Universidad Autónoma de Chile

Docente: Marcela Barra A.

Asignatura: Taller Nutrición Clínica

GUIA DE TRABAJO: DESNUTRICIÓN

Desde un punto de vista etiológico se puede dividir la malnutrición en dos grandes categorías: primaria y secundaria. La malnutrición primaria se
debe a un aporte insuficiente de calorías y nutrientes y su origen radica habitualmente en la pobreza siendo la prevalente en los países en vías de
desarrollo. La secundaria es el resultado de enfermedades que alteran la capacidad de ingerir, absorber o metabolizar adecuadamente los
alimentos o de una insuficiente ingesta que no cubre las mayores pérdidas o requerimientos de la enfermedad de base. Desde el punto de vista
clínico, la malnutrición puede presentarse de tres formas: marasmo, kwashiorkor y mixta. Las formas puras son poco frecuentes y la mayoría de
los sujetos presenta signos y síntomas de ambas. Su mayor o menor preponderancia depende del balance de proteínas y no-proteínas como
fuentes energéticas.

Clasificación cuantitativa de la desnutrición

Para esta clasificación se consideran los valores obtenidos del porcentaje de Peso de Referencia (Peso/peso ideal, P/PI) obtenidos a través de la
valoración global objetiva:
• Normal: P/PI > 90% del normal
• Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal
• Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal
• Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal

Desnutrición calórica (equivalencia: Marasmo)

Desnutrición crónica provocada por falta o pérdida prolongada de energía y nutrientes. Se produce una disminución de peso importante,
caracterizada por pérdida de tejido adiposo, en menor cuantía de masa muscular y sin alteración significativa de las proteínas viscerales ni
edemas. Los parámetros antropométricos se hallan alterados. Los valores de albúmina y de proteínas plasmáticas suelen ser normales o poco
alterados.

Desnutrición proteica o predominantemente proteica (equivalencia: Kwashiorkor)

Asimilada en los países desarrollados al concepto de desnutrición aguda por estrés que aparece cuando existe disminución del aporte proteico o
aumento de los requerimientos en infecciones graves, politraumatismos y cirugía mayor. El panículo adiposo está preservado, siendo la pérdida
fundamentalmente proteica, principalmente visceral. Los parámetros antropométricos pueden estar en los límites normales con proteínas
viscerales bajas.

Desnutrición mixta
Desnutrición proteico-calórica grave o Kwashiorkor- marasmático, que mezcla las características de los dos cuadros anteriores, disminuye la
masa magra, grasa y las proteínas viscerales. Aparece en pacientes con desnutrición crónica previa tipo marasmo (generalmente por enfermedad
crónica) que presentan algún tipo de proceso agudo productor de estrés (cirugía, infecciones). Es la forma más frecuente en el medio hospitalario.
Se puede evaluar la gravedad del componente más afectado, predominio calórico o proteico.

No existen criterios diagnósticos unánimes. Tampoco existe ningún parámetro diagnóstico salvo, tal vez, la valoración subjetiva global, que por si
sólo nos aporte un diagnóstico de desnutrición. En la tabla II se recogen los parámetros diagnósticos más frecuentes con indicación del tipo de
desnutrición del que son más específicos. Cada uno de los tipos definidos (calórica, proteica o mixta) se subdivide, según su severidad, en leve o
de primer grado, moderada o de segundo grado y grave o de tercer grado.
Los valores de los parámetros diagnósticos correspondientes a estos estadios se recogen en la tabla III.
CASO N°1 CASO N°2
Don José tiene 32 años y se encuentra internado en el Hospital San José de Carmen tiene 25 años y se encuentra internada en la clínica hace ya 3
Victoria hace ya dos semanas. Presenta un compromiso en su estado general, semanas. Su diagnóstico es VIH y actualmente se encuentra recibiendo
con presencia de anorexia, nauseas, cuadro febril intermitente y disfagia por terapia retroviral, dentro de los síntomas que presenta se encuentran;
candidiasis esofágica. Su diagnóstico clínico es Sida. odinofagia, vómitos y diarrea intermitente lo cual le ha genera temor a la
alimentación.
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
15
Peso: 43 Kg *Refiere perder peso este último mes: al menos 2kg DATOS ANTROPOMÉTRICOS
Talla 167 cm Peso actual : 52 Kg *peso semana 1 de hospitalización: 58 kg
Composición corporal: AMB: <P5 *AGB: <P10 Talla: 165 cm
INDICADORES BIOQUIMICOS Composición corporal: AMB: p5-p10 *AGB: <p10
Rcto. Linfocitos 800 mm/3 INDICADORES BIOQUIMICOS
Albuminemia 1,9 g/dl Rcto. Linfocitos 1300 mm/3
Transferrina 98 mg/dl Albuminemia 3,4 g/dl
Colesterol total 130 mg/dl Nitrógeno Ureico Urinario (NUU) 10 g/ Lt
Colesterol Total 180 mg/dl
Triglicéridos 250 mg/dl

CASO N°3 CASO N°4

La Sra. Ofelia tiene 53 años ha ingresado recientemente en su servicio de Don Manuel tiene 48 años y presenta un diagnóstico de Cáncer de Pulmón
medicina. Ingresa para someterse a una cirugía de reparación por fractura en etapa inicial. Actualmente se encuentra recibiendo tratamiento de
pierna izquierda hacer unos tres meses. Al realizar un control de ingesta usted radioterapia, el cual le ha generado una depleción de su sistema
determina que la ingesta es de alrededor del 80 % sin cambios aparentes en el inmunológico cursando con cuadros de gripe recurrentes, entre los síntomas
apetito ni síntomas gástricos de relevancia. Presenta HTA crónica desde hace 2 más notorios se encuentran las náuseas y vómitos.
años. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
DATOS ANTROPOMÉTRICOS Peso: 47 kg *En una semana a perdido 2 kg.
Peso: 59 kg Talla: 173 m *Composición corporal: AMB: <p5 *AGB: p5
Talla: 175 cm *Composición corporal: AMB: <p10 *AGB: p50-p75 INDICADORES BIOQUIMICOS
INDICADORES BIOQUIMICOS Albumina sérica 3,5 g/dl
Glicemia 100 mg/dl Rcto. Linfocitos 1000 mm/3
Prealbúmina sérica 23 mg/dl Colesterol: 100 mg/dl
Rcto. Linfocitos 1300 mm/3
Albumina sérica 3,4 g/dl
Colesterol: 190 mg/dl
 INDICADORES BIOQUIMICOS

*Albumina: mg/dl
Normal: 3,5 a 5,5
Deplesión Leve: <3,5 a 2,8
Deplesión Moderada: 2,7 a 2,1
Deplesión Severa: <2,1

*Prealbumina Sérica: mg/dl

Normal: <20-40
Deplesión Leve: <20-15
Deplesión Moderada: <15-10
Deplesión Severa: <10

*Transferrina Sérica: mg/dl

Hombre: 215-365
Mujer: 250-380

*Rcto.Linfocitos: mm³
Normal: 1300-3000
Deplesión Leve: 1000-2000
Deplesión Moderada: 1000-800
Deplesión Severa: <800

*Colesterol: mg/dl
Normal: deseable 140-199
Limite Alto: 200-249
Elevado: ≥240