Anda di halaman 1dari 1
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS KHAIRUN LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGAMBDIAN KEPADA

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS KHAIRUN

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGAMBDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)

Jln. PertaminaKel.Gambesi, Kampus II UnkhairKotakPos 53 Kota Ternate Selatan Telp./Fax. (0921) 3110901 – 3110903 Email :lppm.unkhair@gmail.com/p2km.unkhair@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

:

Nama

:

Kiki shofya usva

NPM

:

02041511087

Prodi/Jurusan

:

Manajemen

Fakultas

:

Fakultas Ekonomi dan Bisnis

Dengan ini menyatakan bahwa selama mengikuti KUBERMAS saya akan:

1. Mengikuti dan menjalankan semua peraturan yang dilakukan PPKM/ Panitia KUBERMAS Universitas Khairun dan peraturan /Norma/Adat Istiadat, yang berlaku di Daerah/Lokasi KUBERMAS jika melanggar peraturan/Norma/Adat Istiadat. Maka saya siap menerima sanksi apapun termasuk digugurkan dari peserta KUBERMAS.

2. Siap ditempatkan pada seluruh Daerah (Lokasi KUBERMAS)

3. Sanggup menjaga nama baik Almamater selama melakukan KUBERMAS

Demikian pernyataan ini buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari siapapun.

Ternate,….…,…… …………2018

Yang Membuat

(…………………………………….)