Pengantar

Kandidiasis orofaringeal adalah infeksi oportunistik umum dari rongga mulut yang
disebabkan oleh spesies Candida komensal. genus Candida terdiri dari lebih dari 150 spesies
asporogenous 'yeast-like' jamur 1. Karena sebagian besar individu yang sehat memiliki spesies
candida intraoral, ini menunjukkan bahwa beberapa individu terkena lesi candidial oral. Spesies
yang paling umum adalah Candida albicans yang mengisolasi di lebih dari 80% lesi2. Perubahan
dari candida komensal yang awalnya tidak berbahaya menjadi Candida yang patogen dapat
terjadi setelah perubahan lingkungan rongga mulut yang mendukung pertumbuhan Candida.
Penyebab perubahan tersebut paling sering berhubungan dengan melemahnya pertahanan
kekebalan tubuh1. Faktor predisposisi diklasifikasikan ke dalam faktor-faktor lokal yang
meliputi: Gangguan fungsi kelenjar ludah, inhalasi steroid, gigi palsu, kanker rongga mulut /
leukoplakia, dan diet tinggi karbohidrat. Faktor-faktor sistemik meliputi: Obat-obatan seperti
penggunaan jangka panjang antibiotik spektrum luas, imunosupresif, kortikosteroid, diabetes,
sindrom Cushing, infeksi HIV, keganasan seperti leukemia, kekurangan vitamin B12, merokok,
dan stres3.
Candidiasis dikategorikan menjadi kandidiasis oral primer di mana kondisi ini hanya
terbatas pada mulut, tidak seperti di kandidiasis oral sekunder kondisi ini terbatas pada bagian
tubuh lainnya selain mulut 4. Kandidiasis oral primer umumnya memiliki empat bentuk yang
dijelaskan berdasarkan presentasi klinis: akut pseudomembranosa Kandidiasis, akut eritematosa
Candidiasis, kronis eritematosa Candidiasis, dan kronis hiperplastik Candidiasis 1.
Kandidiasis pseudomembran (oral thrush) muncul sebagai lesi putih krem pada mukosa
mulut dan untuk menegakan diagnosis infeksi ini adalah plak dapat dihilangkan dengan gesekan
lembut meninggalkan permukaan mukosa eritematosa yang mendasari. pemeriksaan histologi
dari pseudomembran memunculkan sel epitel bersama-sama dengan ragi dan filamen bentuk
Candida1. Infeksi ini menunjukan sebagai kondisi akut sering mempengaruhi bayi baru lahir di
mana sistem kekebalan tubuh yang belum matang, pada orang tua, akut pseudomembranosa
Candidiasis sering terjadi ketika ada keterbatasan nutrisi, penekanan kekebalan, atau dengan
penyakit yang mendasari terutama infeksi HIV5.
Detail Kasus

Seorang pasien kulit hitam perempuan dari libya berumur 24 tahun, datang ke
departemen Oral Medicine, Bedah, dan Diagnosis, di Libya International Medical University,
dengan keluhan kekasaran dan jaringan mulut yang mengelupas, sensasi di lidah dan sakit mulut
seperti terbakar sejak satu setengah bulan yang lalu. dan riwayat pengobatan medis pasien
mengungkapkan bahwa dia sudah menjalani operasi pengangkatan lesi kistik intrakranial sejak
tiga bulan yang lalu, dan sejak itu dia mendapat terapi sistemik kortikosteroid (deksametason
10mg / hari) sampai seminggu sebelum kunjungannya ke departemen oral medecine.
Pada pemeriksaan intraoral, hampir seluruh mukosa mulut nya (bukal, labial, mukosa
palatal) ditutupi oleh bercak tinggi putih, eritema difus atas langit-langit lunak, uvula, dan
orofaring (Gambar 1 A, B, C), dengan bercak putih scrapable . pada penggosokan bercak putih
ini, terlihat daerah eritematosa.
Laporan pemeriksaan darah lengkap menunjukkan angka normal, pada kerokan lesi
untuk evaluasi sitologi, dan hasilnya menunjukkan kandidiasis, kultur kandida yang
menggunakan Sabouraud agar dekstrosa juga dilakukan untuk membantu identifikasi definitif
organisme jamur. Berdasarkan kedua pemeriksaan klinis, dan investigasi; diagnosis
menunjukkan akut pseudomembranosa Candidiasis karena penggunaan jangka panjang
kortikosteroid sistemik. Pasien dirawat dengan ketoconazole tablet 200 mg sekali sehari,
klorheksidin glukonat 0,12% obat kumur 2 kali / hari selama 2 minggu. Satu minggu setelah
perbaikan keluhan dan lesi oral benar-benar hilang (Gbr.2 A, B, C).
Diskusi
Meskipun, Candida albicans adalah spesies yang paling sering terlibat dalam kandidiasis
oral, spesies lain semakin sering ditemui. Faktor-faktor virulensi yang unik dari Candida albicans
mencakup kemampuan untuk menempel pada permukaan jaringan, menghasilkan pertumbuhan
jamur berserabut, dan melepaskan enzim hidrolitik yang menyebabkan kerusakan pada jaringan.
Kandidiasis pseudomembran dapat berkembang sebagai hasil dari penggunaan jangka
panjang kortikosteroid sistemik, atau kasus di mana individu yang immunocompromise.
Bersamaan dengan sifat terapeutik muncul sejumlah efek samping, termasuk kerentanan
terhadap infeksi2. Kandidiasis pseudomembram menghasilkan beberapa efek pada imunosit yang
berbeda, seperti menekan aktivasi sel dendritik, mengurangi pelepasan sitokin makrofag, limfosit
B dan imunoglobulin / produksi antibodi, meningkatkan jumlah sirkulasi neutrofil, tapi menunda
apoptosis mereka, dan mengubah T-limfosit sitokin produksi6.
Anti jamur sistemik biasanya diindikasikan pada kasus penyakit menyebarluas dan / atau
pada pasien immunocompromised3. Selain itu penggunaan Chlohexidine glukonat obat kumur
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pengurangan, dan pencegahan infeksi candida1.
"Chlorhexidine mengikat muatan negatif permukaan sel mikroba yang mengarah ke gangguan
membran sel mikroorganisme (W Nittayananta et al, 2008)"7. Dengan demikian, aktivitas anti
jamur chlorhexidine karena kedua aktivitas fungisida dan efek mekanik menghambat adhesi
jamur mukosa sel epitel7.

Kesimpulan
 Spesies komensal kandida mulut normal ditemukan dalam 17-75% dari individu yang
sehat dan orang yang sakit. Transisi dari komensal yang tidak berbahaya ini ke penyebab
penyakit yang terkait dengan atribut virulensi mikroorganisme.
Penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik dalam pengembangan akut
pseudomembranosa kandidiasis karena pertumbuhan berlebih jamur dalam status imunosupresi.
manajemen yang efektif dari kandidiasis oral dengan meeliminasi faktor predisposisi bersama
dengan agen antijamur yang sesuai.