Anda di halaman 1dari 4

3.

10 Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan TTD


(SOAP)
Senin, 28 Mei 2018 Defisit nutrisi berhubungan S: Ibu pasien mengatakan: “An. A masih tidak napsu makan
10.00 WIB dengan intake yang tidak nasi/bubur setiap makan muntah”.
adekuat O:
1. BB: 8kg
2. Tinggi badan: 81cm Libertus Yulius S
3. LiLA: 12cm
4. Status Gizi pasien:
BB/U = -3,4 (gizi buruk)
TB/U = -3,1 (sangat pendek)
BB/TB = -2,5 (kurus)
IMT = -2 (Normal)
5. Saat diberi makan nasi atau bubur 1-2 sendok muntah
6. Intake
Saat di kaji Pasien mengatakan tidak ada nafsu makan
7. Pola nutrisi:
Frekuensi makan: saat haus/lapar
Porsi makan/minum: tidak menentu
Jenis makanan: susu SGM, Biskuit dan kadang makan
SUN.
8. Klien belum dibawa ke rumah sakit

A: Masalah defisit nutrisi belum teratasi Teratasi

P: Lanjutkan Intervensi
1. Menjelaskan kepada ibu klien tetang penyebab malnutrisi,
kebutuhan nutrisi pemulihan, susunan menu dan
pengolahan makanan yang sehat dan bergizi, tunjukan
contoh jenis sumber makanan ekonomis sesuai status
sosial ekonomi klien.
2. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan makanan yang
bergizi 5 bintang terdiri dari karbohidrat, kacang-
kacangan: tempe, sayur-mayur, ikan atau daging dan buah
disertai susu dan suplemen. Menganjurkan orang tua untuk
memberikan makan kepada anak dengan cara dibawa
jalan-jalan atau dibawa bermain supaya anak bisa
menghabiskan makanan yang diberikan
3. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan makanan
dalam porsi sedikit tapi sering, diet lunak tinggi kalori
tinggi protein (TKTP) dengan menu yang berbeda setiap
hari
4. Menganjurkan ibu klien untuk menimbang BB, mengukur
LiLA setiap minggu ke pelayanan kesehatan terdekat.
Hari/Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan TTD
(SOAP)
Senin, 28 Mei 2018 Gangguan pertumbuhan dan S: Ibu pasien mengatakan: “anak saya baru bisa jalan
10.00 WIB perkembangan berhubungan dengan usia 2 tahun dan sekarang belum bisa berbicara”.
asupan kalori dan protein yang tidak .
adekuat O:
1. Kemandirian dalam bergaul: belum mampu makan Libertus Yulius S
sendiri, belum mampu memakai baju sendiri dengan
benar, belum mampu membereskan mainan saat
setelah bermain, belum mampu bersosialisasi den
berinteraksi dengan lingkungan sekitar, belum
mampubergaul dengan teman sebaya.
2. Motorik halus:
- Bisa menggoyangkan ibu jari
- Belum bisa membuat menara
dari 8 kubus
- Belum bisa meniru garis
ventrikel
3. Motorik Kasar:
- Tidak mampu berdiri kaki 1
Dalam waktu 1 detik
- Tidak mampu melompat jauh
- Mampu melempar bola tangan
Tangan ke atas
4. Kognitif dan Bahasa:
- Belum mengerti 2 kegiatan
- Belum mampu menyebutkan
gambar
- Belum mampu berbicara hanya
bisa menyebutkan 4 kata seperti m-a-m-a
5. Psikososial:
- Menggosok gigi dengan bantuan
- Memakai T-Shirt dengan bantuan
- Mencuci tangan dan mengeringkan tangan
6. Klien diet TKTP
7. BB: 8kg
8. Tinggi badan: 81cm
9. LiLA: 12cm

A: Masalah gangguan pertumbuhan dan perkembangan


belum Teratasi

P: Lanjutkan Intervensi
1. Mengajarkan ibu klien tentang standar pertumbuhaan
fisik dan tugas-tugas perkambangan sesuai usia
anaknya.
2. Menganjurkan ibu klien untuk memberikan
makan/minuman sesuai diet pemulihan dari ahli gizi
3. Menganjurkan ibu klien untuk melakukan
pengukuran antropometri (BB, TB, LiLA) ke pusat
pelayanan kesehatan terdekat setiap minggu.
4. Menganjurkan ibu klien membawa anaknya ke
lembaga pendukung stimulus pertumbuhan dan
perkembangan dipusat pelayanan kesehatan
(puskesmas, posyandu dan rumah sakit)