EXAMEN RESPIRATORIO

Anormales
Dato: bronquio derecho más grueso, corto y vertical. Pulmón
derecho S, M (solo por el costado),I e izquierdo S y I. -Respiración ruidosa y soplante (tubario)
-Disminución o abolición del murmullo pulmonar
EXAMEN FÍSICO
Ruidos agregados o adventicios

INSPECCIÓN:
Forma de tórax: (Diámetro AP<T) Ej: tonel AP=T enfisema,
curvaturas de columna, pectum carinatum y escatum.
Patrón respiratorio
Normal respirando tranquilo o con disnea, FR 12-20,
expansión torácica, ritmicidad Ej: De cheyne –stokes:
respiración con periodos intermitentes de aumentos y
disminución de las frecuencias y las profundidades que se
alternan periodos de apnea (I.C), kussmaul: rápida y profunda
(Ac metabólica), biot: respiración irregular con periodos de
apnea prolongados (atáxica) Y relación de insp y exp (5:6)
*Acropaquia: dedos en palillo de tambor o hipocráticos Ej: CA
pulmón, EPOC, tuberculosis. Cianosis, retracción de tejidos
blandos (nivel de los espacios subcostal, intercostal y
finalmente supraesternales), Tiraje (O.Via área alta) y aleteo
nasal (ins. respiratoria).
PERCUSIÓN
Zona pulmonar: normal hipersonoro ej: condensación
pulmonar o un derrame pleural se mate en la zona
comprometida.
PALPACIÓN
Vibraciones vocales: Al poner la mano sobre el tórax
mientras el paciente habla, se siente un cosquilleo en la
mano. Ej: condensaciones aumentadas, derrame disminuidas
Continuos:
Roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias y se
producen en situaciones parecidas. Suenan como
“ronquidos” (secreción)
Sibilancias: de alta frecuencia, como silbidos. Se producen
cuando existe obstrucción de las vías aéreas.(expiración)
Estridor laríngeo: la obstrucción laríngea produce, durante la
inspiración un ruido continuo como silbido.
Discontinuos:
Crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen
despegar un velcro. Se auscultan especialmente, durante la
inspiración.
Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, ásperos, El sonido
sería parecido al roce de dos cueros.
Estertores traqueales: Son ruidos de burbujeo de baja
tonalidad producidos por la presencia de abundantes
secreciones en la vía aérea proximal que se pueden oír sin
fonendo (desaparecen al toser).
Transmisión de la voz:
El paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar esteto
en el cuello, sobre la tráquea, se distinga nítidamente lo que el
paciente dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la
auscultación se efectúa más alejado de la tráquea y los grandes
bronquios, debido al efecto de filtro que ejercen los pulmones.
Broncofonía o pectoriloquia (“pecho que habla”)

Enfisema (aire t subcutáneo) palpan crépitos. Pectoriloquia áfona: pecho que habla en forma susurrada o
cuchicheada.

AUSCULTACIÓN Egofonía o pectoriloquia caprina: transmiten sólo algunos

Auscultan por anterior, posterior y laterales tonos más altos y lo que se termina auscultando son sonidos
intermitentes como el balido de una cabra.
RUIDOS PULMONARES

Normales
Laringo- traqueal (zonas de grandes bronquios) intenso y más
bajo que MP

Murmullo pulmonar: sonido que logra llegar a la pared

torácica después del filtro que ejerce el pulmón.

SINDROMES RESPIRATORIOS
SINDROME DE CONDENSA CIÓN
Definición: El parénquima pulmonar se vuelve homogénea
rellena de líquido o exudado que compromete a los alvéolos.
Etiologías: Infección del parénquima-> neumonía (inflamación
alveolar 2aria a la infección por M.O de cual el más f
Estreptococos pneumoniae), Tumor-> cáncer, Hemorragia
alveolar-> sangrado va entrar al alveolo, Edema pulmonar->
entra agua al alveolo, Neumonitis no infecciosa->el alveolo se
inflama.
Clínica
Síntomas: Disnea, tos con expectoración herrumbrosa (con
flemas) o húmeda, fiebre.
Signos: FR aumentada (para compensar), matidez percutoria,
estertores y crépitos.
Examen físico
Palpación: Aumento de las vibraciones vocales y discreta
disminución de la expansión torácica
Percusión: Matidez en el foco de condensación
Auscultación: Disminución del murmullo pulmonar (o
abolición), crepitaciones y estertores es reemplazado por
respiración soplante (soplo tubario), pectoriloquia.
SÍNDROME ATELECTASIC O
Definición: colapso parcial del pulmón
Etiologías: obstrucción de un bronquio mediano o principal
que pueden ser intrínsecas (secreciones espesas o coágulos,
cuerpos extraños o tumores intramurales) o extrínsecas
(compresión por linfonodos tuberculosos o cancerosos,
tumores), lo que provoca la reabsorción del aire atrapado
También puede ser por relajación del pulmón a causa de
ocupación del espacio pleural, por un compromiso cicatrizal
masivo o por compresión extrínseca.
Clínica:
 Síntomas: disnea y dolor torácico.
 Signos: tos con o sin expectoración, cianosis.
 Antecedentes de importancia: inmovilización,
cirugías con anestesia general.
Examen físico:
 Inspección: Retracción del hemitórax afectado
 Palpación: Reducción o abolición de las vibraciones
vocales (desviación de la tráquea hacia el lado
afectado)
 Percusión: Matidez de la zona afectada
 Auscultación: Disminución o abolición del murmullo
pulmonar (soplo tubario en atelectasias por
compresión, puede haber pectoriloquia o egofonía.)
SÍNDROME DE OCUPACIÓN PLEURAL
Definición: se produce cuando la cavidad pleural virtual, es
ocupada por aire, líquido o sólido, transformándose en un
espacio real.
NEUMOTÓRAX: Presencia de aire entre hojas pleurales,
Etiologías:
1.-Neumotórax espontáneo:
 Neumotórax espontáneo primario: Se debe a la ruptura de
vesículas o bullas (bolsa de aire) subpleurales. Es un cuadro
súbito y de cuidado.
 Neumotórax espontáneo secundario: A veces la ruptura
espontánea puede ser secundaria a una enfermedad del
parénquima pulmonar
2.-Neumotórax traumático o secundario:
 No iatrogénico: Generalmente por traumas que
comprometen la pleura o el parénquima pulmonar. El trauma
puede ser directo (fracturas costales, heridas penetrantes)
 Iatrogénico: causado por procedimientos médicos (punciones
pleurales, biopsias).
Clínica:
 Síntomas: Dolor pleurítico y disnea.
 Signos: si es importante; taquipnea superficial, uso
de musculatura accesoria respiratoria, cianosis.
Examen físico:
 Inspección: Abombamiento del lado afectado.
 Palpación: Disminución de las vibraciones vocales,
disminución de la expansión respiratoria
 Percusión: sonoridad de la zona afectada.
 Auscultación: disminución murmullo pulmonar.
 La radiografía muestra un aumento de la radio
lucidez del campo pulmonar afectado, con la línea
pleural separada de la pared torácica
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Se produce secundario a herida
torácica por un defecto en la pleura que funciona como una
válvula, debido a lo cual ingresa aire en la inspiración que luego
no puede salir durante la espiración
Clínica:
 Síntomas: Palidez, sudoración.
 Signos: signos de dificultad respiratoria; taquipnea,
uso de musculatura accesoria respiratoria, cianosis.,
hipotensión.
Examen físico:
 Inspección: Abombamiento del lado afectado,
ingurgitación yugular, desviación de la tráquea.
 Palpación: Abolición de las vibraciones vocales
 Percusión: sonoridad de la zona afectada.
 Auscultación: Abolición murmullo pulmonar.
DERRAME PLEURAL: acumulación de líquido en el espacio
pleural.
Etiologías:
 Transudado: Acumulación pasiva de líquido en el
espacio pleural (porque excede lo que la pleura
pueda reabsorber). Ocurre por aumento de la
presión hidrostática de los capilares de la pleura
visceral o disminución de la presión oncótica del
plasma. Lo importante es que traduce una
enfermedad sistémica, extrapleural (por ejemplo:
síndromes edematosos, como insuficiencia cardíaca,
síndrome nefrótico, cirrosis hepática)
 Exudado: Acumulación activa de líquido en el
espacio pleural por un proceso inflamatorio que
altera la permeabilidad de los vasos pleurales o
provoca un bloqueo linfático (por ende, la pleura
genera liquido). Por ende, traduce una enfermedad
propia de la pleura (infecciones-> pleuroneumonía,
tuberculosis, tumores como cáncer de pulmón o
linfomas, tromboembolismo pulmonar (TEP),
patologías del tejido conectivo (si inflama la serosa)
como la artritis reumatoide y lupus, traumáticos).
*La causa más frecuente de derrame pleural es la
insuficiencia cardíaca, mientras que la causa más frecuente
de exudado es el derrame paraneumónico.
CLÍNICA: La clínica de un derrame pequeño es asintomática y
suele encontrarse como hallazgo en la radiografía de tórax.
 Síntomas: disnea, tos seca e irritativa, dolor tipo
pleurítico o puntada
 Signos: dificultad respiratoria evidente en pacientes
con grandes derrames (taquipnea, uso de
musculatura respiratoria accesoria, cianosis).
Examen físico:
 Inspección: Abombamiento del hemitórax
correspondiente y respiración superficial
 Palpación: Abolición de las vibraciones vocales,
frotes pleurales.
 Percusión: Matidez intensa o hídrica, en derrames no
tabicados hay desplazamiento de la matidez
(diferencia de la matidez del síndrome de
condensación).
 Auscultación: Abolición del murmullo pulmonar y en
el borde superior del derrame se puede encontrar
egofonía
 La radiografía muestra una opacidad homogénea con
un borde cóncavo hacia superior-> línea de
damoiseau y desplazamiento de la tráquea y
mediastino hacia el lado opuesto en derrames de
gran volumen.