FORMAT PENGKAJAIN PADA BAYI (NEONATUS)

Asuhan Keperawatan pada By......dengan ................................

Di Ruang ............. Rumah Sakit ...............

I. PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan

Tanggal masuk :

Jam masuk :

Ruangan/kelas :

No. Register :

Tanggal pengkajian :

Jam pengkajian :

Diagnosa medis :

A. Biodata
1. Biodata klien
Nama :
Tempat tanggal lahir (TTL)/Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Biodata penanggung jawab

Bapak Ibu

Nama : ;

Umur : ;

Agama : ;

Suku : ;

Pendidikan : ;
 Pekerjaan : ;

Alamat : ;

Hubungan dengan klien :

B. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

C. Riwayat Bayi
1. Skoring APGAR
Tabel perhitungan Nilai Apgar (NA)
Penilaian Nilai = 0 Nilai = 1 Nilai = 2 Jumlah
(NA)
A-Appearance Pucat Badan merah, Seluruh tubuh
ekstremitas biru kemerah-
kerahan
P-Puls Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100
(denyut nadi)
G-Grimace Tidak ada Sedikit gerakan Batuk bersin
(reflek) mimic
(grimace)
A-Activity Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
(tonus otot) diam sedikit
fleksi
R-Respiration Tidak ada Lemah tidak Baik menangis
(usaha barnafas) teratur
 3. Pengukuran umum (saat lahir)
a. Lingkar kepala :
b. Lingkar dada :
c. Lingkar perut :
d. Panjang kepala-tumit :
e. Berat badan saat lahir :
f. Tanda-tanda vital :
1.) Suhu(aksilar) :
2.) Denyut nadi :
3.) Respirasi :
4.) Tekanan darah :
Pemantauan untuk 2 jam pertama :
Pemantuan berikutnya :

4. Kedaan umum
a. Postur umum

b. Tingkah laku bayi (BARZELTON)

D. Pemeriksaan Fisik
1. Parameter umum
Kesadaran :
Tekanan darah : .................... mmHg
Suhu tubuh : .................... c
Frekuensi denyut nadi : .................... kali/mnt
Frekuensi pernapasan : .................... kali/mnt
BB saat ini : .................... gram
PB : .................... cm

2. Pemeriksaan Fisik Head to toe (kepala-kaki)

Kepala dan Rambut

Inspeksi :

Palpasi :
Wajah
Inpeksi :

Palpasi :

Mata
Inspeksi :

Palpasi :

Penglihatan :

Hidung
Inspeksi :

Palpasi :

Penciuman :

Telinga
Inspeksi :

Palpasi :

Pendengaran :

Mulut,lidah dan gigi

Inspeksi :

Palpasi :

Pengecapan :

Leher
Inspeksi :

Palpasi :

Dada
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi paru :
Perkusi jantung :

Auskultasi paru :

Auskultasi jantung :

Payudara
Inspeksi :

Palpasi :

Abdomen
Inspeksi :

Auskultasi :

Palpasi :

Perkusi :

Genetalia dan anus

Inspeksi :

Palpasi :

Ekstremitas
Atas :

Bawah :

Kulit
Inspeksi :

Palpasi :
 3. pengkajian reflek pada bayi

Reflek Respon Tingkah laku yang

diharapkan
Mata
Berkedip/reflek
kornea

Pupil

Mata boneka

Hidung
Bersin

Glabelar

Mulut dan Tenggorokan

Mengisap

Gag(muntah)

Rooting

Ekstruksi

Menguap

Batuk
 Ekstremitas
Menggenggam

Babinski

Klonus

Pergelangan
Kaki

Seluruh Tubuh
Moro

Terkejut

Perez

Tonus leher
asimetris

Reflek inkurvasi
batang tubuh
(Galant)

Menari atau
menghentak

Merangkak

Plancing
E. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

2. Foto rontgen

3. USG

4. Dan lain-lain

F. Terapi
 Tambahan
1. Tingkah laku kelekatan ( Bonding Attachment)
a. Tingkah laku bayi

b. Kelekatan ibu

c. Keterlibatan ayah

d. Saudara kandung (sibling)

2. Pemberian nutrisi optimal

.................. , .................................

Yang mengkaji

….......................