PENGAMBILAN SPESIMEN

SPUTUM
Jl.Ir.Sutami Sribawono
RS AKA MEDIKA No. Dokumen : .................................
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : ...................2018 Direksi
DAFTAR
TILIK No. Revisi : ..................
Drg. H Wahyu Prabowo
Halaman : 1/1
Direktur Utama RS

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas menyiapkan spidol ?
2 Apakah petugas memberi pasien pot sputum yang telah
diberi label nama, umur, no RM dan waktu pengambilan
sampel ?
3 Apakah petugas memberi informasi pada pasien cara
pengambilan sampel sputum yang benar (pasien
diarahkan ke kamar mandi, pasien disuruh berdiri dengan
posisi punggung agak condong ke depan dan menarik
napas dalam-dalam, kemudian keluarkan nafas
bersamaan batuk yang kuat, sampai keluar dahak yang
kental) dan menyiram kamar mandi bila ada sputum yang
jatuh ke lantai ?
4 Apakah petugas menyuruh pasien untuk menampung
sampel dalam pot sputum dengan cara mendekatkan pot
sputum ke mulut ?
5 Apakah petugas menutup pot sputum sampai rapat ?
6 Apakah pasien diberi pot sputum untuk pengambilan
dahak pagi ?
7 Apakah petugas menginformasikan pada kelurga pasien
untuk menyerahkan dahak pagi pada perawat ?
8 Apakah petugas memberi pot sputum kepada pasien
untuk pengambilan dahak sewaktu ke II ?
9 Apakah petugas cuci tangan dengan sabun dan air
mengalir ?
Jumlah
Compliance rata (CR)

...........................................
Observer Tindakan,

( ............................................ )