KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk – Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ANAK
RUMAH SAKIT BAYUKARTA
NIM : 112017034
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. AS Jenis kelamin : Perempuan
Tempat / tanggaI lahir : Karawang, 20 Umur: 12 Tahun 7 bulan
Agustus 2005
Suku bangsa: Jawa Agama : Islam
Pendidikan : SMP 1 Alamat : Puri Tanjung A10/41
Masuk RS 29 Maret 2018 jam 12.16
Hubungan dengan orang tua: anak kandung
IDENTITAS ORANGTUA
ANAMNESIS
Diambil dari autoalloanamnesis (ibu kandung) pada tanggal 29 Maret 2018 jam 14.00
Keluhan utama
Bengkak pada pipi bawah kiri
OS datang ke IGD pukul 11.45 dengan keluhan muncul benjolan pada pipi bawah sebelah kiri
sejak 4 hari SMRS. Benjolan hanya terasa sakit jika dipegang. Menurut OT, benjolan saat awal
muncul tidak terlalu besar, dan OS masih dapat membuka mulut dengan lebar. OS mengatakan
benjolan teraba lunak, tidak teraba panas, dan tidak merah.
1 hari SMRS, muncul demam dan hanya hangat saja sepanjang hari, tetapi OT tidak mengukur
suhu OS, menggigil (-), kejang (-). OS mengatakan daerah bengkak mulai terasa nyeri saat
membuka mulut, sehingga OS malas untuk makan. Keluhan juga disertai nyeri menelan, dan hanya
terasa pada sebelah kiri. Mulut terasa kering meski minum banyak.
Batuk pilek (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), gangguan pada telinga (-), nyeri belakang
mata (-), nyeri belakang telinga (-), sesak(-). BAB BAK dbn.
OS sudah berobat ke dokter klinik dan diberi acyclovir, dexamethasone, dan ibuprofen dan
dinyatakan gondongan. Obat diminum kurang lebih 1 jam SMRS.
Riwayat sakit pada telinga (-), infeksi gigi (-), riwayat trauma pada daerah bengkak (-), riwayat
operasi daerah mulut dan leher (-), riwayat TB (-)
(-) Sepis (-) Meningoencephalitis (-) Kejang demam
(-) Tuberkulosis (-) Pneumoni (-) Alergi lainnya
(-) Asma (-) Alergi Rhinitis (-) Gastritis
(-) Diare akut (-) Diare Kronis (-) Amoebiasis
(-) Disentri (-) Kolera (-) Difteri
(-) Tifus Abdominalis (-) DHF (-) Polio
(-) Cacar air (-) Campak (-) Penyakit Jantung Bawaan
(-) Batuk rejan (-) Tetanus (-) ISK
(-) Demam Rematik Akut (-) Penyakit Jantung Rematik (-) Kecelakaan
(-) Glomerulonephritis (-) Sindroma Nefrotik (-) Operasi
Alergi - - -
Asma - - -
Tuberkulosis - - -
Hipertensi - - -
Diabetes - - -
Kejang Demam - - -
Epilepsy - - -
Riwayat Imunisasi
Angkat kepala 3 bulan, Tengkurap 3 bulan, Duduk 6, Berdiri 12, Berjalan 13, Bicara 12
Kesan : normal
Berat Badan
Berat badan rata-rata : - kg
PEMERIKSAAN FISIK
Antropometrik :
TB : 160 cm
BB : 48 kg
IMT : 18.75
Kulit : sawo matang, sianosis (-), ikterik (-), bekas luka (-), bercak merah (-),
turgor kulit masih baik, suhu normal
Kepala : normocephalic 54cm, UUB tertutup
Wajah : bengkak pada temporomandibula sinistra, teraba lunak, batas tidak
tegas, hiperemis (-), nyeri tekan (+), permukaan licin
Mata : pupil isokor 3mm, CA -/-, SI -/- , mata merah (-), berair (-), secret (-), mata
cekung (-)
Telinga : normotia, liang telinga lapang, secret (-), serumen +, liang telinga lapang,
membran timpani intact, nyeri tarik (-), nyeri tekan (-)
Hidung : tidak ada deviasi septa, dorsum nasi tidak ada krepitasi, mimisan (-), hipertrofi
concha (-), hiperemis concha (-)
Gigi mulut : Gusi berdarah (-), bibir kering (-), stomatitis (-), trismus (+) three finger test =
2 jari, halitosis (-), coated tounge (-)
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, mukosa licin, tonsil T2T2 hiperemis (-)
Leher : KGB (-)
Paru-paru
Inspeksi: Simetris saat statis dan dinamis, tidak tampak adanya benjolan
Palpasi: vokal fremitus sim Ka/Ki, benjolan -, nyeri tekan -, krepitasi -
Perkusi: Sonor (+)
Auskultasi: Suara vesikuler, wheezing (-), ronki (-)
Jantung
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba ICS 4 Linea midclavicula sinistra
Perkusi :
- Batas jantung kanan pada linea sternalis kanan ICS 4
- Batas jantung atas pada linea parasternal kiri ICS 2
- Batas jantung kiri pada linea midclavicularis kiri ICS 4
Auskultasi:
-Katup mitral: BJ II>I bunyi jantung murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Katup trikuspid: BJ II>I bunyi jantung murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Katup aorta: BJ 1>II bunyi jantung murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Katup pulmonal: BJ I>II bunyi jantung murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, pelebaran vena -
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : Timpani
Palpasi : nyeri tekan (-), penonjolan (-), hati tidak membesar, limpa tidak membesar,
ballottement (-)
Sendi
Kekuatan: Sensori:
+5 +5 + +
+5 +5 + +
Edema: Sianosis:
- - - -
- - - -
Tidak dilakukan
Pemeriksaan Refleks
Bisep + +
Trisep + +
Patela + +
Achilles + +
Reflek patologis
- Rangeang
- -
meningeal
- Babinski
Laboratorium
Darah rutin
Indeks darah
Basophil 0 (0 – 1)
Eosinofil 1 (2 – 4)
Batang 0 (3 – 5)
Monosit 20 (2 – 8)
LED 20mm/jam
RINGKASAN
OS datang ke IGD pukul 11.45 dengan keluhan muncul benjolan pada pipi bawah sebelah kiri
sejak 4 hari SMRS. Benjolan hanya terasa sakit jika dipegang. Menurut OT, benjolan saat awal
muncul tidak terlalu besar, dan OS masih dapat membuka mulut dengan lebar. OS mengatakan
benjolan teraba lunak, tidak teraba panas, dan tidak merah. 2 hari SMRS, OS merasa pegal
pada kaki dan tangan. 1 hari SMRS, muncul demam dan hanya hangat saja sepanjang hari. OS
mengatakan daerah bengkak mulai terasa nyeri saat membuka mulut, sehingga OS malas untuk
makan. Keluhan juga disertai nyeri menelan, dan hanya terasa pada sebelah kiri. Mulut terasa
kering meski minum banyak. OS sudah berobat ke dokter klinik dan diberi acyclovir,
dexamethasone, dan ibuprofen dan dinyatakan gondongan. Obat diminum kurang lebih 1 jam
SMRS.
DIAGNOSIS KERJA
- Dasar diagnosis : terdapat demam, nyeri tenggorok dan leher, bengkak pada
temporomandibular, pembengkakkan unilateral dan teraba lunak
- Disingkirkan karena : pus -
Abses mandibula.
- Dasar diagnosis : terdapat demam, nyeri leher, trismus, dan pembengkakan dibawah
mandibula
- Disingkirkan karena : riwayat infeksi gigi -, benjolan tidak teraba fluktuasi, lidah
tidak terdorong.
Serum amilase
PENATALAKSANAAN:
Medikamentosa:
D5-1/2NS 20tpm
Paracetamol IV 4x340
Non Medikamentosa:
Edukasi:
- Bed Rest
- Kompres air dingin pada daerah bengkak untuk mengurangi rasa nyeri
PROGNOSIS:
Ad vitam : bonam
Ad fungsional : bonam
Ad sanationam : bonam
FOLLOW UP
30/3/18
S : Sakit meski tidak dipegang, demam -, masih terasa nyeri jika mulut dibuka, badan masih
terasa pegal
O:
TSS, CM
S : 36,9O C, N : 91x/menit, RR : 19x/menit, TD : 110/70mmHg
temporomandibular : Bengkak + teraba lunak, hiperemis -, NT +
mulut : trismus + three finger test ±2 jari
A : Parotitis
31/3/18
S : bengkak bertambah ke bagian leher atas kiri, pegal -, nyeri – saat mulut dibuka
O:
TSS, CM
S : 36,7O C, N : 89x/menit, RR : 20x/menit, TD : 110/75mmHg
temporomandibular : Bengkak + teraba lunak, hiperemis -, NT +
Leher : bengkak + teraba lunak, hiperemis -, NT +, batas tidak tegas
mulut : trismus - three finger test 3 jari
A : Parotitis
29 maret 2018
31 maret 2018