19/10/17

Técnicas Kinésica de Tratamiento

Manual

Manipulación y movilización

• Manipulación:
El diccionario Dornal’s lo define como: ·Habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la
mano. En terapia física es el movimiento pasivo forzado más allá de los límites del movimiento
articular.”

Movilización:
“Es el proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada” Dornal’s.

• En 1999 la guía practica de terapia Física, define manipulación y movilización como:

“ El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación y/o a los tejidos adyacentes a distintas
velocidades y amplitudes pequeñas incluyendo movimientos terapéuticos de pequeña y alta
velocidad.”

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Manipulación Sinónimos Movilización

Hábil movimiento pasivo

hecho en una articulación

Osteokinemática y Artrokinemática

Osteokinemática Artrokinemática

• El estudio de los movimiento que

• Estudio de los movimientos ocurren entre las superficies
globales de las articulaciones. articulares y sus estructuras
asociadas dentro de una
articulación.

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Otros conceptos….

• Movimiento clásico: Son aquellos que forman parte de la descripción tradicional del
movimiento. (Osteokinemático)

• Movimiento activo: aquellos que ocurren en una articulación como resultado de una
contracción muscular voluntaria.

• Movimiento pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en una articulación en su

rango de movimiento osteokinemático.

Otros conceptos….

• Movimiento accesorio: Rodar, deslizar y girar.

• Movimiento componentes: Son los movimientos artrokinemáticos que ocurren en una

articulación durante un movimiento activo. (su carencia puede desencadenar una disfunción
que limitará el ROM).

• Movimiento Juego articular: Estos son movimientos involuntarios que ocurren en respuesta
a fuerzas externas. (Distracciones – Deslizamientos).

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Otros conceptos….

• Movimiento Manipulativos:

1. Distracción: Es la separación de dos superficies

articulares perpendicular al plano de la
articulación.

2. Manipulación sin impulso: Cuando una

articulación es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio o llevada al final de su rango
accesorio.

3. Manipulación con impulso: Cuando se realiza un

movimiento de corta amplitud, alta velocidad y
repentino, al limite del movimiento accesorio.

Curva longitud Tensión

La curva presenta las siguientes fases: Fase de ajuste, Fase elástica, límite
elástico de la curva, fase plástica, zona de tolerancia máxima, zona de cuello,
punto de ruptura.

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Fases

1. Fase de ajuste: Donde se tensa la estructura.

2. Fase elástica: donde la deformación sigue la ley
de hook. (reversible).
3. Limite elástico: indica que si la tensión aumenta,
el tejido a a mostrar signos de daño. (material
cede).
4. Fase plástica: La deformación es permanente en
los materiales no biológicos. En el caso de los
biológicos presentan memoria lo que permite
un gradual retorno a la longitud inicial.
5. Zona de tolerancia máxima: representa la carga
máxima que el objeto es capaz de tolerar.
6. Zona de cuello: el objeto se deforma y estrecha
al ser tensionado con fuerza decreciente.
7. Punto de ruptura: zona en que el material se
rompe.

Test de Pre-tensión
La viscoelasticidad, es la capacidad del músculo de deformarse en función de la carga
aplicada y el tiempo en que se aplica. Ejemplo: una cuchara de plástico, si aplicamos la
fuerza de manera brusca para doblarla se romperá, sin embargo si aplicamos la fuerza
lentamente la estructura se doblará antes de romperse. En un material elástico toda la
energía es almacenada y empleada en volver a su forma original cuando cesa la
deformación, pero en un material viscoelástico parte de la energía acumulada se disipa en
forma de calor (García Manso, 1988 y Tous Fajardo, 1999)

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Test pre-ruptura

• Se realiza más allá de la zona elástica pero es detenido antes del punto de fatiga. La
estructura queda permanentemente deformada.

Los tejidos biológicos no deben ser tratados en la zona elástica para generar cambios

Test de fatiga

• La estructura es cargada cíclicamente al nivel de pre-tensión, alcanzando la deformación

plástica e incluso la ruptura.

H H

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“ Los tejidos biológicos tienen la capacidad de adaptarse y hacerse más fuertes ante la carga. Si
la frecuencia es muy alta el tejido no tendrá la capacidad de adaptarse”

Viscoelasticidad

• Se define como la conducta dependiente de tiempo al

aplicársele una carga.
• Todos los tejidos biológicos tienen características
viscoelásticos.
• Es la capacidad de los tejidos de poder fluir en una
resistencia.

Esta depende de:

• Tiempo
• La velocidad de la carga
• La temperatura

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• Creep o deformación por fluencia lenta:

Es un proceso lento de deformación plástica que tiene lugar cuando un material se somete a una
condición constante de carga por debajo de su límite elástico para una cierta cantidad de tiempo.

La deformación progresiva explica por que una persona

Es más alta por la mañana que por la noche.

Relajación por tensión

• Es la disminución de la tensión en una estructura ante una elongación continua.

Mayor deformación a mayor carga, temperatura.

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Isotropía

Se refiere a la uniformidad de la deformación de una estructuras ante cargas provenientes de

distintas direcciones.

Los tejidos biológicos tiene características anisotrópicas, debido a que su respuesta esta
determinada por la dirección de la fuerza aplicada.

Ej. Los tendones responden de mejor manera a

solicitaciones longitudinales y no así
transversales.

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Movimientos osteokinemáticos

Separación

Rotación
Extensión
Medial

Movimiento
No funcionales

Rotación
Flexión
Lateral

Aproximación

La mayoría de los movimientos realizados por nuestro cuerpo se realizan en

Planos diagonales y ejes variables.

Tipos de articulaciones

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Movimiento Artrokinemática

• Movimiento Accesorio:
Estos movimientos ocurren en las articulaciones
durante los movimientos clásicos. Estos movimientos
son necesarios para poder realizar movimientos
completos e indoloros dentro de su rango.
Estos movimientos se dividen en:

- Movimiento componente

- Movimientos de juego articular

Artrokinemática

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Movimiento componente

Ej. La articulación glenohumeral al separarse del

esqueleto axial produce un deslizamiento caudal del
humero sobre la glenoide.

Ej. La extensión de rodilla produce un momento de

deslizamiento anterior de la tibia sobre el fémur.

Movimiento de juego articular

• Ej. Movimiento pasivo adicional que existe al final del ROM de una articulación

El objetivo de la movilización articular es el restablecimiento de la función

Articular normal e indolora. En las articulaciones limitadas esto conlleva
El restablecimiento del juego articular para normalizar la combinación
Rodamiento-deslizamiento, que es esencial para el movimiento activo.

(Kaltenborn)

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Regla cóncavo canvexa

“Cuando la superficie convexa se mueve sobre la cóncava, la dirección del
deslizamiento es opuesto a la del movimiento fisiológico”.

Regla cóncavo canvexa

“Cuando la superficie cóncava se mueve sobre una convexa, la dirección del
deslizamiento es la misma que la del movimiento fisiológico.”

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“Las Hipomovilidades en las articulaciones se tratan con movimientos

Translatorios del hueso, es decir, con deslizamientos en la articulación”.

(Kaltenborn)

Regla cóncavo canvexa

“ La dirección del rodar es en

el mismo sentido del
movimiento fisiológico. Esto
vale para una articulación
móvil, tanto si es cóncava o
si es convexa”

El componente rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a una

Compresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodar
Cuando se moviliza una articulación.

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Slack
“Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo del
barco al muelle”.
Si se tensa el cable, se quita el slack.

Slack
Este Slack es la tensión de los componentes estabilizadores de la articulación
(Ligamentos, capsula e incluso la piel) que permiten un funcionamiento
fisiológico de la articulación.
El grado de tracción/separación, que quita el slack en una articulación se
denomina “tracción Grado II”.
Se utiliza antes de realizar una tracción-movilización.

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Slack
Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se quita el slack en los tejidos
adyacentes moviendo el hueso paralelo al plano de tratamiento en la
dirección de la limitación del deslizamiento.
Esto se denomina “Deslizamiento grado II”

(Kaltenborn)

En la posición de reposo el slack es máxima, siendo ésta la mejor posición para movilizar
la articulación
Tanto en la evaluación como en el tratamiento

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Posición de close packed y loose packed

Máxima Menor
congruencia estabilidad
y estabilidad articular
articular

Características de la posición de Close

Packed
a) Existe máxima congruencia entre las dos superficies articulares.
b) Los ligamentos y la capsula se encuentran en máxima tensión.
c) La articulación se encuentra bloqueada.
d) Es una posición estáticamente estable para resistir el peso externo.
e) Posición peligrosa a movimientos inesperados.

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Características de la posición de Loose

Packed

a) Mínima congruencia articular entre las superficies articulares

b) Menor tensión de los ligamentos y capsulas articulares
c) Las superficies están desbloqueadas
d) Posición inestable para tolerar carga de peso (requiere acción
estabilizadores muscular)
e) Posición segura para movimientos inesperados
f) Mejor posición para realizar movilizaciones articulares.

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Método Kaltenborn
Tracción o Separación articular:

• El término tracción se denomina al procedimiento pasivo translatorio con

el cual por un estiramiento se distancia un hueso en relación al otro,
produciendo una separación entre ambos.
En evaluación, este procedimiento es parte del juego articular.
• La dirección de la tracción se realiza perpendicular al plano de
tratamiento.

F. Kaltenborn. Movilización manual de las articulaciones de las extremidades

Método Kaltenborn
Grados de tracción:

Grado I: No se produce una separación apreciable. Sólo se aplica una fuerza de

tracción suficiente como para actuar sobre la fuerza compresivas que actúan sobre la
articulación debido a la tensión muscular, la cohesión entre superficies articulares, la
presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por las estructuras
acortadas.

Grado II: Se quita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan. Para ceder el
dolor se tracciona hasta el Grado II.

Grado III: Al quitar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y se elongan las
estructuras acortadas.

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Efectos de las tracciones

• Efecto Analgésico:

Grado I – Grado II

• Efecto Articular:

Grado III

F. Kaltenborn. Movilización manual de las articulaciones de las extremidades

Kaltenborn hace hincapié en que la tracción de grado III se debe utilizar

en conjunto con los deslizamientos de movilización para tratar la
hipomovilidad de las articulaciones.

William E. Prentice: Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva.

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Método Kaltenborn
Grados de deslizamiento:

Grado II: El hueso se mueve paralelo al plano de tratamiento hasta que el

slack es anulado y los tejidos blandos periarticulares estén tensos.

Grado III: Después de quitar el slack se aplica más fuerza y los tejidos blandos
periarticulares acortados se tensan/elongan en la posición de reposo actual.

Concepto Maitland
• Conocida como Técnica de movilizaciones o movimientos pasivos
oscilatorios . (Filosofía de atención al paciente)

• La aplicación de la técnica es individual para cada paciente.

• Maitland describre: “mi concepto no es solamente la aplicación de la

técnica, sino también la profunda interrelación entre el terapeuta y el
paciente”…

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Los tipos de movimientos en la técnica de Maitland se dividen en 4 grados:

• Grado I: Es un movimiento de baja amplitud, cercano a la posición

inicial del rango de movimiento.

• Grado II: Es un movimiento de gran amplitud, que sucede a lo largo

del rango de movimiento. Puede ocupar cualquier parte del rango
que esté libre de rigidez articular o espasmo muscular.

• Grado III: Es un movimiento de gran amplitud, que debe suceder en

el rango de rigidez articular o espasmo muscular.

• Grado IV: Es un movimiento de baja amplitud, que se logra

elongando o estirando sobre la rigidez articular o espasmo
muscular.

• Movilización grado I: Activa mecanorreceptores tipo I (Ruffini) de bajo

umbral que responden a incrementos muy pequeños de tensión.
La activación de estos mecanorreceptores cutáneos, se debe a movimiento
oscilatorio, activando selectivamente los receptores dinámicos y de
adaptación rápida, es decir los corpúsculos de Meissner y Paccini. El primero
responden a la velocidad de deformación de la piel y el segundo a la
aceleración y la retracción de la piel.

• Movilización grado II: su efecto es similar al del Grado I.

En virtud de la gran amplitud de movimiento afectan a los mecanorreceptores
Tipo II en mayor medida.

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• Movilización Grado III: Es similar al grado II.

Selectivamente activa mecanorreceptores articulares y musculares.
En menor medida estimula receptores cutáneos.

• Movilización Grado IV: Similar a grado III. Con su movimiento más

sostenido en el extremo del rango, se activara en posición estática,
estimulara a receptores de adaptación lenta (mecanorreceptores tipo I),
cuya descarga en reposo aumenta en proporción con el grado de cambio
de tensión de la cápsula.

Graduación de Geoffrey Maitland

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Efectos de las manipulaciones /

Movilizaciones
• Los efectos de las movilizaciones articulares involucran todos los
componentes de dichos complejos; involucrando: músculos, ligamentos,
cápsulas y tendones.

Restauración Promoción de
Inhibición de la Mejoría del
de los la restauración
Disminución contracción rango de
movimientos de la
del dolor. refleja de mú movimiento
artrokinemá congruencia
sculos locales articular
ticos articular

Restauración Promoción de
Inhibición de la Mejoría del
de los la restauración
Disminución contracción rango de
movimientos de la
del dolor. refleja de mú movimiento
artrokinemá congruencia
sculos locales articular
ticos articular

• Pérez Parra JE, Henao Lema CP. Efecto de la movilización articular sobre la amplitud del Reflejo H en personas con espasticidad. Revista Ciencias de la
Salud, 9(2), 125-140. 2011
• Hengeveld E, Banks K, editors. Maitland’s Peripheral Manipulation.4aed. London: Elsevier Butterworth Heinemann; 2005.
• Kaltenborn F, et all. Fisioterapia Manual Columna 4a ed. España. Mc Graw-hill. 2004.
• Ma RE, Enturini VC, Mm PE, Li BI, Ghc PE, Mh CH. Esrudo da confiabilidade da força aplicada durante a mobilização articular ântero-posterior do
tornozelo. 2006;10(2).

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Efectos de la manipulación

• Psicológicos
• Neurofisiológicos
• Biomecánicos
• Químicos

Efecto Psicológico
• Inducido por el movimiento o por el Pop.

Efecto Mecánico
• Elongar restricciones en la cápsula articular
• Romper Adherencias
• Restablecer relaciones posicionales

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Efecto neurofisiológicos
• Estimula receptores articulares.
Receptor tipo III
• Estimula receptores cutáneos y musculares
• Efecto analgésico

TIPO Ubicación Estímulo

TIPO I Postural Cápsula Oscilaciones

graduadas
progresivas

TIPO II Dinámico Cápsula Oscilaciones

graduadas
progresivas

TIPO III Inhibidora Cápsula / Estiramiento,

Ligamentos impulso, presión
mantenida

TIPO IV Nociceptiva Mayoría de los Injuria

tejidos

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Receptores Articulares

Receptores articulares
• Los receptores de TIPO I (receptores de discos de Merkel en la piel, las
terminaciones de Ruffini en la cápsula articular): Presente en las capas
superficiales de la cápsula articular fibrosa y la piel. Responden al
estiramiento y la presión dentro de la cápsula. Son receptores de
adaptación lenta con un umbral bajo. Señalan posición de las
articulaciones y de movimiento.

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Receptores articulares
• Los receptores de TIPO II (Paccini): Presentes en las capas profundas de la
cápsula fibrosa. Responden a movimientos rápido, al cambio de presión y
vibración- Son de adaptación rápidamente. Tienen un bajo umbral y están
inactivos cuando la articulación está en reposo.

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Receptores articulares
• Los receptores de TIPO III: Estos están presentes en los ligamentos.
(Comparable con los receptores tendinosos de Golgi)
• Estos receptores informan al sistema nervioso central de la tensión de los
ligamentos, por lo que previene de tensiones excesivas. Su umbral es alto
y se adaptan lentamente. Ellos no están activos en el reposo.

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Receptores articulares
Los receptores TIPO 4: corresponde a terminales encapsulados libres,
también llamados nociceptores.
Estos sensores se ramifican dentro de las cápsula fibrosa, adyacente a las
almohadillas de grasa y alrededor de los vasos sanguíneos. Se piensa que
informa sobre el movimiento articular excesivo como también sobre la
información nociceptiva.
Este receptor se caracteriza por poseer de alto umbral. Se adapta lentamente.
La membrana sinovial es relativamente sensibles al dolor debido a la ausencia
de estas terminaciones nerviosas.

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• Todos estos receptores podrían influir sobre el tono muscular a través de

los arcos reflejos espinales que se forman por los mismos nervios que
inervan los músculos que actúan sobre la articulación.
• La cápsula articular inervado por un nervio dado se corresponden con los
músculos antagonistas.
• La tensión dada en esta parte de la cápsula produce contracción refleja de
estos músculos evitando un estiramiento excesivo sobre la cápsula.

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Todos los receptores tienen una función importante en la estabilización y la

protección de la articulación.
• Después de un desgarro de la cápsula articular o los ligamentos, la
percepción se ve alterada considerablemente debido a la interrupción de
la información aferente.

Indicaciones para la Terapia manual

Selección de la técnica

• Alta reactividad tisular: dolor antes de resistencia

Téc: oscilaciones, no se extiende

• Moderada reactividad tisular: Dolor con la resistencia.

Téc: Estiramientos, oscilaciones

• Baja reactividad tisular: Sin dolor en la restricción.

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Contraindicaciones

• No hay contraindicaciones absolutas, pero la selección de las

técnicas es bastante importante, especialmente para las
técnicas de empuje de alta velocidad.

• Hay muchas precauciones

Precauciones
• Algunos estados patológicos: (AR), SD.
• La hemartrosis, especialmente cuando usted no está seguro
de si se trata de una sinovitis o una hemartrosis.
• Hipermovilidad
• Mantenimiento muscular
• Infamación aguda
• Reemplazos articulares
• Terapia anticoagulante

Ante la duda, absténgase.

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Precauciones antes de manipular

• Evaluar adecuadamente.
• Identificar la dirección de la restricción.
• Prepare el tejido blando
• Proteja la hipermovilidad vecina.

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