Masker Air-Entraining Venturi

Pendekatan penyaliran gas dengan masker air-entraining berbeda dengan reservoir oksigen.
Tujuannya adalah untuk menciptakan sistem terbuka dengan high-flow di sekitar hidung dan
mulut, dengan FIO2 yang tetap. Oksigen diarahkan oleh tabung lubang kecil ke mixer jet;
konsentrasi oksigen terakhir tergantung pada rasio udara yang ditarik melalui port entrainment.
Produsen telah mengembangkan baik pilihan fixed dan adjustable entrainment dalam rentang
FIO2. Sebagian besar produsen memberikan instruksi bagi operator untuk mengatur oksigen
dengan aliran minimum. Tabel 57-3 mengidentifikasi total aliran pada berbagai aliran masuk dan
FIO2.

Tabel 57-3 Aliran input masker air-

entrainment dibandingkan aliran total pada
FIO2 yang bervariasi

Meskipun dengan konsep high-flow, FIO2 dapat bervariasi hingga 6% dari pengaturan. Masker
penahan udara merupakan pilihan logis untuk pasien yang memerlukan FIO2 lebih besar daripada
yang dapat diberikan oleh perangkat seperti nasal cannula. Pasien dengan COPD yang
cenderung hipoventilasi dengan FIO2 moderat adalah kandidat untuk masker Venturi. Dokter
yang memberikan terapi oksigen dengan masker Venturi harus menyadari masalah yang
disebutkan sebelumnya yang berhubungan dengan masker itu sendiri. FIO2 dapat meningkat jika
port entrainment udara terhalangi oleh tangan pasien, sprei, atau kondensat air. Dokter harus
mendorong pasien dan perawat untuk menjaga masker di wajah secara terus menerus. Gangguan
aliran oksigen adalah masalah serius pada pasien yang tidak stabil dengan hipoksemia dan atau
hiperkarbia.
Analisis langsung dari FIO2 selama pernapasan menggunakan masker air-entrainment sulit untuk
dilakukan secara akurat. Analisis gas darah arteri dan laju pernapasan pasien dapat memandu
dokter dalam mengetahui apakah kebutuhan pasien dipenuhi oleh aliran masker. Jika itu terjadi,
maka aliran masuk oksigen mungkin perlu ditingkatkan atau perangkat alternatif dipilih.

Nebulizer Air-Entraining

Nebulizer dengan volume besar, output tinggi atau "serbaguna" telah digunakan dalam
perawatan pernapasan selama bertahun-tahun untuk menyediakan mist therapy dengan kontrol
FIO2. Unit ini biasanya ditempatkan pada pasien setelah ekstubasi karena sifatnya yang
menghasilkan aerosol. Seperti masker yang memancarkan udara, nebulizer menggunakan
pneumatic jet dan lubang yang dapat disesuaikan untuk beragam entrained-air untuk berbagai
level FIO2. Banyak perangkat komersial memiliki diameter lubang masuk yang secara hanya
memungkinkan maksimal 15 L / menit ketika tekanan sumber adalah 50 psi. Ini berarti bahwa
pada output 100% (tanpa udara masuk) output output hanya 15 L / menit. Hanya pasien yang
bernapas dengan kecepatan lambat dan VT kecil yang akan menerima 100% oksigen. Masalah
ini telah ditangani oleh pengembangan nebulizer high-flow dengan FIO2 yang tinggi. Untuk
aplikasi yang lebih umum yang menggunakan FIO2 0,3-0,5, air-entrained dilakukan pada udara
ruangan sehingga mengurangi FIO2 dan meningkatkan aliran output total menjadi 40-50 L /
menit.

Pengetahuan tentang rasio udara / oksigen dan laju aliran masukan oksigen memungkinkan total
arus keluar dihitung. Sistem Nebulizer dapat diterapkan pada pasien dengan berbagai perangkat
yang berbeda, termasuk aerosol, kubah / kerah trakeostomi, face tent, dan Τ-piece adaptor.
Peralatan ini semuanya dapat dipasang melalui pipa lubang besar ke nebulizer. Sistem terbuka
dapat dengan bebas menyalurkan gas inspirasi dan ekspirasi di sekitar wajah pasien atau keluar
dari port distal Τ-piece adaptor. Sayangnya, tidak adanya katup memungkinkan pasien untuk
mengendalikan udara ruangan secara sekunder. Praktik yang umum dilakukan adalah dengan
menggunakan tas reservoir sebelum Τ-piece atau tabung reservoir pada distal Τ-piece untuk
memberikan volume gas yang lebih besar dari yang berasal dari nebulizer. Perhatian khusus pada
yang menerapkan air-entrainment aerosol therapy dengan konsentrasi oksigen terkontrol adalah
apakah sistem akan memberikan aliran yang memadai. Dokter harus mengamati kabutsebagai
penanda untuk menentukan kecukupan aliran. Ketika Τ-piece digunakan dan kabut yang terlihat
(keluar dari port distal) menghilang selama inspirasi berarti aliran tidak memadai.

Kekhawatiran lain dalam praktek klinis adalah kelebihan air dalam tabung dapat mengumpulkan
dan menghalangi aliran gas sepenuhnya atau dapat meningkatkan resistensi terhadap aliran.
Peningkatan resistensi terhadap aliran dapat meningkatkan FIO2 di atas pengaturan yang
diinginkan. Komplikasi lain termasuk bronkospasme atau spasme laring pada beberapa pasien
sebagai konsekuensi atas iritasi saluran napas dari tetesan air steril (kondensat aerosol). Dalam
keadaan seperti itu, sistem humidifikasi yang dipanaskan (nonaerosol) harus diganti.
Sistem High-Flow Air-Oxygen

Dual air-oxygen flowmeter dan air-oxygen blender biasanya digunakan untuk pemberian oksigen
beserta sistem continuous positive airway pressure (CPAP) dan sistem ventilator “tambahan”.
Sistem ini berbeda dari nebulizer air-entraining, karena total aliran output mereka tidak
berkurang pada FIO2 lebih dari 0,4. Dengan sistem high-flow ini, total aliran ke pasien dan FIO2
dapat diatur secara independen untuk memenuhi kebutuhan pasien. Hal ini dapat dilakukan
dengan menggunakan kantong reservoir besar atau aliran konstan dalam kisaran 50 hingga lebih
dari 100 L / menit. Dokter dapat menggunakan berbagai peralatan dengan sistem ini, termasuk
masker aerosol, face tent, atau masker sistem nonrebreathing yang dilengkapi dengan air-oxygen
blender. Sistem masker penutup wajah juga dapat dibangun dengan kantong reservoir dan katup
pengaman yang memungkinkan bernapas jika blender gagal. Aliran gas yang tinggi
membutuhkan penggunaan pelembab yang dipanaskan jenis yang biasa digunakan pada
ventilator mekanik. Humidifikasi memberikan keuntungan bagi pasien dengan jalan napas reaktif.
Karena alirannya yang tinggi, sistem seperti ini digunakan untuk menerapkan CPAP atau BIPAP
untuk pasien yang bernapas secara spontan.

Oxygen Hood

Meskipun banyak perangkat yang dijelaskan sebelumnya memiliki opsi untuk ukuran pediatrik,
banyak bayi dan neonatus tidak bisa mentoleransi penggunaan di wajah. Oxygen hood hanya
menutup kepala sehingga memungkinkan akses ke tubuh bawah anak dengan masih
memungkinkan penggunaan inkubator standar atau penghangat radiasi. Oxygen hood sangat
ideal untuk terapi oksigen jangka pendek untuk bayi baru lahir dan bayi tidak aktif. Namun,
untuk bayi yang memerlukan terapi jangka panjang, nasal cannula, masker wajah, atau penutup
tempat tidur memungkinkan mobilitas yang lebih besar.

Biasanya, oksigen dan udara yang sudah dicampur oleh air-oxygen blender dan melewati
humidifier yang dipanaskan. Nebulizer harus dihindari. Sebagian besar nebulizer tipe pneumatic
jet membuat kebisingan yang tinggi (> 65 dB) sehingga dapat menyebabkan gangguan
pendengaran pada bayi baru lahir, dan gas dingin dapat menyebabkan peningkatan konsumsi
oksigen. Oxygen hood mempunyai ukuran yang berbeda-beda. Beberapa adalah simple Plexiglas
boxes; yang lain memiliki sistem yang rumit untuk menyegel pembukaan pada leher. Tidak ada
upaya untuk menutup sistem sepenuhnya, karena aliran gas yang konstan diperlukan untuk
menghilangkan karbon dioksida (aliran minimum> 7 L / menit). Aliran masuk pada hood oxygen
10-15 L / menit cukup untuk sebagian besar pasien.

Terapi Helium-Oksigen

Campuran Helium-oksigen (heliox) memiliki peran klinis yang penting, namun terbatas. Selain
kegunaannya dalam industri dan penyelaman di laut dalam, heliox memiliki sejumlah aplikasi
medis. Helium dicampur dengan oksigen dalam beberapa campuran standar. Campuran yang
paling populer adalah 79% / 21% helium-oksigen, yang memiliki kepadatan yaitu 40% dari
oksigen murni. Helium-campuran oksigen tersedia dalam tabung gas berukuran besar yang
dikompresi.

Dalam praktek anestesi, tekanan yang diperlukan untuk memberikan ventilasi pada pasien
dengan tabung trakea berdiameter kecil dapat secara substansial berkurang ketika campuran 79%
/ 21% digunakan. Heliox dapat memberikan bantuan pada pasien dengan lesi saluran napas atas
(misalnya, edema subglotis, benda asing, dan tumor trakea) dari distres akut sampai perawatan
yang lebih definitif dapat diberikan. Bukti ini kurang meyakinkan dalam mengobati obstruksi
saluran napas bawah dari PPOK atau asma akut. Campuran Helium juga dapat digunakan
sebagai gas penggerak untuk nebulizer dengan volume kecil dalam terapi bronkodilator untuk
asma. Namun, dengan heliox, aliran nebulizer perlu ditingkatkan menjadi 11 L / menit
dibandingkan 6-8 L / menit dengan oksigen biasa. Usaha pernapasan pasien dapat dikurangi
dengan heliox dibandingkan dengan campuran gas oksigen / nitrogen konvensional.