BAB III

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. F
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Alamat : Peureulak
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Tgl masuk RS : 17 Mei 2018

II. ANAMNESA
Keluhan utama : Kejang
Telaah : Pasien datang ke IGD RSUD Langsa dengan keluhan penurunan
kesadaran setelah kejang 30 menit sebelum masuk RS. Kejang sudah terjadi 3 kali
sebelum masuk RS dengan durasi ± 5 menit. Pasien 5 hari sebelumnya menjalani
operasi Sectio Caesaria dengan kelahiran kembar di RSUD Langsa. Nyeri kepala
(+), Nyeri perut (-). Mual (-), Muntah (-).

Riwayat Menstruasi
Siklus : 28 hari, 5 hari

Riwayat Menikah
1x selama 3,5 tahun

Riwayat KB
disangkal
Riwayat Obstetri
P1A0
No Keadaan Cara Keadaan Tanggal Keadaan Tempat
kehamilan persalinan Nifas lahir anak dan
penolong
1 Pre term SC Baik 2018 Kembar RS
I : Hidup
II : Exit

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat operasi sebelumnya : Sectio Caesaria
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit hipertensi : Pre Eklamsia Berat selama kehamilan
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat jatuh dan trauma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat keluhan yang sama

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata
Keadaan Umum : tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
TD : 150/100 mmHg
RR : 24 x/menit
Nadi : 100 x/ menit
T : 36,5 C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali
Wajah : tampak pucat
Mata : penglihatan kabur (+)
Hidung : Nafas cuping hidung (-)
Telinga : Normal
Mulut : Normal
Tenggorokan : Normal
Leher : Normal
Thorax : Cor : BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : vesikuler +/+, wh -/- , rh -/-
Abdomen : Soppel (+), Peristaltik normal, Nyeri tekan (-), Nyeri bekas op (-)
Ekstremitas : Oedem (+), Akral dingin (+)

Status Obstetri
I : V/ U : tenang
Perdarahan aktif (-)
Lukia alba
ASI (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium tanggal : 17 Mei 2018
No. Test Hasil Unit
1 Hb 11, 5 9/100 ml
2 Ht 35, 6 %
3 Eritrosit 4, 56 /UIx100
4 Leukosit 9, 20 /UIx103
5 Trombosit 385 /UIx103
6 Prothrombin time 12, 3 second
7 Urium 27 mg/100 ml
8 Creatinin 0, 83 mg/100 ml
9 KGDs 89 mg/100 ml
10 Hbs Ag (-) Non reaktif

Pemeriksaan Urine
 Warna : Kuning keruh
Protein : ++++ (Pos)
Bilirubin : - (Neg)
Reduksi : - (Neg)

Follow Up Pasien
Tanggal 17 – 20 Mei 2018 : Pasien di rawat di ruang ICU
Tanggal 17 Mei 2018
S/ Kejang (+) sebanyak 3x sebelum masuk RS, 1 kali di IGD, 2 kali di ruangan
OS post SC 5 hari yang lalu dengan riwayat Gemelli + PEB
O/ KU : Lemah Kes : Somnolen
TD : 220/120 mmHg RR : 24 x/i
HR : 100 x/i Temp : 36,5 oC
Status Obstetri
Abdomen : bekas luka op tertutup (+)
I : v/u tenang, perdarahn aktif (-)
Lukia alba, Episiotomi (-)
ASI (-)
A/ P1A0 + Eklamsia post partum
P/ IVFD RL + Inj. MgSO4 40% drip  25 gtt/i
O2 2- 4 l/i
Nifedipin 3 x 10 mg
Ciprofloxacin 3 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Asam Mafenamat 3 x 500mg
Vit C 3 x 1
Rawatan ICU
Tanggal 21 Mei 2018
S/ Nyeri di telapak kaki saat berdiri (+), Nyeri kepala (-), Batuk kering (+),
Sariawan (+)
O/ KU : Baik Kes : CM
 TD : 140 /100 mmHg RR : 20 x/i
HR : 84 x/i Temp : 36,9 oC
Status Obstetri
I : v/u tenang, perdarahn aktif (-)
Lukia alba, Episiotomi (-)
ASI (-)
A/ P1A0 + Eklamsia post partum
P/ IVFD RL  20 gtt/i
Nifedipin 3 x 10 mg
Ciprofloxacin 3 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Asam Mafenamat 3 x 500mg
Vit C 3 x 1
Ambroxol Syr 3 x Cth I

Tanggal 22 Mei 2018

S/ Kejang (-) Nyeri di telapak kaki saat berdiri (-), Nyeri kepala (-), Batuk kering
(+), Sariawan (+)
O/ KU : Baik Kes : CM
TD : 140 /100 mmHg RR : 22 x/i
HR : 90 x/i Temp : 36,7 oC
Status Obstetri
I : v/u tenang, perdarahn aktif (-)
Lukia alba, Episiotomi (-)
ASI (-)
A/ P1A0 + Eklamsia post partum
P/ IVFD RL  20 gtt/i
Nifedipin 3 x 10 mg
Ciprofloxacin 3 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Asam Mafenamat 3 x 500mg
Vit C 3 x 1
Ambroxol Syr 3 x Cth I

Tanggal 23 Mei 2018

S/ Nyeri di telapak kaki saat berdiri (-), Nyeri kepala (-), Batuk kering (+) sudah
berkurang, Sariawan (-)
O/ KU : Baik Kes : CM
TD : 140 /100 mmHg RR : 20 x/i
HR : 82 x/i Temp : 36,6 oC
Status Obstetri
I : v/u tenang, perdarahn aktif (-)
Lukia alba, Episiotomi (-)
ASI (-)
A/ P1A0 + Eklamsia post partum
P/ IVFD RL  20 gtt/i
Nifedipin 3 x 10 mg
Ciprofloxacin 3 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Asam Mafenamat 3 x 500mg
Vit C 3 x 1
Ambroxol Syr 3 x Cth I