Skoring Akreditasi Puskesmas Paseh Bab I&iii
Skoring Akreditasi Puskesmas Paseh Bab I&iii
Kriteria.1.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1. 1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang buat Sk kepala pkm ttg jenis pelayanan ,buat brosur
disediakan berdasarkan prioritas dan poster ttg jenis pelayanan,buat surat undangan
10 10 Papan Pemberitahuan ttg jenis pelayann untuk pertemuan yg membahas ttg analisis kebutuhan
masyarakat akan kesehatan (notulen, daftar hadir, dan
dokumen).
EP 2 2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan
dan jadwal pelayanan. 10 10 Papan Pemberitahuan
EP 3 3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi SK Ttg Metode dan Media untuk Menjalin Kounikasi
dengan masyarakat. 10 10 Kotak Saran dgn Masyarakat, buat sms hotline
Jumlah 60 60 100.00%
EP 4 4. RUK dan RPK merupakan rencana RUK dan RPK puskesmas merupakan rencana
10 10 terintegrasi
terintegrasi dari berbagai Upaya Puskesmas.
EP 5 5. Ada kesesuaian antara Rencana Pelaksanaan RPK dan RUK sdh sesuai
Kegiatan (RPK) dengan Rencana Usulan
kegiatan (RUK) dan Rencana Lima Tahunan 10 10
Puskesmas.
Jumlah 50 50 100.00%
EP 4 4. Ada mekanisme untuk melakukan revisi membuat sk tentang mekanisme untuk melakukan
terhadap perencanaan operasional jika revisi terhadap perencanaan operasional
diperlukan berdasarkan hasil monitoring 5 10
pencapaian kegiatan dan bila ada perubahan
kebijakan pemerintah.
Jumlah 20 40 50.00%
Jumlah 30 60 50.00%
EP 3 3. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal membuat hasil evaluasi terhadap pelaksanaan
dan rencana yang disusun 5 10 kegiatan. Apakah sesuai dengan jadwal atau tidak?
Jumlah 15 30 50.00%
EP 8 8. Ada kemudahan bagi pelaksana pelayanan buat jadwal konsultasi pelaksana pelayanan dan
untuk memperoleh bantuan konsultatif jika 5 10 penanggung jawab
membutuhkan
EP 9 9. Ada mekanisme yang mendukung koordinasi buat SOP atau kerangka acuan pelaksanaan lokmin
dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan 5 10
EP 10 10. Ada kejelasan prosedur, kejelasan tertib buat SOP penyelenggaraan program,SOP
administrasi, dan dukungan tehnologi sehingga penyelenggaraan pelayanan,SOP tentang tertib
administrasi (surat-menyurat,ADM keuangan,ADM
pelaksanaan pelayanan minimal dari kesalahan, 5 10 kepegawaian,ADM logistik
tidak terjadi penyimpangan maupun
keterlambatan.
EP 11 11. Pelaksana kegiatan mendapat dukungan dari buatkan bukti dukungan kepala puskesmas dalam
pimpinan Puskesmas pelaksanaan program pelayanan di puskesmas yang
5 10 dilaksanakan dalam lokbul (surat undangan,daftar
hadir,notulen)
EP 2 2. Hasil analisis data kinerja dibandingkan lakukan kaji banding kepada puskesmas yang sudah
dengan acuan standar atau jika dimungkinkan sesuai standar
dilakukan juga kajibanding 10 10
(benchmarking)dengan Puskesmas lain
EP 3 3. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk membuat tindak lanjut penilaian kinerja dan bentuk
memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan 5 10 upaya perbaiakn
Puskesmas
EP 4 4. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk buat RUK yg membuat data dan analisis penilaian
5 10 kinerja
perencanaan periode berikutnya
EP 5 5. Hasil penilaian kinerja dan tindak lanjutnya
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan 5 10 membuat laporan dan tindak lanjut ttg kinerja kepada
Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Kabupaten
Jumlah 30 50 60.00%
KRITERIA 2.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Dilakukan analisis terhadap pendirian Puskesmas
yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio
jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan
kesehatan
10 10
EP 2 2. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan tata
ruang daerah 10 10
EP 3 3. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan rasio
jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan
kesehatan
10 10
EP 4 4. Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku 10 10
Jumlah 40 40 100.00%
5 10
EP 2 2. Ada kejelasan tanggung jawab pengelola keuangan
Puskesmas. 10 10
EP 3 3. Ada kejelasan mekanisme penggunaan anggaran
dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas. 10 10
EP 4 4. Ada kejelasan pembukuan. 10 10
EP 5 5. Ada mekanisme untuk melakukan audit penilaian
kinerja pengelola keuangan Puskesmas. 5 10
EP 6 6. Ada hasil audit/penilaian kinerja keuangan. 10 10
Jumlah 50 60 83.33%
10 10
Jumlah 20 30 66.67%
S K K e p a l a p u s k e s m a s te n ta n g k e b i j a k a n m u t u
60
Chart Title
50
40
30
20
10
10
0
5
EP 5 Jum l a h
KRITERIA 3.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab 10 10 segera buatkan SK penanggung jwb management mutu
manajemen mutu.
EP 2 2. Ada kejelasan tugas, wewenang dan tanggung jawab 10 10 segera dibuatkan surat tugas manajemen mutu dan tupoksinya
Penanggung jawab manajemen mutu.
EP 3 3. Ada Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja disusun
bersama oleh Penanggung jawab manajemen mutu dengan
Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya 10 10 segera dibuatkan pedoman manajemen mutu
Puskesmas.
EP 4 4. Kebijakan mutu dan tata nilai disusun bersama dan
dituangkan dalam pedoman (manual) mutu/Pedoman
Peningkatan Mutu dan Kinerja sesuai dengan visi, misi dan 5 10 SK Kepala puskesmas tentang kebijakan mutu
tujuan Puskesmas.
EP 5 5. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan Puskesmas
berkomitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja secara 5 10 segera dibuatkan komitmen peningkatan mutu
konsisten dan berkesinambungan.
Jumlah 40 50 80.00%
EP 4 4. Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen 5 10 buatkan RTL temuan tinjauan manajemen
ditindaklanjuti dan dievaluasi.
Jumlah 20 40 50.00%
Jumlah 20 30 66.67%
KRITERIA 4.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan 10 10 Ada daftar kebutuhan masyarakat dan sasaran program Agar dibuatkan juga bukti pertemuan dalam rangka identifikasi
masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu kebutuhan masyarakat
yang merupakan sasaran kegiatan.
EP 2 2. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, 10 10 Ada kerangka acuan, metode dan instrumen serta cara analisis
kelompok masyarakat, dan individu yang terhadap kebutuhan dan harapan masyarakat
merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan
kerangka acuan, metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
EP 3 3. Hasil identifikasi dicatat dan dianalisis sebagai 10 10 Ada pencatatan hasil analisis sebagai bahan untuk penyusunan
masukan untuk penyusunan kegiatan. kegiatan
EP 4 4. Kegiatan-kegiatan tersebut ditetapkan oleh 10 10 SK Ka Pusk tentang penetapan kegiatan kegiatan di Pusk dan
Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung dokumentasikan proses penyusunan SK tersebut
jawab UKM Puskesmas dengan mengacu pada
pedoman dan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan
individu sebagai sasaran kegiatan UKM.
EP 6 6. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan 10 10 Daftar hadir pertemuan dengan lintas sektor dan lintas
dan dikoordinasikan kepada lintas program dan program
lintas sektor terkait sesuai dengan pedoman
pelaksanaan kegiatan UKM
Jumlah 25 50 50.00%
EP 2 2. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM 5 10 Sudah di identifikasi Buat peluang inovatif untuk perbaikan pelaksanaan kegiatan
Puskesmas, dan Pelaksana melakukan
identifikasi peluang-peluang inovatif untuk
perbaikan pelaksanaan kegiatan untuk mengatasi
permasalahan tersebut maupun untuk
menyesuaikan dengan perkembangan teknologi,
regulasi, maupun pedoman/acuan.
EP 3 3. Peluang inovatif untuk perbaikan dibahas 5 10 Program inovatif telah dibahas bersama forum komunikasi
melalui forum-forum komunikasi atau pertemuan dan masyarakat serta lintas sektor dan lintas program
pembahasan dengan masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait.
EP 4 4. Inovasi dalam pelaksanaan kegiatan UKM 0 10 Ada rencana pelaksanaan program inovatif
Puskesmas direncanakan, dilaksanakan, dan
dievaluasi.
EP 5 5. Hasil pelaksanaan dan evaluasi terhadap 0 10 Ada jadwal evaluasi pelaksanaan program inovatif dan
inovasi kegiatan dikomunikasikan kepada lintas hasilnya dilaporkan ke kab/kota
program, lintas sektor terkait, dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
Jumlah 15 50 30.00%
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
0 10
Jumlah 30 60 50.00%
10 10
EP 2 2. Penanggung jawab UKM Puskesmas Untuk meningkatkan pemberdayaan masyarakat telah
menyusun rencana, kerangka acuan, dan dibuatkan kerangka acuan dan SOP pemberdayaan
prosedur pemberdayaan masyarakat. 5 10 masyarakat
EP 3 3. Ada keterlibatan masyarakat dalam survey
mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, Dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan UKM
monitoring, dan evaluasi pelaksanaan UKM telah melibatkan masyarakat melalui SMD
Puskesmas.
5 10
EP 4 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan komunikasi dengan masyarakat Untuk memudahkan komuniikasi dengan
dan sasaran, melalui media komunikasi yang masyarakat/sasaran telah dibuatkan SOP komunikasi
ditetapkan.
5 10
EP 5 5. Adanya kegiatan dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas yang bersumber dari swadaya Ada beberapa kegiatan yang bersumber biaya dari
masyarakat serta kontribusi swasta. masyarakat
0 10
Jumlah 25 50 50.00%
5 10
EP 4 4. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
UKM Puskesmas membahas hasil kajian
kebutuhan masyarakat, dan hasil kajian Hasil analisis telah dibahas dalam forum loka karya
kebutuhan dan harapan sasaran dalam bulanan oleh kepala Puskesmas dengan lintas program
penyusunan RPK.
5 10
EP 5 5. Jadwal pelaksanaan kegiatan dilaksanakan
dengan memperhatikan usulan masyarakat jadwal kegiatan telah disepakati dengan masyarakat
atau sasaran. dalam kegiatan loka karya tigabulanan
5 10
Jumlah 25 50 50.00%
5 10
EP 5 5. Pembahasan untuk perubahan rencana
kegiatan dilakukan berdasarkan prosedur yang Perubahan rencana kegiatan telah di buatkan SOP
jelas. sebagai pedoman dalam pelaksanaan
5 10
EP 6 6. Keseluruhan proses dan hasil monitoring
Hasil monitoring didokumentasikan dengan baik
didokumentasikan. 5 10
EP 7 7. Keseluruhan proses dan hasil pembahasan
perubahan rencana kegiatan Semua dokumen proses dan hasil monitoring telah
didokumentasikan. didokumentasikan
0 10
Jumlah 30 70 42.86%
5 10
EP 2 2. Kepala Puskesmas menetapkan prosedur Telah dibuatkan SOP sebgai acuan prosedur dalam
monitoring. 5 10 melaksanakan monitoring
EP 3 3. Penanggung jawab UKM Puskesmas
memahami kebijakan dan prosedur Penanggung jawab UKM memahami kebijakan dan
monitoring. prosedur pelaksanaan monitoring
5 10
EP 4 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
melaksanakan monitoring sesuai dengan Sudah dilakukan monitoring terhadap pelaksanaan
ketentuan yang berlaku. kegiatan UKM
5 10
EP 5 5. Kebijakan dan prosedur monitoring Kebijakan dan prosedur monitoring dilakukan kajian
dievaluasi setiap tahun. 0 10 setiap tahun
Jumlah 20 50 40.00%
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
10 10
EP 3 3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana menunjukkan komitmen untuk
meningkatkan kinerja secara berkesinambungan. 5 10
EP 4 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bersama
dengan Pelaksana menyusun rencana perbaikan
kinerja berdasarkan hasil monitoring dan penilaian
kinerja. 5 10
EP 5 5. Penanggung jawab UKM Puskesmas bersama
dengan pelaksana melakukan perbaikan kinerja
secara berkesinambungan. 0 10
Jumlah 25 50 50.00%
KRITERIA 7.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Tersedia prosedur pendaftaran. Ada SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan
10 10 Klinis, SOP pendaftaran
EP 2 2. Tersedia bagan alur pendaftaran. 10 10 Ada bagan alur pendaftaran
EP 3 3. Petugas mengetahui dan mengikuti Ada bukti sosialisasi
prosedur tersebut. 10 10
EP 4 4. Pelanggan mengetahui dan mengikuti alur
yang ditetapkan. Papan alur pasien, brosur, leaflet, poster, dsb
0 10
EP 5 5. Terdapat cara mengetahui bahwa
pelanggan puas terhadap proses pendaftaran. Ada hasil survey
5 10
EP 6 6. Terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak Ada bukti pelaksanaan pertemuan pembahasan hasil survey
puas 0 10 dan complain
EP 7 7. Keselamatan pelanggan terjamin di tempat
pendaftaran. 10 10 Ada SOP identifikasi pasien
Jumlah 45 70 64.29%
10 10
EP 4 4. Pelanggan mendapat tanggapan sesuai yang
dibutuhkan ketika meminta informasi kepada
petugas 10 10
EP 5 5. Tersedia informasi tentang kerjasama
dengan fasilitas rujukan lain 10 10
EP 6 6. Tersedia informasi tentang bentuk
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain 10 10
Jumlah 45 60 75.00%
Jumlah 20 40 50.00%
Jumlah 30 40 75.00%
Jumlah 25 50 50.00%
EP 2 2. Tersedia prosedur untuk menangani dan 5 10 Ada SOP penanganan dan tindak lanjut keluhan
menindaklanjuti keluhan tersebut
EP 3 3. Keluhan pasien/keluarga pasien 5 10 Ada Bukti identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut Lakukan identifikasi
ditindaklanjuti
EP 4 4. Dilakukan dokumentasi tentang keluhan
dan tindak lanjut keluhan pasien/keluarga 5 10 Ada Bukti dokumentasi keluhan, analisis, dan tindak lanjut Lakukan analisis
pasien.
Jumlah 20 40 50.00%
Jumlah 50 70 71.43%
Jumlah 5 40 12.50%
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 8.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Ditetapkan jenis-jenis pemeriksaan Ada SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
laboratorium yang dapat dilakukan di 10 10 tersedia, SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan
Puskesmas laboratorium
EP 2 2. Tersedia jenis dan jumlah petugas
kesehatan yang kompeten sesuai kebutuhan 10 10 Ada Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam
buka pelayanan
dan jam buka pelayanan
EP 3 3. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh
analis/petugas yang terlatih dan 10 10 Ada Pemenuhan persyaratan kompetensi (profil kepegawaian
petugas laboratorium)
berpengalaman
EP 4 4. Interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium dilakukan oleh petugas yang 10 10 Ada Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan
interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium
terlatih dan berpengalaman
Jumlah 40 40 100.00%
EP 7 7. Terdapat bukti dokumentasi dilakukannya 0 10 Ada bukti pelaksanaan PMI dan PME
pemantapan mutu internal dan eksternal
Jumlah 40 70 57.14%
5 10
EP 4 4. Terdapat kebijakan dan prosedur tertulis
tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya 10 10
EP 5 5. Dilakukan identifikasi, analisis dan tindak
lanjut risiko keselamatan di laboratorium 10 10
EP 6 6. Staf laboratorium diberikan orientasi untuk
prosedur dan praktik keselamatan/keamanan
kerja 5 10
EP 7 7. Staf laboratorium mendapat
pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru dan
penggunaan bahan berbahaya yang baru,
maupun peralatan yang baru. 5 10
Jumlah 50 70 71.43%
10 10
EP 7 7. Terdapat ketentuan siapa yang berhak
menuliskan resep untuk obat-obat tertentu
(misal psikotropika dan narkotika) 10 10 Ada SK dan SOP
EP 8 8. Ada kebijakan dan prosedur penggunaan
obat-obatan pasien rawat inap, yang dibawa
sendiri oleh pasien/ keluarga pasien 10 10 Ada SK dan SOP
EP 9 9. Penggunaan obat-obatan
psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain Ada SOP dan dokumen eksternal, pedoman penggunaan
yang berbahaya diawasi dan dikendalikan psikotropika dan narkotika
secara ketat 0 10
Jumlah 80 90 88.89%
5 10
EP 3 3. Dilakukan pembakuan singkatan-singkatan
yang digunakan dalam pelayanan sesuai
dengan standar nasional atau lokal
5 10
Jumlah 15 30 50.00%
Jumlah 40 40 100.00%
EP 2 2. Dilakukan analisis dan tindak lanjut 5 10 Ada bukti analisis, bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
terhadap hasil evaluasi kinerja tenaga klinis
EP 3 3. Tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan klinis berperan aktif dalam Ada bukti keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan mutu
5 10 puskesmas dan keselamatan pasien dan pelaksanaan perbaikan
meningkatkan mutu pelayanan klinis mutu berkesinambungan di unit masing-masing
Jumlah 15 30 50.00%
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 9.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
EP 1 1. Adanya peran aktif tenaga klinis dalam
merencanakan dan mengevaluasi mutu Ada SK dan bukti pertemuan perbaikan mutu di tiap pelayanan
layanan klinis dan upaya peningkatan 5 10 klinis Buatkan notulen pertemuan, daftar hadir
keselamatan pasien.
EP 2 2. Ditetapkan indikator dan standar mutu
klinis untuk monitoring dan penilaian mutu 10 10 Ada SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
klinis.
EP 3 3. Dilakukan pengumpulan data, analisis, dan
pelaporan mutu klinis dilakukan secara 5 10 Ada Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan
berkala indikator mutu klinis
berkala. blm dilakukan penilian di unit pelayanan, baru penilaian di rekam medis
EP 4 4. Pimpinan Puskesmas bersama tenaga klinis
melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap Tidak ada bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil Buatkan bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil monitoring dan
hasil monitoring dan penilaian mutu klinis. 0 10
monitoring dan penilaian mutu/kinerja klinis penilaian mutu/kinerja klinis
Jumlah 0 30 0.00%
Jumlah 35 40 87.50%
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM CAPAIAN
E.P
Puskesmas
Kab./ Kota :
Tangga:
Survei :
1
2
3
4
5
6
7
cf