DOCENTE:
DR. DÍAZ JALON ERNESTO BOLIVAR
ESTUDIANTES:
ALAVA PALACIOS JIMMY RICARDO
ALLAN PRADO ARIANA MAILY
ANRANGO COTACACHI MARIA FERNANDA
BRIONES ZAMORA MARTÍN GREGORIO
TEMA:
• AGUA Y ELECTROLITOS EN EL ORGANISMO
• EQUILIBRIO ACIDO BASE PH
• INTOXICACIÓN HÍDRICA EDEMA
HIPEREMIA O CONGESTION
• DESHIDRATACIÓN
GRUPO: 8
SEXTO SEMESTRE
CONTENIDO
1. El Agua Y Los Electrolitos.............................................................................. 1
5. Edema ......................................................................................................... 13
8. Deshidratación ............................................................................................. 19
Isosmolar ............................................................................................................ 20
12. Bibliografía................................................................................................ 26
1. EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS
El agua es, como se sabe, el componente mayoritario de la materia viva. En el ser
humano su proporción varía con la edad, con el género, y de unos órganos a otros.
Respecto a la edad, la cantidad de agua es máxima en el recién nacido, en el que
representa un 75% del peso corporal, y va disminuyendo con el paso del tiempo,
de modo que por encima de los 60 años se reduce hasta un 45,5% en la mujer.
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dieta. El agua procede, sobre todo, de la bebida, que supone unos 1500 ml/día,
pero también se obtiene a través de los alimentos (aproximadamente 700 ml/día)
y reutilizando el agua que se produce en los procesos metabólicos (unos 300
ml/día).
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Este medio es fundamental para el funcionamiento celular: todos los intercambios
de sustancias que la célula necesita se producen entre el medio intracelular y los
líquidos intersticiales, de modo que la composición de este compartimento
determina la posibilidad de que la célula absorba nutrientes o elimine sustancias
de desecho. Además del líquido intersticial, el agua extracelular se reparte entre
el plasma sanguíneo, el líquido linfático y otros reservorios menores como el
líquido cefalorraquídeo, los líquidos oculares, el líquido amniótico.
Ninguno de estos líquidos está constituido por agua pura, sino que todos ellos son
disoluciones de electrolitos de composición aproximadamente constante. Dado
que el agua puede atravesar las membranas celulares con gran facilidad, su
movimiento entre compartimentos está determinado por la concentración de esas
sustancias, tanto por la concentración total, que produce los fenómenos osmóticos
que tienen lugar entre uno y otro lado de la membrana, como la de cada uno de
los solutos, que determina la dirección del flujo de cada compuesto concreto.
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La osmolaridad mide el gradiente de agua a través de una membrana
perfectamente semipermeable, de modo que esta sustancia pasará de la
disolución de mayor osmolaridad a la que tenga un valor más bajo. Ahora bien,
las membranas biológicas no son semipermeables, sino que presentan una
permeabilidad selectiva.
Ambos sistemas poseen los mismos iones positivos que negativos (carga neta
nula). En la célula existen iones no difusibles cargados negativamente (sobre todo
proteínas), lo que hace que la concentración de aniones difusibles (Cl- sea menor
que en el medio extracelular, mientras que la concentración de cationes (Na+) es
menor que en el exterior. Finalmente, la presión osmótica de la célula es
ligeramente mayor que la del medio extracelular.
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eliminando este ión en contra de su gradiente de concentración, para lo cual
necesita consumir energía. El mecanismo químico encargado de este proceso es
la "bomba de Na+", cuya actividad consume el 25% de la energía basal del
individuo.
Las diferencias son mucho más significativas entre los líquidos extracelulares y
el medio intracelular: para empezar, la osmolaridad es mayor en el interior de la
célula (187 mEq/l en el citoplasma frente a 154 mEq/l en el medio extracelular).
En segundo lugar, mientras que el catión más abundante fuera de la célula es el
sodio, éste es sustituido casi totalmente por el potasio en el interior celular.
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desencadena en respuesta a un aumento de la osmolaridad sanguínea, detectada
por quimiorreceptores localizados en el sistema circulatorio.
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2. EQUILÍBRIO ÁCIDO- BASE
La regulación de pH a nivel celular es necesaria para la supervivencia. Los ácidos
y bases entran continuamente en la sangre procedentes de la dieta, del
metabolismo y de los medicamentos. El metabolismo genera iones hidrógeno, la
concentración de estos iones influye en casi todos los sistemas enzimáticos del
organismo.
1. Valores normales
Po2.presion parcial ejercida por el o2 disuelto. En sangre arterial. 80- 100 mm.
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Al añadir a estas disoluciones ácidos y/o bases se produce un cambio mínimo en
el pH, su capacidad amortiguadora se mide como la cantidad de ácido o base
añadida para lograr un cambio de una unidad en el pH. Se pueden clasificar las
alteraciones ácido-básicas en:
2. Mecanismo respiratorio
Cada día una persona con una dieta variada produce 60 mM de H+ en forma de
ácidos metabólicos (órgánicos, sulfúrico). Si se altera la velocidad a la que se
excreta el CO2 por los pulmones se puede regular la PCO2 y modificar el Ph. El
descenso del pH estimula a los quimiorreceptores carotídeos y aórticos.
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produce acidosis esto supone que los mecanismos tampon no son suficientes
para evitar.
3. MECANISMOS DE COMPENSACION
Compensación pulmonar
Compensacion renal
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de estos 100 es acido titulable y 400 como amonio. Todo esto en condiciones de
un riñon que funciona normalmente.
4. ALCALOSIS METABOLICA
Se caracteriza por elevacion primaria de bicarbonato y por ende aumento del ph.
La causa mas frecuente vomitos o succion gastrica. O por la orina por uso de
diureticos. Tambien la ingestion exagerada de alcalis en forma de antiacidos o
citratos. Se da deficit de potasio y deplesion de volumen.
5. ACIDOSIS RESPIRATORIA
6. ALCALOSIS RESPIRATORIA
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4. INTOXICACIÓN HÍDRICA (ACUOSA)
En condiciones normales, una persona sana en la que sus órganos funcionan con
normalidad, podría beber hasta 7.5 litros de agua al día. Si se superaran estos
valores, se produciría una excesiva dilución de sodio en la sangre, y podría
provocar alteraciones en nuestro organismo que podrían llegar a producir incluso
la muerte. Es un síndrome raro en caso de funcionamiento normal de la hipófisis,
glándulas suprarrenales y los riñones.
Exceso de agua en relación con los depósitos de sodio que provoca hiponatremia
y disminución de la molalidad efectiva de los líquidos corporales (hipotonía). La
causa principal es la alteración de la excreción renal de agua libre debida
a insuficiencia renal o secreción aumentada de vasopresina secundaria
a estímulos no osmóticos (Más frecuentemente la causa es una ingesta de
líquidos sin electrólitos. Raras veces se debe a una ingesta excesiva de agua en
personas con excreción renal normal (polidipsia primaria).
1. En enfermedades renales:
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perdida de sodio agrava el problema ya que la presión osmótica del exracelular
disminuirá aun mas.
2. Cuadro clínico
Perdida de la atención
Confucion mental
Incoordinacion
Somnolencia intercalada con agitación
Debilidad muscular
Puede seguir una crisis convulsiva y coma.
Piel edematosa
Disminucion o abolición de los reflejos tendinosos.
3. Laboratorio
4. Tratamiento
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acuerdo con las recomendaciones generales de tratamiento de la hiponatremia.
No olvidar el riesgo del aumento brusco del aclaramiento de agua libre y de un
peligroso aumento rápido de la natremia después de la corrección de la
hipovolemia.
5. EDEMA
1. Definición.
La tasa de proteínas varía de acuerdo con la etiología. Los factores que participan
en la fisiopatología del edema son varios, destacándose:
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Mecanismo de reabsorción renal de agua y electrolitos.
En todos los tipos de edema, la mayor parte del líquido acumulado proviene del
compartimiento intravascular. Solamente una ínfima parte se origina en el
compartimiento intracelular. Es común que, en la fisiopatología de un determinado
tipo de edema, participen no solamente uno, sino varios factores, existiendo lo que
se puede denominar naturalmente, el factor fisiopatológico básico.
2. Fuerzas de Starling
Las fuerzas que actúan permitiendo un equilibrio entre los líquidos intra y
extravasculares son; salida de líquido: reabsorción de líquido:
Siendo la presión capilar media representada por la media entre las presiones
capilar arterial (PA) y venosa (PV), tendremos la siguiente ecuación para
representar el equilibrio antes mencionado:
Para que sean plenamente satisfechas las exigencias metabólicas de los tejidos,
es necesario un volumen sanguíneo arterial ideal. Esta cantidad de sangre se
denomina volumen arterial circulante efectivo (VACE). Muchos factores regulan
el VACE, entre ellos:
Bombeo cardiaco,
Dinámica del sistema vascular,
Factores neurohumorales,
Hormonas,
Riñones,
Electrolitos, etc.
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poderoso vasoconstrictor, además, el más potente estimulador de la secreción de
aldosterona por las suprarrenales. Así, el ACTH liberando corticosteroides y la
angiotensina II y la glomerulotropina, estimulando la secreción de aldosterona,
aumentan la reabsorción renal de agua y sodio por los riñones.
Localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
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Generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa
de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular
subcutáneo, llamándose entonces anasarca.
La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las
siguientes denominaciones: hidrotórax o derrame pleural (acúmulo de líquido en
la cavidad pleural o torácica), hidropericardio o derrame pericárdico (acumulación
de líquido en la cavidad pericárdica), e hidroperitoneo o ascitis (acúmulo de líquido
en la cavidad peritoneal o abdominal).
6. HIPEREMIA Y CONGESTIÓN
Estos términos se utilizan para describir un aumento del volumen de sangre en un
órgano o tejido. Puede suponer un aumento del tamaño y del peso visceral.
Cuando es muy intensa puede provocar necrosis.
1. Clasificación de la hiperemia:
Generalizada o localizada
Aguda o crónica
Hiperemia activa.
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2. Etiopatogenia
3. Morfología
Se produce por una alteración del drenaje venoso con remanso de sangre en el
territorio afectado. Formas de presentación de la congestión:
retráctil.
8. DESHIDRATACIÓN
1. Definición
Las características del líquido que se pierde (proporción entre ambos y volumen)
determinan el tipo de deshidratación, su clínica y la actitud terapéutica.
2. Clasificación
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9. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. CONTRACCIÓN DE
VOLUMEN ISOTÓNICA, ISONATRÉMICA O ISOSMOLAR
1. Causas
Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
o Sin daño estructural renal
Insuficiencia suprarrenal crónica
Uso de diuréticos (Furosemida)
Uso de soluciones hipertónicas (NPT)
o Con daño estructural renal
IRC
Enfermedad quística medular del riñón
Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
o Sudor
o Quemaduras
Paracentesis frecuentes y cuantiosas
2. Cuadro clínico de la deshidratación
• Ligera, cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son
escasos, solamente hay sed
• Moderada, cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed,
sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos
• Severa, pérdida de más del 30 % del peso corporal, hay intensificación de
síntomas previos
3. Complementarios
4. Tratamiento
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• Hay que reponer los líquidos y electrolitos:
LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc
Esta reposición debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina
fisiológica, vigilar estado de conciencia del paciente, medir diuresis según el
estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas), realizar complementarios
necesarios para el seguimiento según el estado clínico del paciente (ionograma,
gasometría, osmolaridad, creatinina)
1. Causas
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• Administración exagerada de solución salina hipertónica
• Pérdida de soluciones hipotónicas:
Diarreas acuosas
Diuresis osmótica
Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
2. Cuadro clínico
3. Complementarios
• Hb y Hto aumentados
• Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
• Calcio sérico: Disminuido
• Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de bases
• Osmolaridad plasmática aumentada
• Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la Diabetes insípida
4. Tratamiento
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• Realizar complementarios necesarios para el seguimiento según el estado
clínico del paciente (ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina).
1. Causas
• Extrarrenales
o Pérdidas gastrointestinales
Vómitos
Diarreas
Grandes quemados
o Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
Pancreatitis
Peritonitis
Íleo paralítico
• Renales
o Uso de diuréticos
o Insuficiencia suprarrenal primaria
o Enfermedad renal con pérdida de sal
o Acidosis tubular renal proximal
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2. Cuadro clínico
3. Complementarios
• Hb y Hto elevados
• Ionograma: Na disminuido
• Densidad urinaria: Disminuida
• Osmolaridad plasmática: Disminuida
4. Tratamiento
• Tratar la causa
• Reponer volumen con solución salina según estado hemodinámico, sin
olvidar reponer las necesidades de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/día) y
según el déficit detectado en el monograma
5. Coma hiperosmolar
La glucosa, el agua y las sales son filtradas por el glomérulo, pero la reabsorción
tubular de glucosa tiene un dintel en aproximadamente 200 mg /min, por lo que el
exceso de glucosa en el túbulo produce una diuresis osmótica que lleva a una
pérdida excesiva de agua junto a sales minerales.
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De esta forma se establece un círculo vicioso de deshidratación celular junto a
diuresis osmótica, la cual sólo puede ser cortada con un aporte adecuado de
fluidos.
6. Fisiopatología de la fiebre
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12. Bibliografía
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