Anda di halaman 1dari 6

FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Rezky Amelia


TTL : Pinrang, 25 April 2002
P
Alamat : Jl Bau Mahmud
A Gol. Darah : O
S Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : -
H
O
T
O Nama : Nurfahira
2
TTL : Palaguna, 16 Oktober 2002
xP Alamat : Jl. Datu Ulaweng
A Gol. Darah : A
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 085 298 348 568
L
H
EO
M
T
B
O Nama : A. Putri Wulan Agustina Taufan
A
2
R TTL : Sengkang, 24 Agustus 2001
Lx
P
Alamat : Jl. Ahmad Yani
A
A
T3 Gol. Darah : -
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 085 241 282 125
LH
B
E
O
IM
TR Nama : Yusniani
B
O TTL : Labotto, 07 Februari 2002
U
A
2
P
R
P
Alamat : Sumpabaka
A
Lx
A
K
Gol. Darah : -
A
S
A
T Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
3
IA
P
2 No. HP : 081 354 538 123
A
R
H
N
O
L
TEB
O
IM
O
S
Nama : Nur Afni
R
2
B
IU TTL : Tonrongeng, 13 Januari 2003
A
SP
xR
P
Alamat : Jl. Bhayangkara
LA
A Gol. Darah : A
K
S3
A
Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
TA
2
IA No. HP : -
P
A
LR
H
EN
O
M
B
T
O
B
IO
SA
Nama : Wildah
R
2
I
R
U TTL : Tampangeng, 20 Februari 2001
SLP Alamat : Jl. Bajo
xP
A
A
T3
K
Gol. Darah : A
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
I
P No. HP : -
A
LH
B
EN
O
I
M
TR
O
B
O
U
S
Nama : Fifi Anggreni
A
2
P
IR TTL : Totinco, 17 Mei 2002
A
LSx
P
K
Alamat : Totinco
A
A
T3 Gol. Darah : -
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085 342 151 807
LH
B
E
O
IM
TSR
B
O
IU
A
2
SP
R
A
Lx
K
A
FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Sitti Rahma


TTL : Tampangeng, 10 Februari 2002
P
Alamat : Jl. Bajo
A Gol. Darah : A
S Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 082 349 036 792
H
O
T
O Nama : Andi Nur Faisah
2
TTL : Padaelo, 18 September 2002
xP Alamat : Jl. Bajo
A Gol. Darah : B
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : -
L
H
EO
M
T
B
O Nama : Jumiati
A
2
R TTL : Palaguna, 14 Februari 2002
Lx
P
Alamat : Jl. Datu Ulaweng
A
A
T3 Gol. Darah : A
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 085 217 050 544
LH
B
E
O
IM
TR
B
O Nama : Risma Widyasari
U
A
2
P
R TTL : Padaelo, 26 Desember 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Ulugalung
A
A
T3 Gol. Darah : O
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085 240 558 602
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Auliana Resky Widyaningsih
A
2
SP
R TTL : Sengkang, 06 Agustus 2002
LA
xP Alamat : Jl. Bhayangkara
K
A
A
T3 Gol. Darah : O
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 081 354 188 028
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Yusril Mahendra
A
2
SP
R TTL : Timoro, 06 Februari 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Jl. Gelatik / Timoro
A
A
T3 Gol. Darah : A
SA
I Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 082 242 416 993
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Ratnasari
A
2
SP
R TTL : Tanjung Selor, 21 Juni 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Ulugalung
A
A
T3 Gol. Darah : O
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : -
L
H
B
EO
IM
TSR
B
O
IU
A
2
SP
R
A
L
FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Dwi Cahyani


TTL : Sengkang, 14 Juli 2002
P
Alamat : Jl. Gunung Pattirosompe
A Gol. Darah : A
S Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : -
H
O
T
O Nama : Jum'Akhirah Eka Agustini
2
TTL : Wage, 16 Agustus 2002
xP Alamat : Wage
A Gol. Darah : O
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 085395358293
LH
E
O
M
T
B
O Nama : Safira Cantika Wati
A
2
R TTL : Sengkang, 19 September 2002
Lx
P
Alamat : Jl. Pisang
A
A
T3 Gol. Darah : B
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 0852560409406
LH
B
EO
IM
TR
B
O Nama : Rifdah Annisa Putri
U
A
2
P
R TTL : Balikpapa, 1 Agustus 2002
LA
xP Alamat : BTN Pepabri
K
A
A
T3 Gol. Darah : -
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : -
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Riska
A
2
SP
R TTL : Tosora, 06 April 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Limpua, Desa Tua
A
A
T3 Gol. Darah : -
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 082 290 467 050
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Fitri Handayani
A
2
SP
R TTL : Massappa, 20 April 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Massappa
A
A
T3 Gol. Darah : B
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085 254 055 177
L
H
B
EO
I
M
TSR
B
O
IU Nama : Rosdiana Febrianti
A
2
SP
R TTL : Calodo, 20 Februari 2002
A
Lx
P
K
Alamat : Calodo
A
A
T3 Gol. Darah : A
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085145337221
LH
B
E
O
IM
TSR
B
O
IU
A
2
SP
R
A
Lx
K
A
FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Risaldi
TTL : Sengkang, 15 Mei 2002
P
Alamat : Jl. Serikaya
A Gol. Darah : -
S Asal Sekolah : SMA 1 WAJO
P No. HP : 085 242 085 132
H
O
T
O Nama : Irsan Jaya
2
TTL : Tampangeng, 13 Maret 2002
xP Alamat : Jl. Bajo Tampangeng
A Gol. Darah : AB
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 085 250 221 035
LH
E
O
M
T
B
O Nama : Nur Sajidah
A
2
R TTL : Liu, 03 Juni 202
Lx
P
Alamat : Sabbangparu, Desa Liu
A
A
T3 Gol. Darah : A
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 082 348 618 879
LH
B
EO
IM
TR
B
O Nama : Aldi Wahyu
U
A
2
P
R TTL : Lampajo, 17 Juli 2002
LA
xP Alamat : Lampajo
K
A
A
T3 Gol. Darah : O
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085 240 664 232
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Mardiani
A
2
SP
R TTL : Bila Ugi, 11 Juli 2001
A
Lx
P
K
Alamat : Bila Ugi, Sabbang paru
A
A
T3 Gol. Darah : A
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 082 238 218 817
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama : Mardiana
A
2
SP
R TTL : Bila Ugi, 11 Juli 2001
A
Lx
P
K
Alamat : Bila Ugi, Sabbang paru
A
A
T3 Gol. Darah : A
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 082 238 218 817
L
H
B
EO
I
M
TSR
B
O
IU Nama : Acho Saputra
A
2
SP
R TTL : Waetowo, 05 Oktober 2000
A
Lx
P
K
Alamat : Tomodi, Kel. Pattirosompe
A
A
T3 Gol. Darah : -
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085 242 803 528
LH
B
E
O
IM
TSR
B
O
IU
A
2
SP
R
A
Lx
K
A
FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Nur Rahma


TTL : Tomodi, 23 Agustus 2001
P
Alamat : Tomodi
A Gol. Darah : B
S Asal Sekolah : SMA 1 WAJO
P No. HP : 082 292 688 452
H
O
T
O Nama : Nur Hikma
2
TTL : Akkotengeng, 19 Januari 2001
xP Alamat : Jl. Kejaksaan
A Gol. Darah : -
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 082 193 394 823
LH
E
O
M
T
B
O Nama : Nur Azisah
A
2
R TTL : Pangkajenne, 20 Januari 2002
Lx
P
Alamat : Jl. Gunung Pattirosompe
A
A
T3 Gol. Darah : B
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 085 223 642 235
LH
B
EO
IM
TR
B
O Nama : Reski Nurazizah
U
A
2
P
R TTL : Angin-angin, 05 Mei 2002
LA
xK Alamat : Jl. Gunung pattirosompe
P
A
A
T3 Gol. Darah : -
ISA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : 085243719921
LH
B
EO
IM Nama : Iffah Mufliha
STR
B
O
IU TTL : Sengkang, 18 Agustus 2002
A
S2
P
R
P
Alamat : Jl. Sawerigading
A
LA
xK Gol. Darah : -
A
S
A
T3 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
IA No. HP : 082197528152
P
2
A
R
H
N
LO
B
ETO
IM
O Nama :
SR
2
B
IU TTL :
A
SP
xP
R Alamat :
A
LA
K
Gol. Darah :
3
A
S
A
T2 Asal Sekolah :
IA No. HP :
P
A
LH
R
N
E
O
M
B
T
O
B
IO
SR
Nama :
A
2
IR
U TTL :
SP
Lx Alamat :
P
A
A
T3
K
Gol. Darah :
S Asal Sekolah :
A
2
IR No. HP :
P
A
LH
B
N
EO
IM
TR
O
B
O
SU
A
2
IP
R
SLA
xK
A
A
T3
I
FORMAT PENGISIAN UNTUK PENGAMBILAN KTA & SERTIFIKAT

Nama : Paramita Jamruddin


TTL : Sengkang, 30 Maret 2001
P
Alamat : Jl. Sungai Siwa
A Gol. Darah : O
S Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : -
H
O
T
O Nama : Nurul Marjan Manshur
2
TTL : Sengkang, 04 April 2001
x
P
Alamat : Jl. Lasangkuru No.47A
A Gol. Darah : O
3
S
2 Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
P No. HP : 085 398 354 442
L
H
EO
M
T
B
O Nama : Mahdiyyah Yunus
A
2
R TTL : 27 januari 2001
Lx
P
Alamat : BTN Pepabri Blok TT No.2
A
A
T3 Gol. Darah : O
SA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
R
P No. HP : 08396075531
LH
B
EO
IM
TR
B
O Nama : Rini Octaviani DM
U
A
2
P
R TTL : Sengkang, 27 Oktober 1999
A
Lx
P
K
Alamat : Jl. Sungai Cenranae
A
A
T3 Gol. Darah : B
SIA Asal Sekolah : SMAN 1 WAJO
2
A
R
P
N No. HP : -
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama :
A
2
SP
R TTL :
A
Lx
P
K
Alamat :
A
A
T3 Gol. Darah :
SIA Asal Sekolah :
2
A
R
P
N No. HP :
LH
B
EO
IM
TSR
B
O
IU Nama :
A
2
SP
R TTL :
A
Lx
P
K
Alamat :
A
A
T3 Gol. Darah :
S
IA Asal Sekolah :
2
A
R
P
N No. HP :
LH
B
E
O
IM
STR
B
IO Nama :
U
A
S2
P TTL :
R
A
Lx
P
K
Alamat :
A
A
T3 Gol. Darah :
ISA Asal Sekolah :
2
A
R
P
N No. HP :
L
H
B
EO
IM
TSR
B
IO
U
A
S2
P
R
LA
xK
A
A
T3
I