TORCH

DOMÍNGUEZ EZPINOZAALINA
NERI PEÑA JOSUÉ
VÁZQUEZ LÓPEZ CANDY
El feto y el recién nacido que adquieren infecciones en útero
durante el primer, segundo o tercer trimestre pueden tener lo
que se denomina “Infección congénita”
 VÍAS DE INFECCIÓN NEONATAL

• Vía hematógena: El microorganismo invade el torrente circulatorio

materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón
umbilical llega al feto.
• Vía canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la
madre y durante el parto el recién nacido toma contacto con él.
• Vía ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y
asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis,
rotura prematura de membranas e infectando el feto.
El síndrome Torch se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
 EPIDEMIOLOGIA

• Se calcula que cada año 276.000 recién nacidos fallecen

durante las primeras cuatro semanas de vida en el mundo
debido a anomalías congénitas.
TOXOPLASMOSIS
 • Protozoario en forma de media luna,
TOXOPLASMA
con un solo núcleo central.
GONDII
• Periodo de incubación 5 – 23 días
• Clase I: infección humana congénita
• Clase II: Asociada a la reactivación
de las infecciones crónicas
• Clase II: animales > humanos

Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell, Douglas

y Bennett ELSEVIER 2012
 • Formas de transmision:
• Via oral
• Via congenita

• Formas de vida
• Occito: producto del
ciclo sexual de los gatos
• Taquizoito: forma
asexual invasora
transmisión materno
fetal
• Bradizoito: Quiste
tisular
Enfermedades Infecciosas Principios
y Practica 7ª Ed Mandell, Douglas y
Bennett ELSEVIER 2012
• Riesgo de infección:
• Semana 6-20 : 21%
• Semana 21 – 30: 63%
• Semana >30 : 89%
• Secuelas en Recién nacidos:
• Primer trimestre: 11%
• Segundo trimestre : 4%
• Tercer trimestre: cerca del 9%

Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill

2011 F Gary Cunningham, Kenneth J,
Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth,
Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
 I. Cociendo la carne a temperaturas seguras
II. Descortezando o lavando a conciencia
PREVENCIÓN frutas y verduras
III. Limpiando superficies y utensilios de
cocina que contienen carne cruda, pollo,
mariscos o frutas y verduras no lavadas.
IV. Usando guantes y cubrebocas al cambiar
la camilla de los gatos o delegando esta
area
V. Evitando alimentar a los gatos con carne
cruda o mal cocida y manteniendo a los
gatos en el interior

Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham, Kenneth J, Leveno, Steven
L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
 CUADRO CLÍNICO MATERNO

• Asintomatico En los adultos con buena respuesta

• Fatiga inmunológica , la infección inicial
confiere inmunidad y la infección
• Fiebre previa al embarazo casi elimina
• Dolor Muscular cualquier riesgo de transmisión
vertical.
• Exantema maculopapular
• Linfadenopatia cervical y posterior
La infección en las mujeres con
mala respuesta inmunologica puede
Williams Obstetricia 23ª Ed ser Cunningham,
Mc Graw Hill 2011 F Gary grave. Kenneth J, Leveno, Steven
L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
 CUADRO CLÍNICO NEONATAL

Triada Clásica Los RN clinicamente afectados

• Coriorretinits pueden presentar

• Hidrocefalia • afección generalizada

• Calcificaciones intracraneales • bajo peso

• hepatoesplegnomegalia

• TETRADA DE SABIN + • ictericia

CONVULSIONES • anemia

Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell, Douglas

y Bennett ELSEVIER 2012
 DIAGNOSTICO

La IgG antitoxoplasma surge una a dos semanas después de la

infección, alcanza su maximo en uno a dos meses y por lo
general persiste de por vida, a veces en altos títulos.
Los anticuerpos IgM aparecen a los 10 dias despues de la
infección y se vuelven negativos al cabo de 3 o 4 meses. No se
deben utilizar para Dx de infección aguda

Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham, Kenneth J, Leveno, Steven
L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
PERFIL SEROLOGICO
DE TOXOPLASMA
“Palo alto Medical La serie de pruebas comprende:
Foundation
Research Institute” Prueba del colorante de Sabin
Feldman
ELISA para IgM de doble
emparedado
ELISA para IgA e IgG
Prueba de Aglutinación diferencial

Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham, Kenneth J, Leveno, Steven
L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
 DIAGNOSTICO PARA TOXOPLASMOSIS

Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª

CONGENITA

Ed Mandell, Douglas y Bennett ELSEVIER 2012

PCR de liquido amniótico a las 18 SDG o posterior
Ecografía que muestre hidrocefalia y/o calcificaciones
 1. Espiramicina reduce el riesgo de
infección congénita
TRATAMIENTO
2. Pirimetamina y Sulfonamidas para
infeccion materna primaria
3. Si se diagnostica la infección fetal
mediante pruebas prenatales, se
utiliza Pirimetamina, Sulfonamidas
y Acido Folinico para erradicar los
parasitos de la placenta y el feto

Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham, Kenneth J, Leveno, Steven
L. Bloom, John C. Hauth, Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong
 El pronostico de los RN con
PRONOSTICO
toxoplasmosis no tratada es malo.
La importancia del diagnostico
materno oportuno, el tratamiento
prenatal y durante la lactancia ha
permitido reducir la frecuencia de las
secuelas neurológicas graves.

TORCH profesor Manuel Diaz Villegas

CITOMEGALOVIRUS
 CITOMEGALOVIRUS

• Herpes virus de doble cadena de ADN.

• Tiene capacidad de reactivación.

• Periodo de incubación de 3 a 12 semanas

• Afecta aproximadamente a 0,5%-1,5% de

nacimientos.

• El CMV aumenta la tasa de seropositividad

con la edad.

• Factores riesgo de infección: ubicación

geográfica, clase socioeconómica,
exposición de trabajo.

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
• Transmisión vertical de CMV:
• Vía trasplacentaria  infección
congénita por CMV
• Secreciones cervico vaginales  50%
• Leche materna

• Infección congénita por CMV:

• CMV primaria
• Reactivación de la madre.

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
 TRANSMISIÓN
• La transmisión vertical en cualquier etapa del embarazo.

• Secuelas graves infección en primer trimestre.

• Riesgo global de infección mayor en el tercer trimestre.

• El riesgo de transmisión al feto en infección primaria es:

• 1er trimestre 30%
• 2º trimestre 45%
• 3er trimestre 65-70%

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
 CLÍNICA
• La mayoría (90%) infecciones por CMV asintomáticos.
• 11 – 12 %:pérdida auditiva neurosensorial tardia
• 6.5% retraso psicomotor tardio
• Sintomas y signos (10 - 15%):
• Microcefalia
• Trombocitopenia, anemia, ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Mortalidad: 30%
• Secuelas neurológicas (50 - 60%): retraso mental (45-90%), y / o pérdida de audición
neurosensorial (30-65%), dificit visual (15-30%)

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
CLÍNICA Y PRONÓSTICO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO).2007

 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA

• Indicaciones:

• Clínica compatible con infección materna

• Marcadores ecográficos fetales
• Pliegue nucal aumentado persistente con cariotipo normal (>16s)

•Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO

• Seroconversión en la gestación
• IgG e IgM positivas
• IgM >> 12 meses
• IgG :
• Avidez elevada (>=0.8) : infeccion > 3 meses
• Avidez baja (<0.2) infeccion < 3 meses
• Avidez intermedia (0.2-0.8): tiempo indeterminado
DIAGNÓSTICO SEROLOGICO

• IgG positiva e IgM negativa

• Indica infección primaria pasada hace mas de 2-3 meses.
• Vigilar marcadores ecograficos
• DNA viral en sangre materna
DIAGNÓSTICO DE TRANSMISIÓN FETAL:

• Amniocentesis con amplificación del DNA viral en la LA (PCR)

• S: 90 – 95% E: 95-100%

• Muy elevada después de la 6-7 sem

• Siempre después de la sem 21
• Marcadores USG +
• IgG + ó IgG/IgM +
DNA-CMV PCR LA…. INTERPRETACIÓN

• Indetectable:
• Control ecografico 28 y 36 s
• Determinacion en orina del RN
• Positivo:
• Deteccion de marcadores de afeccion fetal para determinar pronostico
perinatal.
MARCADORES ECOGRAFICOS DE AFECCION
FETAL.
• SNC • Cerebelo hipoplasico
- Ventriculomegalia • Lesiones destructivas y
- Hidrocefalia hemorragicas

- Calcificaciones periventriculares • Anomalias de la sulcacion y de

las circunvoluciones cerebrales
- Focos ecogenicos
intraparenquimatosos • Quistes de fosa posterior

- Vasos hiperecogenicos en
talamos
- Cuerpo calloso hipoplasico
MARCADORES ECOGRAFICOS DE AFECCION
FETAL
• CIR
• ASCITIS
• HIDROPS
• HIPERECOGENICIDAD
INTESTINAL
• Focos hiperecogenicos
hepaticos
• Hepatomegalia
MARCADORES BIOLOGICOS Y VIROLOGICOS
EN SAGRE FETAL

• Plaquetopenia (>>70 000)

• Beta 2 microglobulina elevada (>=11.5 mg/l)
• IgM CMV positiva
• DNAemia positiva y elevada (>30 000 copias/ml)
ASESORAMIENTO Y SEGUIMIENTO FETAL EN
INFECCION CONFIRMADA

• Tomar en cuanta que del 17 al 20% presentaran secuelas a corto y

largo plazo
• Pronostico de acuerdo a trimestre en el que se adquirió la
infección
• Ecografía cada 2 semanas
• Neurosonografia cada 4 semanas (pronostico de secuelas
neurologicas)
• RM intracraneal a las 30 – 32 semanas
PREVENCIÓN PRIMARIA

• Niños menores de 3 años

• Lavado frecuente de manos
con agua caliente y jabon
despues del contacto con
saliva y orina
• Evitar compartir cubiertos y
vasos con niños
 CONSEJO PRECONCEPCIONAL
• 6 meses hasta intentar nueva
gestacion
•Ó
• 3 determinaciones negativas
(1 cada mes)
• Seguimiento de IgM hasta su
negativizacion
NO ES BUENA HERRAMIENTA.
POSTNATAL

• SOSPECHA O DIAGNOSTICO • DETERMINACION DE IgG CMV

EN EL RN: EN PARTOS PREMATUROS <
• Confirmar en 2 semanas 32 SEM O < 1500GR
• Prevenir riesgo de sordera

• Riesgo de sepsis

PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestación

GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA 14
TRATAMIENTO

• Ganciclovir • Vanganciclovir
• Alta nefrotoxicidad • 32 mg /Kg/dia
• 12 mg /kg/dia

• 6 semanas en afeccion • Inmunoglobulina G especifica

neurologica 200U/kg
• controvertido