HASIL KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP)

PUSKESMAS KLAMPIS

TARGET ABSOLUT PENCA- CAKUPAN

DATA SUB VARIABEL
NO ngka SATUAN SASARAN URAIAN TARGET TARGET PAIAN
DASAR VARIABEL (V)
(T) % SASARAN (H)
(SV)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UPAYA KESEHATAN WAJIB 83.35

I PROMOSI KESEHATAN 84.25

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA x 125.00

a.   Desa/Kelurahan Siaga yang terbentuk :
b.   Desa/Kelurahan Siaga Bina :
c.   Desa/Kelurahan Siaga Tumbuh :
d.   Desa/Kelurahan Siaga Kembang :
e.   Desa/Kelurahan Siaga Paripurna :
f.    Desa/Kelurahan Siaga Aktif : Desa /Kel 22 60% dr desi terbentuk 13 22 125.00

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS x 58.67

1 74.28
Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Tatan Rumah Tangga
a.  Rumah Tangga dikaji KK 2047 20% 20% tiap desa/kel 409 4094 125.00
b.  Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 4094 65% dr ∑sasaran pengkjan 2661 627 23.56

2 Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada 43.06
a. Kelompok Rumah Tangga Kelompok 70 6 6 x ∑ posyandu 420 140 33.33
b. Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 34 2 2 x total sarana pddk 68 140 125.00
c. Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 25 4 4 x total institusi kes 100 25 25.00
d. Institusi TTU Lokasi 74 2 2 x total TTU 148 74 50.00
e. Institusi tempat kerja Insitusi 10 2 2 x total tempat kerja 20 5 25.00
f. Institus Pesantren Ponpes 4 40% dr total ponpes 2 0 0.00

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA x 125.00

MASYARAKAT (UKBM)
a. Jumlah Posyandu
b. Posyandu Pratama
c. Posyandu Madya
d. Posyandu Purnama
e. Posyandu Mandiri
f. Posyandu Purnama Mandiri (PURI) Posyandu 22 50% dr ∑ posyandu 11 22 125.00

D Penyuluhan NAPZA kali 706 20% dr ∑ penyuluhan kes 141 40 28.33 28.33

II KESEHATAN LIGKUNGAN 56.10

A Penyehatan Air x 32.23

1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 11696 85% dr SAB yg ada 9942 500 5.03
2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 11696 67.0% drSAB di IS dr SAB ada 7836 500 6.38
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB % 20467 67.0% dr ∑ KK yg ada 13713 11696 85.29

B Penyehatan Makanan dan Minuman x 65.92

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 164 95% dr∑ TPM yg ada 156 150 96.28
2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat kesehatan % 150 75% dr ∑ TPM yg ada 113 40 35.56

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar x 56.69

1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 19775 90% dr ∑ rmh yg ada 17798 15137 85.05
2 Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 13821 85% dr ∑ rmh yg ada 11748 9987 85.01

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) x 86.95

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 74 90% dr ∑ TTU yg ada 67 50 75.08
2 Tempat-tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan % 50 85% dr ∑ TTU yg ada 43 42 98.82

E Klinik Sanitasi x 35.46

1 Klinik sanitasi % 11979 50% dr kunj. Px peny. b l 5990 3747 62.56
2 kasus 3747 100% dr klien yg ditangani 3747 313 8.35
Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diperlukan

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan x 59.33

Masyarakat
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban % 20407 72% dr KK yg ada 14693 14748 100.37
2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) % 22 24% dr desa/kel yg ada 5 2 37.88
3 Jumlah jamban Sehat % 14748 80% dr jamban yg ada 11798 9406 79.72
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 22 47% dr desa/kel yg ada 10 2 19.34

III UPAYA PERBAIKAN GIZI 95.35

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT x 79.94

1 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi pada bayi diatas 6 bulan bayi (6-11 bl) 495 85% dr bayi yg ada 421 320 76.05
2 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi pada Balita 2 kali per tahun Anak(12-59bl) 3395 85% dr anak yg ada 2886 3387 117.37
3 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil Ibu hamil 1045 85% dr∑ sasaran bumil 888 1003 112.92
4 BUMIL KEK. Ibu hamil 1045 20% dr ∑ bumil diperiksa 209 28 13.40

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI x 107.22

1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 8 100% dr balita gizi buruk 8 8 100.00
2 MP-ASI pada anak usia 6-24 bulan Anak (6-24 bl) 8 100% dr ∑ S balita BGM 8 8 100.00
3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk Anak 8 100% dr alokasi PMT 8 8 100.00
4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. Anak 1860 2.5% dr balita ditimbang 47 182 125.00
5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium RT 286 90% dr RT yg disurvey 257 286 111.11
 TARGET ABSOLUT PENCA- CAKUPAN
DATA SUB VARIABEL
NO ngka SATUAN SASARAN URAIAN TARGET TARGET PAIAN
DASAR VARIABEL (V)
(T) % SASARAN (H)
(SV)

C PEMANTAUAN STATUS GIZI x 98.88

1 Desa bebas rawan gizi. Desa 22 80% dr ∑ desa/kel 18 22 125.00
2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 1860 60% dr ∑ balita (N+T) 1116 1596 125.00
3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 4985 80% dr ∑ balita yg ada 3988 1860 46.64

IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 75.11

A Kesehatan Ibu x 85.63

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap Ibu hamil 1214 94% dr sasaran bumil 1141 990 86.75
(K4)
2 Drop out K1 - K4 Ibu hamil 65 5% dr ksenjangnK1-K4% 3 4 100.00
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu bersalin 1033 95% dr saasran bulin 981 976 99.45
4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu nifas 1033 95% dr saasran bulin 981 976 99.45
5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Ibu hamil 103 80% dr 20% sasaran bumil 82 35 42.48

B Kesehatan Bayi x 85.67

1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 118 80% dr 15% sasaran bayi 94 38 40.25
2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) Bayi 941 95% dr sasaran neonatal 894 979 109.51
3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 941 97% dr sasaran bayi 913 979 107.26

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x 88.57

1 Pelayanan kesehatan anak Balita Anak Balita 3556 89% dr sasarn balita (1-4 th) 3165 2221 70.18
2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Apras 1872 87% dr sasaran apras 1629 1742 106.96

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x 57.37

1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 62.54
a.  Murid kelas I SD/MI Murid 1485 100% dr ∑ riil mrd kls I 1485 805 54.21
b.  Murid kelas VII SMP/MTs Murid 497 95% dr ∑ riil kls VII 472 277 58.67
c.   Murid kelas X SMS/MA Murid 69 95% dr ∑ riil kls X 66 49 74.75
2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah 31.26
a.   SD/MI : ................... kali kali 39 7 x ∑ SD/MI 273 4 1.47
b.   SMP/MTs : ............. kali kali 13 7 x ∑ SMP/MTs 91 6 6.59
c.   SMA/MA : ............... kali kali 1 7 x ∑ SMA/MA/SMK 7 6 85.71
3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan 20.74
a.  Murid SD/MI Murid 8148 10% dr ∑ seluruh mrd di skl 815 360 44.18
b.  Murid SMP/MTs Murid 1187 10% dr ∑ seluruh mrd di skl 119 10 8.42
c.  Murid SMS/MA Murid 208 10% dr ∑ seluruh mrd di skl 21 2 9.62
4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 1871 87% dr ∑ seluruh remaja 1628 1871 114.94 114.94
proyeksi
E Pelayanan Keluarga Berencana x 58.31
1 KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS 9887 65% dr ∑ PUS 6427 6427 100.01
2 Cakupan peserta KB baru Orang 9887 10% dr ∑ PUS 989 1125 113.79
3 Cakupan KB Drop Out Peserta 6427 2% dr ∑ Peserta KB aktif 129 129 100.36
4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi Peserta 6427 3.5% dr ∑ Peserta KB aktif 225 0 0.00
5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi Peserta 6427 0.19% dr ∑ Peserta KB aktif 12 0 0.00
6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping Peserta 6472 12.5% dr ∑ Peserta KB aktif 809 289 35.72

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

76.99

A Diare x 92.30
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader kasus 55409 10% dr 214/1000x∑pddk 5541 2527 45.61
2 Cakupan pelayanan Diare % 2527 100% 10%x(423/1000x∑pd) 2527 2527 100.00
3 Angka penggunaan oralit % 2527 100% dr total px diare 2527 2527 100.00
4 Angka penggunaan RL % 2527 1% dr total px diare 25 2446 125.00
5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc % 550 100% dr∑ px diare balita 550 500 90.91
6 Case Fatality Rate KLB Diare kasus 2527 1% dr ∑ px diare 25 0 0.00

B ISPA x 82.25
1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita kasus 5458 10% dr 10% ∑ balita 546 352 64.49
2 Cakupan pelayanan penderita Pnemonia balita persen 352 100% dr∑ px pneumonia balita 352 352 100.00

C KUSTA x 109.28
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang 18 110% dr px tahun seblumnya 20 12 60.61
2 Proporsi kasus kusta anak % 12 5% dr px baru yg dtemukan 1 0 0.00
3 Proporsi kasus kusta Tk II % 12 5% dr px baru yg dtemukan 1 0 0.00
4 Prevalensi Kusta (PR) % 54578 0.0001 dr ∑ pddk pd thn sama 5 3 54.97
5 RFT Rate penderita PB % 2 95% dr ∑px baru PBygMDT 2 2 105.26
6 RFT Rate penderita MB % 27 90% dr∑ px baru MbygMDT 24 26 107.00

D TB PARU 61.65
1 Penemuan suspect penderita TB Orang 584 70% 1070/100.000 Penddk 409 112 27.40
2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 409 10% dr ∑ suspek 41 19 46.45
3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 40 90% dr ∑ px TBbr BTA + 36 40 111.11
4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) % 39 5% dr ∑ slide diperiksa 2 0 0.00

E Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV / AIDS x 0.00

1 Jumlah kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di Puskesmas kali 1 100% 12 kali/tahun 1 0 0.00
2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok 5 100% kelompok/tahun 5 0 0.00

F Demam Berdarah Dengue (DBD) x 100.81

1 Insidens kasus DBD kasus 54578 0.00054 54/100.000 pddk 29 62 125.00
2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 62 100% dr kasus DBD 62 62 100.00
3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % 0 1% dr 100% kasus DBD 0 0 0.00
 TARGET ABSOLUT PENCA- CAKUPAN
DATA SUB VARIABEL
NO ngka SATUAN SASARAN URAIAN TARGET TARGET PAIAN
DASAR VARIABEL (V)
(T) % SASARAN (H)
(SV)
4 Angka Bebas Jentik ( ABJ) % 400 95% dr ∑ rmh diprks jentik 380 385 101.32
5 Jumlah wilayah KLB DBD desa 13 100% 13 10 76.92

G MALARIA x 0.00
1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) Orang 0 100% dr ∑ kasus malaria 0 0 0.00
2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) Orang 0 100% dr ∑ kasus malaria 0 0 0.00
3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 0 100% dr ∑ kasus malaria 0 0 0.00

H Pencegahan dan Penangulangan Rabies*) x 0.00

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies Orang 0 100% dr ∑ kasus gigitan HPR 0 0 0.00
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi Orang 0 100% dr ∑ kasus gigitan HPR 0 0 0.00
terindikasi

I Pelayanan Imunisasi*) x 80.00

1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi bayi 990 90% dr ∑ bayi lahir hidup 891 908 101.91
2 Imunisasi BCG pada bayi bayi 990 95% dr ∑ bayi lahir hidup 941 905 96.23
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi bayi 936 95% dr ∑ bayi lahir hidup 889 923 103.80
4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi bayi 936 90% dr ∑ bayi lahir hidup 842 943 111.94
5 Imunisasi Campak pada bayi bayi 936 90% dr ∑ bayi lahir hidup 842 931 110.52
6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak bayi 100 10% dr ∑kum.cak.DPT/Hb1 10 0.9 9.00
7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 bayi 100 10% dr ∑kum.cak.DPT/Hb2 10 2.2 22.00
8 UCI Desa desa 22 100% dr ∑ bayi lahir hidup 22 16 72.73
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak 1052 95% dr∑murid SD/MI kls I 999 984 98.46
10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD anak 1034 95% dr∑murid SD/MI kls I 982 941 95.80
11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak 1797 95% dr∑muridSD/MI kls II&III 1707 1745 102.22
12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS 22036 85% dr ∑ WUS tahun sama 18731 1797 9.59
13 Imunisasi T2 plus bumil (15-49 tahun) bumil 1143 85% dr ∑ bumil tahun sama 972 640 65.87
14 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 288 100% dr 12 bulan 288 288 100.00
15 Ketersediaan vaksin buku 7 100% dr 12 bulan 7 7 100.00

J Pengamatan Penyakit (Surveilance Epidemiologi) x 89.66

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Bulan 12 80% dr 12 bulan 10 3 31.25
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Bulan 12 90% dr 12 bulan 11 12 111.11
3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan 12 80% dr 12 bulan 10 3 31.25
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan 12 90% dr 12 bulan 11 12 111.11
5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu Minggu 52 80% dr 52 minggu 42 10 100.00
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Minggu 52 90% dr 52 minggu 47 52 111.11
7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 52 100% dr 52 minggu 52 10 100.00
8 Laporan KIPI Zero reporting Bulan 12 90% dr 12 bulan 11 12 111.11
9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam desa 1 100% dr ∑ desa yg KLB 1 1 100.00

VI UPAYA PENGOBATAN 112.30

A Pengobatan x 112.50
1 Visite Rate % 65113 25% dr ∑ penduduk 16278 59043 125.00
2 CONTACT RATE kali 43730 1.35% dr ∑ kunjungan ks baru 590 1.35 100.00

B Pemeriksaan Laboratorium*) x 112.11

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 1045 100% dr ∑ bumil 1045 1039 99.43
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 128 100% dr ∑ tersangka DBD 128 128 100.00
3 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 1039 90% dr ∑ tersangka hamil 935 1039 111.11
4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Spesimen 234 75% dr ∑ tersangka TB 176 234 125.00
5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil Spesimen 126 75% dr∑trsngk preEklamsi 95 126 125.00

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 96.83

I Puskesmas dengan rawat inap 125.00

1 BOR dengan tempat tidur % 5475 60% dr ∑TTx ∑hr rawat inap 3285 5414 125.00 125.00
2 Pelayanan PONED 0.00
a.   Pelayanan maternal risti/komplikasi maternal 0 80% dr 20% sasaran bumil 0 0 0.00
b.   Pelayanan neonatal risti/komplikasi neonatal 0 78% dr 15% ssrn neonatal 0 0 0.00

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut 61.15

1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina kelompok 22 100% dr ∑ Posyandu Lansia 22 22 100.00
2 orang 13430 78% dr ∑ pralansia & lansia 10475 2335 22.29
Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya sesuai standar

III Upaya Kesehatan Mata/pencegahan kebutaan 95.32

1 Penemuan kasus di masyarakat dan Puskesmas, melalui pemeriksaan % 1322 80% dr∑px dipriksa refraksi 1058 1322 125.00
visus/refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas % 3250 80% dr ∑ kunj. Kasus mata 2600 3250 125.00
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun % 2335 30% dr ∑ pddk usia >45th 701 44 6.28
4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas kali 0 4 4 kali / tahun 0 0 0.00
5 Pelayanan rujukan mata orang 44 10% dr ∑ kasus katarak 4 44 125.00

IV Upaya Kesehatan Telinga/Pencegahan Gangguan Pendengaran 125.00

1 Penemuan kasus sulit dan rujukan spesialis di Puskesmas melalui % 1220 10% dr ∑ kasus gangguan 122 1220 125.00
pemeriksaan fungsi pendengaran pendengaran
2 Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas % 2410 40% dr ∑ kunj. kasus telinga 964 2410 125.00
3 Kejadian komplikasi operasi orang 0 15% dr ∑penyTelinga di op 0 0 0.00

V Kesehatan Jiwa 125.00

1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini Kelompok 22 15% dr ∑ kel pemberdayaan 3 22 125.00
dan rujukan kasus gangguan jiwa masyarakat
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, masalah Napza, dll kasus 2013 20% dr ∑ slrh kasus kes. 403 0 0.00
dari rujukan kader dan masyarakat jiwa pd th seblmnya
 TARGET ABSOLUT PENCA- CAKUPAN
DATA SUB VARIABEL
NO ngka SATUAN SASARAN URAIAN TARGET TARGET PAIAN
DASAR VARIABEL (V)
(T) % SASARAN (H)
(SV)
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS/spesialis % 2013 25% dr ∑ slrh kss kes jiwa 503 0 0.00
4 Deteksi dini dan penenganan kasus jiwa (gangguan perilaku, gangguan jiwa, % 2013 25% dr ∑ slrh kasus kes. 503 2013 125.00
gangguan psikosomatik, masalah Napza dll) yang datang berobat ke jiwa pd th seblmnya
Puskesmas

VI Kesehatan Olah Raga 88.89

1 Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan kader kali 6 3 3 kali/ tahun 18 3 16.67
2 Pembinaan kelompok potensial/klub (khusus), dalam kesehatan olah raga Kelompok 9 8% dr ∑ kel/klub OR 1 9 125.00
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah % 9543 60% dr ∑ murid yg ada 5726 8148 125.00

VII Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi 4 98.99

1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Posyandu 70 35% dr ∑ posyandu 25 24 97.96
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 35 100% dr ∑ TK yang ada 35 35 100.00
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD/MI SD/MI 34 100% dr ∑ SD/MI yang ada 34 34 100.00
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/MI SD/MI 34 100% dr ∑ SD/MI yang ada 34 34 100.00
5 Murid SD/Mi mendapat perawatan kesehatan gigi paripurna Orang 459 60% dr∑mrd kls3-5 SD/MI 275 324 117.65
6 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut Gigi 759 35% dr gigi tetap yg dicabut 266 139 52.32
7 Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi Bumil 990 40% dr ∑ bumil yang ada 396 594 125.00

VIII Perawatan Kesehatan masyarakat 71.15

Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga rawan Klg rawan 759 50% dr ∑KK rawan 380 270 71.15

IX Bina Kesehatan Tradisional x 125.00

1 Pembinaan pengobatan Tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang 14 55% dr ∑ Batra ramuan 8 14 125.00
2 Jumlah pengobat Tradisional dengan keterampilan yang dibina % 18 55% dr ∑ Batra ketrampilan 10 18 125.00
3 Pembinaan pengobat Tradisional % 3 45% dr ∑ pengobat trad. 1 3 125.00
4 Frekuensi pengobat Tradisional yang dibina Kali 2 30% x ∑ pengobat trad. 1 2 125.00

X Bina Kesehatan Kerja 62.50

1 Jumlah pekerja formal yang mendapat pelayanan kesehatan % 22 80% dr ∑ pekerja formal 18 38 125.00
2 Jumlah perusahaan klinik yang dibina % 0 80% dr ∑ klinik perusahaan 0 0 0.00

XI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS 55.81

1 Institusi pendidikan yang dikaji (Institusi Pendidikan Klasifikasi IV) Sekolah 34 60% dr total institusi pddk 20 16 78.43
2 Institusi sarana kesehatan yang dikaji (Institusi Kesehatan Klasifikasi IV) Institusi 25 100% dr total institusi kes 25 16 64.00
3 Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yang dikaji (TTU Klasifikasi IV) TTU 74 60% dr total institusi TTU 44 0 0.00
4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Kerja Klasifikasi IV) Tempat Kerja 10 40% dr total tempat kerja 4 1 25.00
5 Tatanan pondok pesantren yang dikaji (Pondok Pesantren Klasifikasi IV) Ponpes 4 24% dr total ponpes 1 0 0.00

XII PENGEMBANGAN UKBM 125.00

1 Bina Poskesdes
Jumlah Poskesdes yang ada : 9
a.  Poskesdes Pratama :
b.  Poskesdes Madya
c.   Poskesdes Purnama
d.  Poskesdes Mandiri
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri Poskesdes 22 70% dr ∑ selurh Poskesdes 15 22 125.00

2 Bina Polindes
Jumlah Polindes yang ada :
a.  Polindes Pratama :
b.  Polindes Madya :
c.   Polindes Purnama :
d.  Polindes Mandiri :
Polindes Purnama, Mandiri Polindes 10 80% dr ∑ seluruh Polindes 8 10 125.00

3 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)

Jumlah UKK yang ada : 0
a.  UKK Pratama
b.  UKK Madya
c.   UKK Purnama
d.  UKK Mandiri
UKK Madya, Purnama, Mandiri Pos UKK 0 50% dr ∑ seluruh Pos UKK 0 0 0.00

4 Bina Poskestren
Jumlah Poskestren yang ada :
a.  Poskestren Pratama :
b.  Poskestren Madya :
c.   Poskestren Purnama
d.  Poskestren Mandiri
Poskestren Madya, Purnama, Mandiri Poskestren 0 70% dr ∑ selurh Ponkestren 0 0 0.00

XIII PROGRAM GIZI 99.99

Kunjungan Pojok Gizi % 2907 60% dr ∑ px yg berkunjung 1744 1744 99.99
 KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS KLAMPIS TAHUN 2015

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO JENIS VARIABEL
NILAI=4 NILAI=7 NILAI = 10

I MENAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1. Membuat data pencapaian kegiatan pokok Sebagian Sebagian Semuanya
tahun lalu dan visual (<5program ) (5-6 program ) ( 7 program )
2. Menyusun RUK melaui analisis dan perumusan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
masalah berdasarkan prioritas ada analisis ada analisis ada analisis
perumusan perumusan perumusan
3. Menyusu RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
sebagian kecil sebagian besar semuanya
4. Melaksanakan mini lokakarya bulanan < 5 kali / tahun 5-8 kali/ tahun 9-12 kali / tahun
5. Melaksanakan mini lokakarya tribulanan < 2 kali/ tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/ tahun
(lintas sektor)
6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan < 6 kali/ tahun 6-9 kali / tahun 10-12 kali/tahun
ke Kabupaten tepat waktu
7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/ tahun 6-8 kali / tahun 9-12 kali/tahun
8. Visualisasi data 10 penyakit potensila KLB < 5 Program 5-6 program >7 program
9. Analisis data 10 penyakit potensial KLB < 5 Program 5-6 program >7 program
10. Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam 2 macam > 3 macam
bencana bencana bencana

II MENAJEMEN ALAT DAN OBAT

II.1 MENAJEMEN ALAT KESEHATAN
a. Membuat Kartu inventaris dan menempatkan < 60 % ruang 60 - 70 % ruang 80 - 100 % ruang
di masing-masing ruangan
b. Melakukan Updating daftar inventarisasi > 1 tahun 1 tahun 6 bulan
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 tahun 3 bulan setiap bulan
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun 3 x / tahun 12 x / tahun
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1tahun 1 x tahun 6 bulan sekali

II.2 MENEJEMEN OBAT

a. Kelengkapan Administrasi di Apotik
1. Penilaian Administarasi Resep < 4 item 4 item lengkap 7 item lengkap
Kelengkapan Penulisan Resep
Nomor Urut Resep
Kop Puskesmas
Nama Dokter
Tanggal Penulisan Resep
Nama Pasien
Umur
Resep sudah disimpan selama 3 tahun dengan
tertib dan sesuai dengan nomor, tanggal

2. Buku catatan lengkap harian pemakai obat (buku lidi) < 2 tahun 2 item lengkap 3 item lengkap
Rekap resep / obat sesuai tanggal, no urut resep
dan nama pasien
Dijumlah perhari dan perbulan
Tanggal mutasi terakhir

3. Buku Catatan Penerimaan & pemakaian sisa obat Tidak 1 item terpenuhi 2 item lengkap
apotik sesuai terpenuhi semua
Ada buku catatan sisa obat sesuai mutasi terakhir
Data sudah betul dan akurat

4. LPLPO Apotik < 3 item lengkap 3 item terpenuhi 4 item lengkap

Kelengkapan LPLPO :
Tanggal dan bulan LPLPO Apotik, LPLPO Posyandu, LPLPO
Pusling
Nama / Jenis obat sesuai dengan persedian
di Apotik
LPLPO Apotik dikirim ke Gudang Puskesmas
secara teratur serta diarsipkan
Kelengkapan tanda tangan Dokter Puskesmas
Pengelola, Pengelola Obat
Puskesmas, Pengelola Apotik

5. Buku Catatan Harian : Tdk Terpenuhi 1 item terpenuhi 2 item lengkap

semua
Ada buku catatan harian pendistribusian dan
pemakian obat pusling dan Posyandu
Pengisian data sudah betul dan akurat

6. Buku Resep Jenis Resep Gratis / Bayar / Askes < 2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap
Resep Gratis
Resep Bayar
Resep Askes
b. Penataan obat di ruang peracikan/Apotik
1. Etiket / label pada tempat penyimpanan obat Tidak lengkap kurang lengkap lengkap & Tertib
lengkap dan tertib

2. Sistematika < 3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap

Obat disimpan dengan sistematika tertentu sesuai
dengan abjad
Sesuai dengan jenis sediaan
Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan FEFO
Penyimpanan teratur dan bersih

3. Persyaratan tempat penyimpanan < 3 item lengkap 3 item lengkap 5 item lengkap
Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
Adanya cahaya yang masuk
Temperatur ruangan
Kelembaban tertentu
Ruangan terkunci

c. Kelengkapan Sarana di Apotik < 3 item lengkap 3 item lengkap 4 item lengkap
Jumlah rak, lemari obat
Jumlah meja, kursi di Apotik
Jumlah pastik obat, kertas puyer, etiket
Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan

d. Pelayanan Obat di Apotik

1. Pelayanan Resep < 2 item lengkap 2 item lengkap 3 item lengkap
Resep terlayani semua sesuai protap
Selalu membersihkan mortil dan stamfer setelah
meracik obat
Menulis etika sesuai ketentuan

2. Penyerahan Obat < 7 item lengkap 7 item lengkap 10 item lengkap

Dengan memberikan informasi kepada pasien
Cara pemakian
Cara penyimpanan
Bila tersisa boleh disimpan atau tidak
Bila lupa minum obat apa yang harus dilakukan
Bila terjadi efek samping apa yang harus dilakukan
 NILAI
HASIL

10.00
10

10

10

10
10

10

10
10
10
10

8.3083333
9.4
10

10
10
10
7

7.2166667
8.5
7

10

10

10
5.6666667
10

10

4
4

4
 PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS KLAMPIS TAHUN 2015

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1

NO JENIS KEGIATAN NILAI AKHIR
NILAI 10 NILAI 7 NILAI 4
1 2 3 4 5 6
1 Drop out pelayanan ANC (K1 - K4) < 10 % 11 - 20 % > 20 % 4
2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80 % 70 - 79 % < 70 % 10
3 Penanganan Komplikasi Obstetri/risiko tinggi >5% 4 - 4,9 % <4% 10
4 Error rate pemeriksaan BTA <5% 6 - 10 % >10 % 0
5 Error rate pemeriksaan darah malaria <5% 6 - 10 % 81 - 100 % 0
6 Kepatuhan terhadap standar ANC 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 10
7 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB paru 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7
8 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas 81 - 100 % 51 - 80 % < 50 % 7
9 Kematian Kasus diare setelah dirawat >48 jam (nilai negatif) Negatif 1-5 orang >5 orang 10
10 Balita bawah garis merah <4 % >4-5 % >5 % 10
11 Drop out DPT1-Campak ±10 % >10-15 % >15 % 0

NILAI AKHIR 8.50

Cara Penilaian :

1 Nilai mutu kegiatan dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan

di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2 Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing
daerah sesuai dengan kesepakatan
3 Hasil nilai pada skala dimasukkan kedalam kolom nilai akhir tiap variabel
4 Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5 Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8.5
Sedang = Nilai rata-rata 5.5 - 8.4
Kurang = Nilai rata-rata < 5.5
 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEG
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 2015

NO

I
II
III
IV
V
VI
VII
 NILAI AKHIR

NO

D
 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIAT
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 2015
PUSESMAS : KLAMPIS
KECAMATAN : KLAMPIS
KABUPATEN : BANGKALAN

KOMPONEN KEGIATAN

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA PERBAIKAN GIZI
UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
UPAYA PENGOBATAN
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

NILAI RATA-RATA UPAYA POKOK

NILAI RATA-RATA UPAYA PENGEMBANGAN

PROMKES
PENGEMBANGAN 84.25 00 KESLING
96.83 5.
756.10
00
0.
112.30 95.35
PENGOBATAN GIZI
76.99 75.11

P2M KIA & KB

 NILAI AKHIR

URAIAN

NILAI UPAYA POKOK

NILAI UPAYA PENGEMBANGAN

NILAI MANAJEMEN

NILAI MUTU PELAYANAN

Kepala
Puskes

........
NIP :.....
GIATAN

HASIL

84.25
56.10
95.35
75.11
76.99
112.30
96.83

83.35
96.83
90.09
 NILAI KATEGORI

83.35 BAIK

96.83 BAIK

9.54 BAIK

8.50 SEDANG

pala UPTD Kesehatan

kesmas ......................

.................................
.....................................
 GRAFIK LABA-LABA
PENYAJIAN HASIL KINERJA PUSKESMAS

PROMKES

100.00
84.25
PENGEMBANGAN 80.00 KESLING
96.83
60.00
40.00 56.10
20.00
0.00

PENGOBATAN 95.35
GIZI

76.99 75.11

P2M KIA & KB

 FORMAT SWOT
IDENTIFIKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGIATAN
KEGIATAN : ……………………………………………..

NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN

1 Sumber Daya
Tenaga
Biaya
Alat
Obat
Sarana Kesehatan
2 Lingkungan
Fisik
Non Fisik
3 Perencanaan
4 Pelaksanaan
5 Evaluasi
 MATRIKS RAGPIE
(UNTUK EVALUASI KEGIATAN)
KEGIATAN : ……………………………………

SUMBER DAYA KEGIATAN PENCAPAIAN

PERENCANAAN

PELAKSANAAN

EVALUASI