TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Anak
Nama : An. F
Anak ke : II (Dua)
Umur : 8 tahun
Tempat Lahir : Galang, 6 – 10 - 2009
Tanggal Masuk RS : 30 Maret 2018
Tanggal Pengkajian : 3 April 2018
Diagnosa Medis : Leukimia
4. Alasan Dirawat
a. Keluhan Utama : Perut besar,susah BAB, demam tinggi
b. Penyebab : Trombosit turun dan harus transfusi darah
c. .Keluhan utama saat pengkajian : BB turun dari 23 kg menjadi 21 kg
32
1) Prenatal Care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di klinik aek kanopan
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, pusing, mual, muntah, dan
lemas saja, dan oleh bidan dianjurkan mengkomsumsi. (Paracetamol, Dexanta,
Vitamin B12, dan Metoclopamide 3 x1 setelah makan.)
b. Riwayat Terkena Radiasi : tidak pernah terkena radiasi
c. Riwayat Berat Badan Ibu Selama Hamil : 62 Kg
d. Riwayat Imunisasi TT : 2 x Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) diberikan
pada usia kehamilan Trisemester I setelah tes
kehamilan positif dan 8 minggu setelah
pemberian pertama.
e. Golongan darah ibu : O Golongan Darah Ayah : O
2) Natal
a. Tempat Melahirkan : di Klinik Bidan Galang
b. Jenis Persalinan : Normal
c. Penolong Bersalin : Bidan Sari
d. Komplikasi Yang dialami Ibu saat persalinan dan setelah melahirkan : tidak
ada
3) Post Natal
a. Kondisi Bayi : APGAR
No Tgl Karakteristik Menit 1 Menit 5
Penilaian
1. // Warna kulit 2 2
2. Denyut Jantung 2 2
3. Refleks 1 2
4. Tonus otot 1 2
5. Pernafasan 2 2
Total 8 10
33
3) Riwayat mengkomsumsi obat obatan yang berbahay tanpa anjuran dokter
dan menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya: tidak pernah
mengkomsumsi obat obatan tanpa anjuran dari petugas kesehatan.
4) Perkembangan anak dibandingkan saudara saudarnya : anak berkembang
sama seperti saudaranya namun bedanya anak hanya lebih sering terkena
demam pada saat masih dibawah 1 tahun, riwayat kejang tidak ada.
GENOGRAM
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
34
5) Riwayat Imunisasi lengkap
7) Riwayat Nutrisi
a) Pemberian ASI
Klien minum hanya minum ASI hingga Usia 6 Bulan dan bulan ke 7
sudah mendapatkan susu tambahan.
35
USIA Jenis Nutrisi Lama
Pemberian
0-6 Bulan ASI 6 Bulan
6-12 Bulan ASI, Vit A, Vit D, Vit B1, Vit 6 Bulan
B2,
12 -15 Bulan ASI, Vit A, Vit D, Vit B1, Vit 3 Bulan
B2, Asam Folat, Zink, Natrium
15-18 Bulan ASI, Vit A, Vit D, Vit B1, Vit 3 Bulan
B2, Vit B3, Asam Folat, Zink,
Natrium, Cemilan Ringan
18-23 Bulan ASI, Vit A, Vit D, Vit B1, Vit 5 Bulan
B2, Vit B3 Asam Folat, Zink,
Natrium, Cemilan Ringan
Ket :
Kebutuhan Nutrisi Harian Anak Usia 1-3 Tahun (1000 Kal)
Nutrisi Kebutuhan/Hari Setara Dengan
Vit A 400 ug Wortel (50 Gram)
Vit D 200IU Susu (470 Ml atau 2 Cangkir)
Vit K 15 ug 2 Tangkai Asparagus (20 Gram)
Vit B1 0,5 mg Kentang Rebus (150 Gram)
(Thiamin)
Vit B2 05 mg Telur Rebus (55 Gram)
(Riboflavi)
Vit B3 6 mg Dada Ayam (50 Gram)
(Niacin)
Vit B6 0,5 ug Filet Salmon (90 Gram)
(Piridoksin)
Vit B12 0,9 ug 1 Butir Telur Rebus
Asam Folat 150 ug 3 Kuntum Brokoli (35 Gram)
Kalsium 500 mg Susu (290 Ml)
Magnesium 60 mg 1 Mangkok Buah Labu (245
Gram)
Zat Besi 8 mg Daging Sapi (170 Gram)
Zink 7 mg Kacang tanah (100 Gram)
Selenium 17 ug Tuna (20 Gram)
Natrium 0,8 g Garam (½ Sendok teh )
6. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh : Orang tua
b. Hubungan dengan Keluarga : Baik
c. Hubungan dengan ayah : Baik
d. Hubungan dengan ibu : Baik
e. Tingkah laku anak di RS : Tenang, kooperatif saat di ajak berkomunikasi
oleh perawat
f. Lingkungan Rumah : Lokasi tempat tinggal berada di pinggir jalan
yang rentan akan debu dan polusi
7. Riwayat Kesehatan Orang Tua
1. Orang tua : Orang tua tidak memiliki penyakit keturunan
36
2. Saudara Kandung : Saat lahir saudara kandung tidak ada yang
lahir dengan BBLR dan kecacatan
3. Penyakit Keturunan :-
4. Anggota keluarga yang meninggal : tidak ada
2 Pola Tidur
a. Tidur siang Jam 1 jam 4 jam
b. Tidur malam jam 7 jam 6 jam
c. Kebiasaan tidur Tidak ada Tidak ada
3 Kebersihan Diri
a. Mandi
Mandi Pagi Dilap dgn air
Peralatan mandi yang Sabun, shampo hangat
dipakai Sabun
b. Rambut
Cuci rambut Ya
Pakai shampoo Ya Tidak
c. Mengganti pakaian Ya Tidak
Ya
4 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1x/hari 1x/hari
37
Warna Jernih
Bau Khas
5 Pola aktivitas bermain 3 jam Tidak ada
7 Pengetahuan Orang tua tentang Tidak mengetahui Mengetahui
kesehatan penyakit yang penyakit yang
dialami anaknya dialami anaknya
Pemeriksaan penunjang :
HASIL LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Lemah,pucat.
b. TB/BB : 126 cm/ 21 Kg
c. Kepala
1) Bentuk : Menonjol, simetris
2) Rambut : hitam
38
d. Mata
1) Pupil : Isokhor
2) Sklera : Tidak ada ikterik
3) Konjungtiva : anemis
4) Refleks Cahaya : Baik
e. Hidung
1) Polip : Tidak ada
2) Perdarahan : Tidak ada
3) Peradangan : Tidak ada
f. Mulut
1) Mukosa gigi : Bersih
2) Bau : Tidak ada
3) Peradangan : ada bintik putih dimukosa mulut
4) Gigi : 28 buah
5) Perdarahan : Tidak ada
6) Kebersihan : Bersih
g. Telinga
1) Serumen : Tidak ada
2) Cairan : Tidak ada
3) Peradangan : Tidak ada
h. Jantung
1) Bunyi Jantung : Tidak ada suara tambahan
2) Irama Jantung : -
3) Nyeri dada :-
i. Paru-paru
1) Bentuk paru : Simetris
2) Bunyi nafas : Sonor
3) Irama Pernafasan : Ireguler
4) RR : 30 x/i
j. Abdomen
1) Inspeksi : Simetris
2) Palpasi : Lunak, tidak ada massa
3) Perkusi : Timpani
4) Auskultasi : peristaltik 26 x/mnt
39
Turgor Kulit : lembab
m. Ekstremitas
1) Kekuatan : Skala kekuatan otot : 5
2) Rentang Gerak : bebas (mampu menggerakkan ke semua arah)
3) Refleks : Normal (fisiologis)
B. ANALISA DATA
Gangguan
pemenuhan nutrisi
Kebutuhan nutrisi
kurang dari
40
kebutuhan tubuh
41
terkena debu dan sering
mengalami demam Kerusakan
sumsum tulang
DO: klien tampak lemah,
pucat dan kadang-kadang
suhu tubuhnya meningkat kemoterapi
lalu normal kembali.
demam/hipertermi
42
43
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Rasional
No Diagnosa keperawatan Kriteria hasil (NOC) Intervensi Keperawatan (NIC)
(NANDA)
1. Dorong klien untuk tetap rileks saat 1. Jelaskan bahwa
1. Ketidakseimbangan nutrisi Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan makan hilangnya nafsu makan
kurang dari kebutuhan berat badan sesuai 2. Izinkan klien memakan semua adalah akibat langsung
dengan tujuan makanan yang dapat ditoleransi, dari mual dan muntah
2. Berat badan ideal rencanakan untuk memperbaiki serta kemoterapi
sesuai dengan tinggi kualitas gizi pada saat selera makan 2. Untuk mempertahankan
badan klien meningkat nutrisi yang optimal
3. Mampu 3. Berikan makanan yang disertai 3. Untuk memaksimalkan
mengidentifikasi suplemen nutrisi gizi, seperti susu kualitas intake nutrisi
kebutuhan nutrisi bubuk atau suplemen yang dijual 4. Untuk mendorong agar
4. Tidak ada tanda bebas klien mau makan
tanda malnutrisi 4. Izinkan klien untuk terlibat dalam 5. Karena jumlah yang
5. Tidak terjadi persiapan dan pemilihan makanan kecil biasanya
penurunan berat 5. Dorong masukan nutrisi dengan ditoleransi dengan baik
badan yang berarti jumlah sedikit tapi sering 6. Kebutuhan jaringan
6. Dorong klien untuk makan diet tinggi metabolik ditingkatkan
kalori kaya nutrient begitu juga cairan untuk
7. Timbang BB, ukur TB dan ketebalan menghilangkan produk
lipatan kulit trisep sisa suplemen dapat
memainkan peranan
penting dalam
mempertahankan
masukan kalori dan
protein yang adekuat
7. Membantu dalam
mengidentifikasi
44
malnutrisi protein kalori,
khususnya bila BB
kurang dari normal
Kriteria Hasil : 1. Berikan perawatan kulit yang cemat, 1. Karena area ini
2. Kerusakan integritas kulit
- Integritas kulit yang terutama di dalam mulut dan daerah cenderung mengalami
baik bisa perianal ulserasi
dipertahankan 2. Ubah posisi dengan sering 2. Untuk merangsang
(sensasi, elastisitas, 3. Mandikan dengan air hangat dan sirkulasi dan
temperatur, hidrasi, sabun ringan mencegah tekanan
pigmentasi) 4. Kaji kulit yang kering terhadap efek pada kulit
- Tidak ada luka/lesi samping terapi kanker 3. Mempertahankan
pada kulit 5. Anjurkan pasien untuk tidak kebersihan tanpa
- Perfusi jaringan baik menggaruk dan menepuk kulit yang mengiritasi kulit
- Menunjukkan kering 4. Efek kemerahan atau
pemahaman dalam 6. Dorong masukan kalori protein yang kulit kering dan
proses perbaikan adekuat pruritus, ulserasi dapat
kulit dan mencegah 7. Anjurkan memilih pakaian yang terjadi dalam area
terjadinya sedera longgar dan lembut diatas area yang radiasi pada beberapa
45
berulang teradiasi agen kemoterapi
- Mampu melindungi 5. Membantu mencegah
kulit dan friksi atau trauma
mempertahankan kulit
kelembaban kulit 6. Untuk mencegah
dan perawatan alami keseimbangan
nitrogen yang
negative
7. Untuk meminimalkan
iritasi tambahan
Kriteria Hasil : 1. Berikan penilaian tentang tingkat 1. Untuk menilai sejauh
3. Kurang pengetahuan
Pasien dan keluarga pengetahuan pasien tentang proses mana tingkat pengetahuan
menyatakan penyakit yang spesifik keluarga tentang penyakit
pemahaman tentang 2. Jelaskan potofisiologi dari penyakit anaknya
penyakit, kondisi, dan bagaimana ini berhubungan 2. Agar keluarga mengerti
prognosis dan dengan anatomi dan fisiologi dengan bagaimana proses
program pengobatan cara tepat terjadinya penyakit
Pasien dan keluarga 3. Gambarkan tentang tanda dan gejala tersebut
mampu yang biasa nya muncul 3. Agar keluarga mengerti
melaksanakan 4. Jelaskan cara mencegah menangani tanda dan gejala apa saja
prosedur yang dan mengobati penyakit klien yang sering muncul
dijelaskan secara 5. Berikan kesempatan kepada klien 4. Agar keluarga mengerti
benar untuk bertanya cara mencegah,
Pasien dan keluarga 6. Evaluasi kembali tentang materi yang menangani dan cara
mampu menjelaskan di sampaikan. mengobati penyakit
kembali apa yang tersebut
dijelaskan 5. Agar keluarga
perawat/tim mengemukakan apa yang
kesehatan lainnya masih kurang dimengerti
6. Untuk mengetahui sejauh
mana pengetahuan
keluarga setelah diberikan
46
pendidikan kesehatan
47
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI
Kamis , 1. Memberikan perawatan kulit yang cemat, terutama di S : ibu klien mengatakan bintik-
Kerusakan integritas
12/04/2018 dalam mulut dan daerah perianal bintik hitam pada badan
kulit 2. Mengbah posisi dengan sering anaknya sudah mulai
09.30 wib s/d 3. Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan mengering dan berkurang
11.00 wib 4. Mengkaji kulit yang kering terhadap efek samping O : tubuh klien tampak lebih
terapi kanker baik dari sebelumnya, lesi
5. Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan hitam pada tubuhnya mulai
Jumat, menepuk kulit yang kering mengering dan berkurang
13/04/2018 6. Mendorong masukan kalori protein yang adekuat
A : Kerusakan integritas kulit
7. Menganjurkan memilih pakaian yang longgar dan
15.30 wib s/d lembut diatas area yang teradiasi P : Intervensi dilanjutkan
16.30 wib
48
Jumat , Kurang pengetahuan 1. Memberikan penilaian tentang tingkat pengetahuan S : ibu klien mengatakan sudah
13/04/2018 pasien tentang proses penyakit yang spesifik mengerti dengan penyakit
2. Menjelaskan potofisiologi dari penyakit dan anaknya, penyebab, tanda
09.00 wib bagaimana ini berhubungan dengan anatomi dan dan gejala, pengobatan, dan
fisiologi dengan cara tepat cara mencegah komplikasi
Minggu, 3. Menggambarkan tentang tanda dan gejala yang biasa O : ibu klien tampak sudah
15/04/2018 nya muncul mengerti tentang
4. Menjelaskan cara mencegah menangani dan penyakitnya, klien dapat
15.30 wib s/d mengobati penyakit klien menjelaskan kembali materi
16.30 wib 5. Memberikan kesempatan kepada klien untuk yang telah disampaikan
bertanya oleh perawat.
6. Mengevaluasi kembali tentang materi yang di A: Kurang Pengetahuan
sampaikan P : Intervensi dilanjutkan
49