukaan
anterior sphenoid. Onodi cell penting pada pembedahan karena saraf optik mungkin melekat dengan
dinding lateral.

Reses sphenoethmoidal terletak di atas konka superior. Sinus sphenoid bermuara ke dalamnya.

Konka supreme. Kadang-kadang ditemukan di atas konka superior dan memiliki meatus sempit di
bawahnya. Ostium sinus sphenoid terletak di sphenoethmoidal reses medial ke konka superior atau
diatasnya. Konka ini terletak endoscopical sekitar 1 cm di atas margin atas choana posterior dekat dengan
perbatasan posterior dari septum.

Gambar 2. Dinding lateral nasi

DINDING MEDIAL

Septum hidung terdiri dari tiga bagian:

1. Columellar septum. Ini terbentuk dari columella yang mengandung crura medial kartilago alar disatukan
oleh jaringan fibrosa dan ditutupi di kedua sisi oleh kulit.

2. Membran septum. Ini terdiri dari lapisan ganda kulit tanpa dukungan tulang atau tulang rawan. Terletak
di antara columella dan batas kaudal kartilago septum. Kedua columellar dan bagian membranous secara
bebas bergerak dari sisi ke sisi.

3. Proper septum. Terdiri dari kerangka osteokartilago, ditutupi dengan selaput lendir hidung. Komponen
utamanya adalah: (a) lempengan tegak lurus etmoid, (B) vomer dan (C) septum besar (segiempat) tulang
rawan yang terhimpit di antara dua tulang di anterior atas. Tulang lainnya yang membuat kontribusi kecil
di pinggiran adalah puncak tulang hidung, tulang belakang hidung tulang depan, rostrum dari sphenoid,
puncak tulang palatina dan puncak maksila, dan tulang belakang rahang atas anterior.

Gambar 3. Septum nasi

Kartilago septal tidak hanya membentuk partisi antara rongga hidung kanan dan kiri tetapi juga
memberikan sokongan ke ujung dan dorsum bagian tulang rawan hidung. Kerusakan pada septum, mis.
septum abses, cedera, tuberculosis atau removal berlebihan selama operasi septum, mengarah ke depresi
bagian bawah hidung dan ujung hidung menjadi layu.
Septal kartilago terletak pada tepi anterior vomer dan terletak anterior pada tulang belakang hidung
anterior. Selama trauma, mungkin dislokasi dari tulang belakang hidung anterior atau alur vomerin
menyebabkan deviasi septum kaudal atau septal spur. Hal ini membahayakan jalan napas hidung. Septal
kartilago juga berhubungan erat dengan lateral atas tulang rawan hidung dan sebenarnya menyatu
dengan mereka sepertiga atas. Untuk alasan ini deviasi septum mungkin terkait dengan penyimpangan
bagian tulang rawan dari eksternal hidung.

Little's area atau pleksus Kiesselbach adalah daerah vascular di bagian anteroinferior septum hidung tepat
di atas ruang depan. Anterior ethmoidal, sphenopalatine, palatina dan septum cabang dari arteri labial
superior dan vena yang sesuai membentuk anastomosis di sini. Area ini adalah paling umum untuk
epistaksis. Ini juga situs untuk asal dari "perdarahan polypus" (haemangioma) dari hidung sekat.

ATAP

Bagian miring dari atap dibentuk oleh tulang hidung, bagian miring posterior dibentuk oleh tubuh
sphenoid tulang dan bagian horizontal tengah dibentuk oleh kribiform plate etmoid melalui saraf olfaktori
masuk ke rongga hidung.

LANTAI

Ini dibentuk oleh proses palatine dari rahang atas di anteriornya tiga perempat dan bagian horizontal dari
tulang palatina dalam bentuknya posterior seperempat.

LAPISAN MEMBRANE INTERNAL HIDUNG

1. Vestibulum. dilapisi oleh kulit yang mengandung rambut, folikel rambut dan kelenjar sebaceous.

2. Daerah penghidu. Terdiri atas sepertiga dari dinding lateral (hingga konka superior), bagian yang sesuai
dari septum hidung dan atap rongga hidung membentuk daerah penghidu. Pada area ini, selaput lendir
lebih pucat warnanya.

3. Daerah pernapasan. Yakni dua pertiga dari rongga hidung membentuk daerah pernapasan. Di sini
menunjukkan membran mukosa ketebalan variabel yang paling tebal di atas nasal conchae khususnya di
ujungnya, cukup tebal di atas septum hidung, tetapi sangat tipis di meatus dan lantai hidung. Itu sangat
tinggi vaskular dan juga mengandung jaringan ereksi. Permukaannya dilapisi oleh epitel kolumnar bersilia
pseudostratified yang mengandung banyak sel goblet. Dalam lapisan submukosa selaput lendir terletak
serous, lendir, keduanya serosa dan kelenjar mensekresi lendir, saluran yang terbuka permukaan mukosa.

PERSARAFAN

1. Saraf olfaktorius. Saraf ini membawa indera penghidu dan persediaan daerah penghidu. Merupakan
filamen utama sel-sel penghidu dan disusun menjadi 12-20 saraf yang melewati cribriform plate dan
berakhir di bulbus olfactory. Saraf ini dapat masuk bersama duramater, arachnoid dan piamater dengan
ke hidung. Cedera pada saraf-saraf ini dapat terbuka Ruang CSF menyebabkan rhinorrhoea CSF atau
meningitis.

2. Saraf sensoris. Yakni: (A) saraf ethmoidal anterior. (B) Cabang-cabang ganglion sphenopalatina. (c)
Cabang saraf infraorbital. Mempersarafi ruang depan hidung baik di sisi medial dan lateral.

Sebagian besar posterior dua pertiga dari rongga hidung (keduanya septum dan dinding lateral)
dipersarafi oleh cabang-cabang sphenopalatina ganglion yang dapat diblok dengan menempatkan
pledding kapas direndam dalam larutan anestesi dekat sphenopalatina foramen terletak di ekstremitas
posterior konka media. Saraf ethmoidal anterior yang mempersarafi bagian anterior dan superior dari
rongga hidung (dinding lateral dan septum) dapat diblok dengan menempatkan pledget di atas di dalam
tulang hidung di mana saraf masuk.

3. Saraf otonom. Merupakan serabut saraf parasimpatis kelenjar hidung dan mengendalikan sekresi
hidung. Saraf ini berasal dari saraf petrosus superfisial yang lebih besar, perjalanan di saraf saluran
pterygoid (saraf vidian) dan mencapai sphenopalatina ganglion yang berakhir sebelum mencapai hidung
rongga. Mereka juga memasok pembuluh darah hidung dan penyebabnya vasodilatasi.

Serabut saraf simpatis berasal dari dua toraks atas segmen sumsum tulang belakang, melewati ganglion
servikal superior, melakukan perjalanan di saraf petrosus yang dalam dan bergabung dengan parasimpatis
serabut saraf petrosus yang lebih besar untuk membentuk saraf saluran pterygoid (saraf vidian). Saraf ini
mencapai rongga hidung tanpa relay di ganglion sphenopalatina. Stimulasi saraf ini menyebabkan
vasokonstriksi. Rhinorrhoea yang berlebihan dalam beberapa kasus vasomotor dan rinitis alergi dapat
dikontrol oleh bagian dari saraf vidian.
PERDARAHAN HIDUNG

Hidung kaya dengan asupan darah oleh sistem karotid eksternal dan internal, baik di septum dan dinding
lateral.

NASAL SEPTUM

SISTEM CAROTID INTERNAL

Pembuluh darah cabang ophthalmic:

1. Arteri ethmoidal anterior

2. Arteri ethmoidal posterior

SISTEM CAROTID EKSTERNAL

1. Arteri sphenopalatine (cabang dari maxillary artery) meperdarahi nasopalatine dan cabang hidung
medial posterior.

2. Cabang septal dari arteri palatina (cabang dari pembuluh darah maxillary).

3. Cabang septal dari arteri labial superior (cabang pembuluh darah wajah).

DINDING LATERAL

SISTEM CAROTID INTERNAL

Cabang-cabang arteri oftalmik

1. Etmoidal anterior

2. Ethmoidal posterior

SISTEM CAROTID EKSTERNAL

1. Cabang nasalis posterolateral → Dari pembuluh darah sphenopalatina

2. Arteri palatine → Dari arteri maksilaris

3. Cabang nasal dari dental anterosuperior → Dari infraorbital cabang pembuluh darah rahang atas

4. Cabang-cabang arteri wajah ke vestibulum nasi

LITTLE'S AREA

Area ini terletak di bagian inferior anterior septum hidung, tepat di atas ruang depan. Empat arteri —
ethmoidal anterior, septal cabang labial superior, cabang septum dari sphenopalatina dan palatina yang
lebih besar, anastomosis ini untuk membentuk pleksus vaskular yang disebut "pleksus Kiesselbach." Jika
daerah ini terkena efek pengeringan arus inspirasi dan trauma kuku jari, dan merupakan situs biasa untuk
epistaksis pada anak-anak dan dewasa muda.

Retrocolumellar vena. Vena ini berjalan secara vertikal ke bawah tepat di belakang columella, melintasi
lantai hidung dan bergabung pleksus vena pada dinding nasal lateral. Vena ini merupakan situs
perdarahan vena pada dewasa muda.

PLEXUS WOODRUFF

Merupakan pleksus vena yang terletak inferior ke ujung posterior konka inferior. Merupakan situs
epistaksis posterior pada orang dewasa.

FISIOLOGI HIDUNG

Fungsi hidung diklasifikasikan sebagai:

1. Respirasi.

2. Penyejuk udara berinspirasi.

3. Perlindungan jalan napas bagian bawah.

4. Resonansi vokal.

5. Fungsi refleks hidung.

6. Penghidu.

PERNAFASAN

Hidung adalah jalur alami untuk bernafas. Pernapasan mulut adalah tindakan yang diperoleh melalui
pembelajaran. Begitu alamiah adalah naluri untuk bernapas melalui hidung bahwa bayi yang baru lahir
dengan choanal atresia dapat mati lemas jika tidak dilakukan tindakan segera untuk meringankannya.
Hidung juga memungkinkan bernafas dan makan untuk di waktu yang sama.

Selama respirasi yang tenang, aliran udara inspirasi mengalir melalui bagian tengah hidung antara konka
dan septum hidung. Sangat sedikit udara melewati meatus inferior atau daerah penghidu. Karena itu, zat-
zat berbau lemah harus diendus agar dapat mencapai daerah penghidu.

Selama ekspirasi, arus udara mengikuti jalur yang sama seperti selama inspirasi, tetapi seluruh arus udara
tidak dibuang langsung melalui nares. Udara yang masuk di limen nasi diubahn menjadi pusaran di bawah
konka inferior dan konka media dimana dapat menjadi ventilasi sinus-sinus paranasalis melalui ostim.
Ujung anterior konka inferior mengalami kongesti dan dekongesti sehingga mengatur aliran udara.

Siklus nasalis. Mukosa hidung mengalami siklus ritmis kongesti dan dekongesti, sehingga mengendalikan
aliran udara dalam rongga hidung. Ketika satu ruang hidung berfungsi, respirasi total hidung, sama dengan
respirasi kedua ruang hidung. Siklus nasal bervariasi setiap 2 ½ - 4 jam dan mungkin karakteristik seorang
individu.

AIR-CONDITIONING AIR TERINSPIRASI

Hidung tepat disebut "AC" untuk paru-paru. Yakni hidung menyaring dan memurnikan udara yang masuk
dan menyesuaikan suhu dan kelembabannya sebelum udara masuk ke paru-paru.

1. Filtrasi dan pemurnian. Nasal vibrissae di pintu masuk hidung bertindak sebagai filter untuk menyaring
partikel yang lebih besar seperti bulu kapas. Partikel halus seperti debu, serbuk sari dan bakteri melekat
pada lendir yang tersebar seperti selembar kain permukaan selaput lendir. Bagian depan hidung dapat
menyaring partikel hingga 3 μm, sementara lendir hidung dapat menangkap partikel sebesar 0,5-3,0 um.
Partikel lebih kecil dari 0,5 μm tampaknya melewati hidung ke bawah saluran udara tanpa kesulitan.

2. Kontrol suhu udara yang masuk. Itu diatur oleh permukaan besar mukosa hidung yang secara structural
disesuaikan untuk melakukan fungsi ini. Selaput lendir ini, khususnya di konka media dan konka inferior
dan bagian yang berdekatan dari septum, sangat kaya vaskular dengan ruang vena cavernous atau
sinusoid yang mengontrol aliran darah, dan ini meningkatkan atau menurunkan ukuran konka. Hal ini juga
membuat "radiator" yang efisien dalam mekanisme menghangatkan udara dingin. Udara yang terinspirasi
bisa pada 20°C atau 0°C atau bahkan pada suhu subzero dipanaskan hingga mendekati suhu tubuh (37°C)
seperempatnya dalam semenit, waktu yang dibutuhkan udara untuk melewatinya lubang hidung ke
nasofaring. Demikian pula, udara panas didinginkan ke tingkat suhu tubuh.

3. Humidifikasi. Fungsi ini berlangsung secara bersamaan dengan kontrol suhu udara terinspirasi.
Kelembaban relatif udara di atmosfer bervariasi tergantung pada iklim kondisi. Udara kering di musim
dingin dan jenuh dengan kelembaban di musim panas. Membran mukosa hidung menyesuaikan
kelembaban relatif udara yang dihirup hingga 75% atau lebih. Air, untuk mansaturasikan udara yang
dihirup, disediakan oleh selaput lendir hidung yang kaya di kelenjar yang mensekresi mukus dan serosa.
Sekitar 1000 Ml air menguap dari permukaan mukosa hidung dalam 24 jam.

Kelembaban sangat penting untuk integritas dan fungsi siliaris epitel. Pada kelembaban relatif 50%, fungsi
siliaris berhenti dalam 8–10 menit. Dengan demikian, udara kering menjadi predisposisi infeksi dari
saluran pernapasan. Humidifikasi juga memiliki efek yang signifikan pada pertukaran gas di saluran udara
bawah. Pada obstruksi hidung, mempengaruhi pertukaran gas di paru-paru, menaikkan pCO2,
menyebabkan apnoeic spell saat tidur; juga menurunkan pO2.

PERLINDUNGAN SALURAN NAPAS BAWAH

1. Mekanisme mukosiliar. Mukosa hidung kaya akan sel goblet, kelenjar sekresi baik lendir dan serosa.
Mereka sekresi membentuk lembaran kontinyu yang disebut mucous “blanket” tersebar di mukosa
normal. Mucous blanket terdiri dari lapisan lendir dangkal dan lapisan serosa yang lebih dalam,
mengambang di atas silia yang terus berdetak untuk membawanya seperti "conveyer belt" menuju
nasofaring Bergerak pada kecepatan 5-10 mm / menit dan selembar lendir lengkap dibersihkan ke dalam
pharynx setiap 10-20 menit. Bakteri, virus dan debu yang terinspirasi partikel terperangkap di selimut
lendir kental dan kemudian dibawa ke nasofaring untuk ditelan. Adanya konka-konka hampir
menggandakan luas permukaan untuk melakukan fungsi ini. Sekitar 600–700 mL sekresi hidung diproduksi
dalam 24 jam.

Pada mamalia, silia bergerak 10-20 kali per detik di kamar suhu. Silia-silianya memiliki "efektif stroke "
yang cepat dan "recovery stroke" yang lambat. Dimana silia diperpanjang mencapai lapisan lendir saat
dalam , silia-silia menyapu dan menggiring perlahan ke arah sebaliknya di bagian yang tipis lapisan serosa,
sehingga memindahkan mucous blanket ke satu arah. Dalam sindrom silia immotile, silia rusak dan tidak
dapat bergerak secara efektif, menyebabkan stagnasi lendir di hidung dan sinus dan menyebabkan
bronkus rinosinusitis kronis dan bronkiektasis. Pergerakan dari Silia dipengaruhi oleh udara kering, obat-
obatan (adrenalin), berlebihan panas atau dingin, merokok, infeksi dan asap berbahaya seperti sulfur
dioksida dan karbon dioksida.

2. Enzim dan imunoglobulin. Sekresi hidung juga mengandung enzim yang disebut muramidase (lisozim)
yang membunuh bakteri dan virus. Immunoglobulin IgA dan IgE, dan interferon juga hadir dalam sekresi
hidung dan memberikan kekebalan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian atas.

3. Bersin. Ini adalah refleks protektif. Partikel asing yang mengiritasi mukosa hidung dikeluarkan dengan
bersin. Aliran berlebih dari sekresi hidung yang di sebabkan oleh iritasi dari zat berbahaya membantu
membersihkan rongga hidung.

PH sekresi hidung hampir konstan pada 7. Silia dan lisozim bertindak penuh pada pH ini. Perubahan pH
hidung, karena infeksi atau tetes hidung, sangat mengganggu fungsi silia dan lisozim.

Jadi fungsi hidung efisien adalah yang 500 kubik udara, yang kita hirup setiap 24 jam, disaring,
dilembabkan, disesuaikan dengan suhu yang tepat dan dibersihkan dari semua debu, bakteri dan virus
sebelum mencapai paru-paru.

RESONANSI VOCAL

Hidung membentuk ruang yang beresonansi untuk konsonan tertentu pidato. Dalam konsonan hidung
dengan fonasi (M / N / NG), suara melewati atap nasofaring dan dipancarkan melalui hidung. Ketika
hidung (atau nasofaring) diblokir, ucapan menjadi denasal, yaitu M / N / NG diucapkan sebagai B / D / G.
Harus diingat bahwa dalam abjad Hindi, huruf terakhir dari "varga" diganti dengan huruf ketiganya.

REFLEKS NASAL

Beberapa refleks dimulai di mukosa hidung. Bau makanan lezat menyebabkan sekresi refleks air liur dan
asam lambung. Iritasi mukosa hidung menyebabkan bersin. Fungsi hidung adalah terkait erat dengan
fungsi paru melalui nasobronkial dan refleks nasopulmoner. Telah diamati bahwa hidung obstruksi
menyebabkan peningkatan resistensi pulmoner dan sebaliknya ketika sumbatan hidung sedang menjalani
pembedahan. Sengau yang didapatkan dalam kasus epistaksis atau setelah operasi hidung mengarah ke
menurunkan pO2 yang kembali normal setelah penghapusan sumbatan akibat epistaksis. Hipertensi
pulmonal atau kor pulmonale dapat berkembang pada anak-anak dengan obstruksi hidung yang sudah
lama karena amandel dan hipertrofi adenoid dan dapat membaik setelah pengangkatan amandel dan
kelenjar gondok.

OLFACTION

Indera penghidu berkembang dengan baik pada hewan yang lebih rendah untuk diberikan peringatan
bahaya lingkungan tetapi itu relative kurang penting dalam diri manusia. Tentu saja itu penting untuk
kesenangan dan untuk menikmati rasa makanan. Saat hidung tersumbat, makanan terasa hambar dan
tidak enak. Uap amonia tidak pernah digunakan untuk menguji indra penghidu saat mereka menstimulasi
serat dari saraf trigeminal dan menyebabkan iritasi pada hidung daripada merangsang reseptor penghidu.

1. Jalur penghidu. Bau dirasakan di daerah penghidu yang terletak tinggi di rongga hidung. Daerah ini
mengandung jutaan sel reseptor penghidu. Proses periferal setiap sel penghidu mencapai mukosa
permukaan dan diperluas ke ventrikel dengan beberapa silia di atasnya. Sel ini bertindak sebagai reseptor
sensorik untuk menerima bau zat. Proses sentral sel-sel penghidu dikelompokkan ke dalam saraf penghidu
yang melewati cribriform plate ethmoid dan berakhir di sel mitral bulbus olfactorius. Akson sel mitral
membentuk traktus olfactorius dan membawa sinaps bau ke korteks prepyriform dan nukleus amygdaloid
di mana mencapai kesadaran. Sistem penghidu juga dikaitkan dengan sistem otonom di tingkat
hipotalamus.

2. Gangguan bau. Ini penting untuk persepsi cium bau zat berbau yang mudah menguap dan harus
mencapai daerah olfaktori tanpa hambatan. Diperluka juga kondisi mukosa olfaktori dan integritas yang
sehat jalur saraf, yaitu saraf Olfaktorius, bulbus olfaktorius dan traktus dan pusat kortikal penghidu.

Anosmia adalah hilangnya indera penghidu total sementara hyposmia bersifat parsial. Mereka dapat hasil
dari sumbatan hidung karena hidung polip, konka yang membesar atau edema selaput lender seperti pada
rinitis umum, alergi atau vasomotor. Keadaan kekurangan penghidu juga terlihat pada rhinitis atrofi,
gangguan degenerative mukosa hidung; neuritis perifer (toksik atau influenzal); cedera untuk saraf
olfaktorius atau bulbus olfaktorius pada fraktur anterior fossa kranial; dan lesi intrakranial seperti abses,
tumor atau meningitis yang menyebabkan tekanan pada saluran penghidu. Parosmia adalah penghidu
bau; orang itu menafsirkan bau tidak benar. Seringkali orang-orang ini mengeluh bau menjijikkan. Ini
terlihat pada fase pemulihan postinfluenzal anosmia dan penjelasan yang mungkin adanya kesalahan
regenerasi serabut saraf. Tumor intrakranial seharusnya dikecualikan dalam semua kasus parosmia.
Indera penghidu dapat diuji dengan meminta pasien untuk mencium bau bau yang umum seperti lemon,
peppermint, mawar, bawang putih atau cengkeh dari masing-masing sisi hidung secara terpisah, dengan
mata terutup. Estimasi kuantitatif (kuantitatif olfaktometri) membutuhkan peralatan khusus.

ABSES SEPTUM NASI

Abses septum hidung didefinisikan sebagai kumpulan secret purulent antara septum tulang rawan atau
tulang dan mucoperichondrium atau mucoperiosteum. Nasal septum abses sering terjadi setelah trauma
minor nasal tapi mungkin juga dari penyebab iatrogenik dan sinonasal atau infeksi gigi. Setelah trauma
nasal minor, hematoma dapat terbentuk sekunder untuk pecahnya pembuluh darah kecil di septum
hidung. Itu hematoma memisahkan mucoperichondrium dari septum tulang rawan dan membentuk
media yang ideal untuk kolonisasi dan pertumbuhan bakteri, mengarah pada pembentukan abses.

Abses septum hidung jarang terjadi. Biasanya terjadi sekunder untuk trauma hidung. Ada yang kurang
umum lainnya menyebabkan seperti sinusitis atau infeksi gigi. Status immunocompromised harus
dipertimbangkan jika tidak ada riwayat trauma hidung. Jika tidak ditangani, ada risiko komplikasi
intrakranial dan deformitas wajah. Manajemen yang tepat membutuhkan diagnosis yang cepat, memadai
drainase bedah, dan antibiotik untuk mencegah penyebaran infeksi yang berpotensi berbahaya dan
perkembangannya sekuele fungsional dan kosmetik yang parah.

ETIOLOGI

Sebagian besar, akibat infeksi sekunder hematoma septum. Kadang-kadang, perluasan dari furunkel
hidung atau bibir atas. Mungkin juga mengikuti infeksi akut seperti tifoid atau campak.

Patogen yang dilaporkan termasuk bakteri dan jamur, di antaranya yang viridans streptococci adalah yang
paling umum.

EPIDEMIOLOGI

Abses septum merupakan kasus yang jarang ditemukan. Laki-laki lebih sering dibandingkan wanita. Hal ini
dihubungkan dengan agresivitas dan aktivitas mereka sehingga insidens trauma mudah terjadi. Sebanyak
74% mengenai umur dibawah 31 tahun dan 42% mengenai umur diantara 2-14 tahun dan jarang usia
lanjut. Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada bagian anterior tulang rawan septum. Dikutip dari
Jalaludin4 , Eavei mendapatkan 3 kasus abses septum nasi dalam waktu 10 tahun terakhir di Children’s
hospital Los Angeles. Fearon4 mendapatkan 43 kasus abses septum nasi dalam periode 8 tahun di Hospital
for Sick Children di Toronto.

Dikutip oleh Jalaluddin, Ambrus menyatakan pada dekade terakhir ini didapatkan hanya 14 kasus abses
septum nasi, termasuk 16 kasus yang terjadi lebih dari periode 10 tahun di Massachusetts Eye and Ear
Infirmary. Di Rumah Sakit M. DJamil Padang didapatkan 3 kasus abses septum nasi dalam waktu 2 tahun
terakhir.

FAKTOR RESIKO

Pasien dengan immunocompromised, diabetes mellitus, infeksi HIV, mendapat kemoterapi juga memiliki
kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami abses septal dibanding orang pada umunya.

GEEJALA KLINIS

Terdapat obstruksi nasal bilateral berat yang nyeri dan nyeri tekan pada kolumela hidung. Pasien juga bisa
mengeluh demam dengan menggigil dan sakit kepala frontal. Kulit hidung hiperemis dan oedem.
Pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan pembengkakan bilateral dari septum hidung. Dapat
ditemukan fluktuasi pada pembengkakan ini. Mukosa septum sering kongesti. Limfatik submandibular
nodus juga dapat membesar dan lunak.

Gambar 3. Aabses septum nasi

PATOGENESIS
Patogenesis abses septum biasanya tergantung dari penyebabnya. Penyebab yang paling sering adalah
terjadi setelah trauma, sehingga timbul hematoma septum. Trauma pada septum nasi dapat
menyebabkan pembuluh darah sekitar tulang rawan pecah. Darah berkumpul di ruang antara tulang
rawan dan mukoperikondrium yang melapisinya, menyebabkan tulang rawan mengalami penekanan,
menjadi iskemik dan nekrosis, sehingga tulang rawan jadi destruksi. Darah yang terkumpul merupakan
media untuk pertumbuhan bakteri dan selanjutnya terbentuk abses.

Bila terdapat daerah yang fraktur atau nekrosis pada tulang rawan, maka darah akan merembes ke sisi
yang lain dan menyebabkan hematoma bilateral. Hematoma yang besar akan menyebabkan obstruksi
pada kedua sisi rongga hidung. Kemudian hematoma ini terinfeksi kuman dan menjadi abses septum.
Selain dari trauma ada beberapa mekanisme yang dapat menyebabkan timbulnya abses septum, yaitu
penyebaran langsung dari jaringan lunak yang berasal dari infeksi sinus. Disamping itu penyebaran infeksi
dapat juga dari gigi dan daerah orbita atau sinus kavernosus. Pada beberapa kondisi abses septum bisa
diakibatkan trauma pada saat operasi hidung.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1) Pemeriksaan foto rontgen sinus paranasal atau CT scan Abses septum nasi memiliki penampakan yang
khas pada pemeriksaan CT scan sebagai akumulasi cairan dengan peninggian pinggiran yang tipis yang
melibatkan septum nasi. Hasil pemeriksaan CT scan pada pemeriksaan abses septum nasi adalah
kumpulan cairan yang berdinding tipis dengan perubahan peradangan didaerah sekitarnya, sama dengan
yang terlihat pada abses dibagian tubuh yang lain.
Gambar 2. Pemeriksaan CT scan pada kavum nasi yang memperlihatkan pengumpulan cairan yang berdinding tipis dan seperti kista
yang melibatkan kartilago septum nasi (tanda panah besar). Perhatikan pembengkakan pada jaringan nasi disekitarnya (panah kecil).

Gambar 3. Pemeriksaan CT scan pada korona sinus paranasal yang memeperlihatkan adanya abses nasi
2) Laboratorium

Darah Lengkap akan menunjukkan hasil leukositosis.

- Kultur bakteri : Organisme yang paling sering didapat dari hasil kultur

pada abses septum Staphylococcus aureus. Kadang-kadang ditemukan

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus β hemolyticus, Haemophilus

influenzae dan organisme

PENATALAKSANAAN

Abses septum nasi dan hematoma septum nasi harus dianggap sebagai kasus darurat dalam bidang THT
dan tindakan penanggulangannya harus segera dilakukan untuk mencegah adanya komplikasi lebih lanjut.
Penatalaksanaan abses septum nasi yang dianjurkan yaitu drainase, antibiotik parenteral dan rekonstruksi
defek septum. Tujuan dari rekonstruksi adalah untuk menyangga dorsum nasi, memelihara keutuhan dan
ketebalan septum, mencegah perforasi septum yang lebih besar dan mencegah obstruksi nasal akibat
deformitas.

Sebelum insisi terlebih dahulu dilakukan aspirasi abses dan dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan
kultur dan tes sensitifitas. Insisi dan drainase abses septum nasi dapat dilakukan dalam anestesi lokal atau
anestesi umum. Insisi dilakukan 2 mm dari kaudal kartilago kira-kira perbatasan antara kulit dan mukosa
(hemitransfiksi) atau caudal septal incision (CSI) pada daerah sisi kiri septum nasi. Septum nasi dibuka
secara perlahan-lahan tanpa merusak mukosa. Jaringan granulasi, debris dan kartilago yang nekrosis
diangkat dengan menggunakan kuret dan suction. Sebaiknya semua jaringan kartilago yang patologis
diangkat.
 (a) (b) (c)

Gambar 4. Teknik insisi hematom / abses septum nasi.

Dilakukan pemasangan tampon anterior dan pemasangan salir untuk mencegah rekurensi. Drainase
bilateral merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan perforasi septum nasi. Pada abses
bilateral atau nekrosis dari tulang rawan septum nasi dianjurkan untuk segera melakukan eksplorasi dan
rekonstruksi septum nasi dengan pemasangan implan tulang rawan.

DIAGNOSA BANDING

Diagnosa banding abses septum adalah :

a) Hematoma septum. Suatu kondisi yang ditandai dengan pembengkakan, memar atau perdarahan di
dalam septum nasi yang diakibatkan karena cidera. Apabila dibiarkan akan menimbulkan sebuah lubang
pada daerah yang memisahkan dua cuping hidung. Keadaaan ini dapat menyebabkan hidung tersumbat
atau menguncup pada daerah yang terkena hematom, akibatnya terjadi kelainan bentuk yang disebut
saddle nose, suatu keadaan dimana jaringan penunjang hidung melemah.

b) Septum deviasi. Suatu keadaan dimana terjadi peralihan posisi dari septum nasi dari letaknya yang
berada digaris medial tubuh. Deviasi septum yang ringan tidak akan mengganggu, akan tetapi bila deviasi

cukup berat akan menyebabkan penyempitan pada satu sisi hidung. Dengan demikian akan mengganggu
fisiologi hidung.
c) Furunkulosis dan vestibulitis. Infeksi yang luas dan invasif dari kelenjar sebasea atau folikel rambut,
yang melibatkan jaringan subkutan membentuk furunkulosis dan vestibulitis dapat menyebabkan abses
septum. Kuman penyebab biasanya ditemukan Staphylococcus aureus.

KOMPLIKASI

Nekrosis kartilago septum sering menyebabkan depresi pada dorsum kartilaginosa di area supratip dan
mungkin membutuhkan augmentasi rhinoplasty 2–3 bulan kemudian. Nekrosis septum flap dapat
menyebabkan perforasi septum. Meningitis dan trombosis sinus kavernosus setelah abses septum,
Meskipun jarang hari ini, bisa menjadi komplikasi serius.

PENCEGAHAN

Abses septum dapat dicegah dengan mengenali dan menangani hematoma septum pada tahap awal. Ini
merupakan alasan dilakukannya inspeksi dan palpasi septum nasi (setelah dekongesti dan anastesi
mukosa) pada pasien yang baru saja mengalami trauma, terutama pada anak-anak. Hal yang sama juga
digunakan pada pasien yang telah menjalani operasi septal dan tidak dapat bernafas melalui hidung
setelah pelepasan perban dibagian dalam hidung.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi Arsyad, et al. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher,

edisi 6. FKUI: Jakarta.

2. Dhingra PL. Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. India: Elsevier. 2014

3. Rogan J Corbridge. Essential ENT 2nd Edition. London:Medical BP. 2011

4. Bestari JB, Jon P. Diagnosis Dan Penatalaksanaan Abses Septum Nasi. Departemen Ilmu Telinga Hidung

Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/RSUP Dr. M. Djamil Padang.

Padang. 2012. Diakses pada Mei 2018

5. Yuritna H. Abses Septum Nasi Dan Sinusitis Maksila. Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Sumatera Utara. 2012. Diakses

pada Mei 2018

6. Dani PP, Abses septum nasi. Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas

Kedokteran universitas muhammadiyah semarang. Semarang. 2013. Diakses pada Mei 2018

7. Harry A.A. Perforasi septum nasi. Dikutip dari www.library.usu.ac.id

8. Roytesa R.Savage.Hematoma of the nasal septum. American Academic of Pediatric 2006;27;478-79

9. Riechelmann H,Rettinger G. Tree-steps recontruction of complex saddle nose deformities. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:334-38

10. Bechara Y.Ghorayeb, MD. Imaging nasal septal abscess. Otolaryngology – head & neck surgery, texas

2011.

11. Huizing E, et al. Functional reconstructive Nasal Surgery. New york : George Thieme Verlag; 2003;177-

78.