REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA

Enfermedad coronaria
FECHA Junio 5 del 2018 DIAGNOSTICO
severa
NOMBRE Edilia Carrillo Amado PROCEDIMIENTO RVM
CEDULA 63298343 RH B+
EDAD 61 años FE 62%
PESO 74 kg SC 1.84
TALLA 1.62 cm FLUJO 4.6
EPS Clínica Chicamocha HEPARINA 5.18

MEDIOS DIAGNOSTICOS

 ECOCARDIOGRAMA: Dentro de límites normales FE: 62%

 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO: Válvulas normales
 CATETERISMO CARDIACO: DA: 100% proximal CP: 90% media
 PLACA DE RX AP Y LATERAL: No se identifican lesiones evolutivas pulmonares
 DUPLEX COROIDEO: Dentro de límites normales
 DUPLEX ARTERIAL: Dentro de límites normales
 DUPLEX VENOSO: Estudio negativo TVP y superficial

ANATOMIA
 ARTERIAS CORONARIAS
Las Arterias Coronarias son las arterias encargadas de nutrir todo el corazón. Su
nombre proviene del latín coronarĭus, que significa en forma de corona, por la manera
en la que rodean al corazón.

Hay dos arterias coronarias, la Arteria Coronaria Derecha y la Arteria Coronaria

Izquierda, que nacen en la raíz aórtica, de los senos aórticos derecho e izquierdo
respectivamente.

Es por ello que se suele considerar el sistema coronario como un sistema de tres
grandes arterias, la Descendente Anterior, la Circunfleja y la Coronaria Derecha.
Importante en el diagnóstico de las enfermedades coronarias.

La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen

de la pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo
recorre hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce
denominándose entonces arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte
inferior del surco interventricular inferior (posterior) o bien anastomosarse con la
arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria
izquierda. Se divide en dos ramas principales; la arteria descendente posterior y la
arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente
el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.

La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria

descendente anterior izquierda y arteria circunfleja izquierda. La arteria descendente
anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique
interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del
ventrículo izquierdo.

 VENA SAFENA
 Las venas safenas son unos vasos sanguíneos situados en los miembros
inferiores que permiten que la sangre desoxigenada regrese al corazón. Son
bastante superficiales y se localizan justo debajo de la piel. Distinguimos dos en
cada pierna: la vena grande o safena interna que recorre la parte interior de la
pierna desde el pie hasta la ingle y que desemboca en la vena femoral y la vena
pequeña o safena externa que sube por detrás de la pantorrilla y desemboca en la
vena poplitea detrás de la rodilla. Estas dos venas están estrechamente ligadas
por pequeñas venas que las comunican y están equipadas con válvulas para
impedir que la sangre fluya hacia atrás.

PATOLOGIA
 ENFERMEDAD CORONARIA
La enfermedad coronaria, conocida también como enfermedad de las arterias
coronarias, es una afección en la que la placa se deposita dentro de las arterias
coronarias. Estas arterias suministran sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco,
que es el músculo del corazón.

La placa está formada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se
encuentran en la sangre. Cuando la placa se deposita en las arterias produce una
enfermedad llamada aterosclerosis. El depósito de placa se produce en el
transcurso de muchos años.

La figura A muestra una arteria normal con flujo normal de sangre. La ilustración del
recuadro muestra un corte transversal de una arteria normal. La figura B muestra una
arteria con depósito de placa. La ilustración del recuadro muestra un corte transversal de
la arteria que se ha vuelto más estrecha por la acumulación de placa.
 Con el tiempo, la placa endurece y estrecha las arterias coronarias, con lo cual se
limita el flujo de sangre rica en oxígeno que llega al músculo cardíaco.

A la larga, una parte de la placa puede romperse. Al hacerlo, se puede formar un

coágulo de sangre en la superficie de la placa. Si el coágulo crece lo suficiente,
puede bloquear en su mayor parte o en su totalidad el flujo de sangre que pasa por
la arteria coronaria.

Si el flujo de sangre rica en oxígeno que llega al músculo cardíaco está reducido o
bloqueado, puede presentarse angina o un ataque cardíaco.

La angina es un dolor o molestia en el pecho. Se puede sentir como presión o

como si algo apretara el pecho. El dolor también puede presentarse en los
hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda. También se puede sentir
como indigestión.

El ataque cardíaco se produce si el flujo de sangre rica en oxígeno que llega a una
parte del músculo cardíaco se bloquea de repente. Si el flujo de sangre no se
restablece rápidamente, esa parte del músculo cardíaco comienza a morir. Si el
ataque cardíaco no recibe tratamiento rápido, puede causar problemas graves de
salud e incluso la muerte.

Con el tiempo, la enfermedad coronaria puede debilitar el músculo cardíaco y

conducir a insuficiencia cardíaca y arritmias. La insuficiencia cardíaca es una
enfermedad en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para
atender las necesidades del organismo. Las arritmias son problemas de la
velocidad o el ritmo de los latidos del corazón.

OBJETIVO QUIRÚRGICO
Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de venas de la pierna o arterias
de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las
arteriascoronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al corazón
POSICION DEL PACIENTE

ANESTESIA: General

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

Torre de anestesia

Máquina de Circulación Anestesiólogo

extracorpórea

Perfusionista
CX

Mesa de
mayo

Paciente
Mesa de Reserva
CX

IQ
 LISTA DE CHEQUEO
DISPOSITIVOS
INSTRUMENTAL SUTURAS SOLUCIONES
MEDICOS
- Equipo Coronarias - Paquete de ropa - Piel: - Solución Salina
- Equipo accesorio - Compresas Monocryl 3/0 aguja 19mm caliente
coronario - Gasas 3/8 de circulo cortante - Heparina
- Separador esternal de - Bata - Fascia Esternal, tcs:
morse - HB # 15, 11 Poliglactina 910 0 aguja 36
- Separador mamario - Guantes mm ½ cirulo redonda
- clamps bulldog - Manubrios - Musculo, fascia y tcs
- Sierra Reciprocante - Tubería de CO2 (pierna)
- Pinzas ligaclips 100 - - Caucho de Succión Poliglactina 910 2/0 aguja
200 - Cánula de Yankawer 36 mm ½ circulo redonda
- Posicionador cardiaco - Electrobisturi - Ligadura Safena:
- Estabilizador de - Frasco de patología Seda precortada 1
tejidos - Ioban Seda precortada 4/0
- Sonda nelaton 8, 14 - Reparo de pericardio:
- Platón Seda 0 aguja 26mm 1/0
- Riñonera circulo redonda
- Aguja de husley - Anastomosis
- Clips 100 - 200 proximales:
-Tubo de drenaje torácico Polipropileno 6/0 aguja 13
32 mm 3/8 de circulo redonda
- Sistema de drenaje de 3 - Anastomosis distales:
cámaras Polipropileno 7/0 aguja
- Elástico de 6x5 9.3mm 3/8 de circulo
- Aguja hipodérmica 18 redonda
- Jeringa de 1, 10, 20 cc - Cierre Esternon:
- Aseptojeringa Acero quirúrgico 5 aguja
- Sacabocado intraortico 48mm ½ circulo
- yelco 14 - Fijar marcapaso:
- Kit de torniquete Flexon 0 aguja 26mm ½
- Apósito de plata circulo cortante
- Apósito 25 - Fijas tubo a torax:
- Apósito 10x12 Poliester 2/0 aguja 25mm ½
- Aspirador de cavidades circulo redonda
libres
- Equipo en y
- Cera osea
PROCESO QUIRURGICO

 Tiempo de apertura
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal desde la - Mango de bisturí 7
escotadura yugular hasta el apéndice xifoides, - Hoja de bisturí 15
incisión del tcs, fascia y periostio. - Electrobisturí
- Separador Farabeuf
Esternotomía media longitudinal - Sierra recíprocante
Separación del esternón, hemostasia, - Separador de Morse
exposición del mediastino anterior - Lapicero electro(60), cera ósea
Disección de la arteria mamaria interna, - Disección vascular
exposición de colaterales, ligadura y dilatación - Pinza liga clip 100 - 200
- Clips 100-200
- Jeringa 1 ml +Nitroglicerina
- Clamp de Bulldog
Diseca la pleura para tener completamente - Separador esternal
expuesto el pericardio - Pinza de disección vascular
- Electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo del mismo - Lapicero de electro
-Disección vascular
- Porta agujas
- Seda 0 ½ de aguja
- Tijera de mayo

 Tiempo de Corrección
PROCESO INSTRUMENTAL
Se colocan dos puntos de derecha para - Disección vascular
reparar el ventrículo derecho y se localizan las
- Porta agujas
arterias coronarias - Poliester trenzado 2/0 ½ circulo con plaget
Se realiza arteriortomía coronaria - Hoja de bisturí 15
- koja de bisturí 11
- CO2
- Tijera de Potts
- Tijera retrograda
Anastomosis termino lateral distal derecha y - Porta agujas Castroviejo
se revisa permeabilidad - Disección Denis
- Polipropileno 7/0 3/8 de circulo
- Pinza mosquito recta protegida
- Jeringa 10 cc + solución salina
Retiro del reparo del pericardio, retracción - Tijera de mayo
manual del corazón - Caucho succión
- Llave de tres vías, conector
- Star fish
Arteriotomia coronaria, toma de vena y - Hoja de bisturí 15
anastomosis latero lateral - Hoja de bisturí 11
- CO2
- Tijera de Potts
 - Tijera retrograda
- Porta agujas Castroviejo
- Disección Denis
- Polipropileno 7/0 3/8 de circulo
- Pinza mosquito recta protegida
- Jeringa 10 cc + solución salina
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino - Hoja de bisturí 15
lateral con arteria mamaria interna - Hoja de bisturí 11
- CO2
- Tijera de Potts
- Tijera retrogrado
- Porta agujas Castroviejo
- Disección vascular
- Polipropileno 7/0 3/8 de circulo
Se verifica permeabilidad de la mamaria de la Se retira Clamp de Bulldog
anastomosis
Se practican 1-2 incisiones en la aorta - Se quita clamp de oclusión total y se pone
ascendente clamp de oclusión parcial en la aorta
- Hoja de bisturí 15
- Sacabocados aórtico
Se realiza anastomosis proximal - Portagujas Castroviejo
- Disección Denis
- Polipropileno 6/0 3/8 de circulo
- Tijera de mayo

 Tiempo de cierre
PROCESO INSTRUMENTAL
Se colocan electrodos de marcapaso - Porta agujas
- Disección vascular
- Hilo marcapaso
- Tijera mayo
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a - Tubo torácico 32
tórax por la pared abdominal - Portagujas
- Disección
- Poliéster 2/0 ½ de circulo
- Tijera de mayo
Se aproximan los bordes del esternón y se - Alambre #5
verifica hemostasia - Portagujas twister
- Corta alambres
- Cera ósea
Se realiza el cierre de fascia esternal, - Poliglactin 910 0 ½ de cirulo
músculo, tcs y piel - Monocryl 3/0 aguja 3/8 cortante
- Porta agujas
- Disección con garra
- Tijera de mayo
Se conecta el sistema de drenaje de tres - Sistema de drenaje de tres cámaras
cámaras con el tubo de drenaje torácico y se - Gasas
realiza curación - Apósito de plata
- Aposito adhesivo transparente con pad