Anda di halaman 1dari 1

Batam,

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
Di
Tempat

No : /Adm-RSCM / VI-17
Lamp :
Hal : Permintaan Vaksin Rutin

Dengan hormat,
Sehubungan dengan habisnya persediaan vaksin RS Charis Medika, dengan ini kami sampaikan

permintaan kebutuhan vaksin sebagai berikut :

Sisa vaksin
Stok
Penerimaan Pemakaian Permintaan
N Jenis bulan Jumlah No. Exp. IP
Satuan bulan bulan bulan
o Vaksin Juni’ Batch Date Vaksin
Juli 2017 Juli 2017 Juli 2017
17

1 HB O Vial 0 145 23 122 36507 Mei- 23


1
16 18
2 Polio Vial 0 16 3 13 20558 Des- 3
7
16 18

Mengetahui,

dr. Johana Aquarista


Direktur