1

POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

PROGRAM KERJA
UNIT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

TAHUN 2014
 2

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus

BAB II KEGIATAN POKOK

A. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)
B. FASILITAS DAN PERALATAN
C. MUTU PELAYANAN
D. KESELAMATAN PASIEN
E. KESELAMATAN KERJA
F. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
BAB III SASARAN DAN JADWAL KEGIATAN
A. SASARAN
B. JADWAL KEGIATAN

BAB IV EVALUASI PENCATATAN DAN PELAPORAN

A. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
B. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan
BAB V PENUTUP
 3

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat
membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui
perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium
harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan
ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi :
persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi.
Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah
meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan
dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan,
kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya,
tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam
melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium,
maka setiap pekerja laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan
Laboratorium yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan
laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan
harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan
hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan
laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium
juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu
Program Kerja Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang
mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta
program pengelolaan peralatan laboratorium.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan
menerapkan praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice).
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal
pelayanan Laboratorium.

2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Royal Progress
agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat
mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya
kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya
guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan
laboratorium.
 4

BAB II
KEGIATAN POKOK

A. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

Program Kegiatan Sumber Daya Manusia Unit Laboratorium meliputi :
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

Orientasi Membekali  Informasikan ke Non Saat Laboratorium Pelaksana:

karyawan karyawan staf laboratorium budgeting ada Karu dan staf
baru 2 hari karyawa laboratorium
sebelumnya n baru yang ditunjuk.
tentang waktu
orientasi.
 Siapkan materi
termasuk daftar Peserta:
hadir, pre test karyawan baru
dan post test, 1 laboratorium.
hari sebelumnya.
 Lakukan
orientasi.
 Buat arsip untuk
berkas orientasi.

Pelatihan Meningkat  Berikan Non Dua kali Laboratorium Pelaksana:

Plebotomi pengajuan budgeting dalam Vendor
st kan skill pelatihan setahun
teknik plebotomist ke
flebotomi bagian Diklat.
laboratorium  nformasikan ke Peserta:
staff seluruh analis
laboratorium, 1
minggu
sebelumnyatent
ang waktu
traning.
 Hubungi vendor
untuk
persiapannya
dan siapkan
daftar hadir.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan
traning.
 Setelah traning
selesai, ajukan
kepada vendor
untuk proses
pemberian
sertifikat ke
peserta training.

Pelatihan Meningkat  Informasikan ke Non 1 bulan Laboratorium Pelaksana:

teknik staf budgeting sekali Karu.
kan skill
 5

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

pemeriksa teknik laboratorium, 1 pada

an pemeriksaan minggu saat
laboratoriu laboratorium sebelumnya rapat Peserta:
m tentang waktu rutin seluruh analis
traning. bulanan
 Siapkan materi,
form daftar hadir
dan form
notulen rapat.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan
traning.
 Buat arsip
berkas
pelatihan.

Pelatihan Memastikan  Informasikan ke Non Setiap Laboratorium Pelaksana:

Etika Analis staf budgeting bulan Karu.
Profesi berpraktek laboratorium, 1 Agutus
Analis sesuai etika minggu
profesi sebelumnya
tentang waktu Peserta:
traning. seluruh analis
 Siapkan materi,
form daftar hadir
dan form
notulen rapat.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan
traning.
 Buat arsip
berkas
Pelatihan.

Pelatihan Meningkat  Informasikan ke Sesuai Sesuai Sesuai Peserta dipilih

Eksternal / staf dengan dengan dengan acara secara bergilir
kan Laboratorium biaya jadwal seminar dari semua
Seminar pemahaman bahwa ada seminar seminar analis
ilmu seminar tersebut yang
laboratorium laboratorium. ada
 Tentukan staf
yang ikut
seminar.
 Satu bulan
sebelum
pelaksanaan
seminar, ajukan
permohonan izin
untuk
diikutsertakan
seminar
tersebut.
 6

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

 Ajukan
permohonan
dana yang
dibutuhkan.
 Konfirmasikan
kembali kepada
panitia
pelaksana
mengenai teknis
pelaksanaan
seminar.
 Izinkan staf
untuk mengikuti
seminar selama
hari yang telah
ditentukan.

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta

Evaluasi Meningkat  Tetapkan Sesuai Setiap 3 laboratorium Pelaksana:

kinerja kriteria evaluasi kebijakan bulan Karu dan
kan Kinerja dan tunjuk RS Kasubbid
SDM petugas Jangmedum
evaluator
 Lakukan
evaluasi
 Susun laporan
evaluasi kinerja

B. FASILITAS DAN PERALATAN

Program Kegiatan Fasilitas dan Peralatan Unit Laboratorium meliputi :
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaan

Pemelihara Memastik  Lakukan servis Sesuai Tahun laboratorium IPSRS dan

an Alat an alat alat jika pada dengan 2015 Tekhnisi
terpelihara proses kalibrasi kebijakan masing –
dengan ditemukan alat Rumah masing alat
baik yang sudah Sakit
harus diservis
 Lakukan
pengajuan
permohonan
servis ke bagian
tekhnisi (IPSRS)
 7

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan

Kalibrasi Memastik  Lakukan Sesuai Dilakuka laboratorium Staf

Alat an alat pengawasan dengan n sesuai laboratorium
terkalibras jadwal kalibrasi kebijakan jadwal
i dengan dan QC harian Rumah atau bila
tepat alat. Sakit QC tidak
 Lakukan masuk.
kalibrasi sesuai
jadwal kalibrasi
atau bila QC
harian alat tidak
masuk, atau
terjadi suatu hal
yang dapat
mengganggu
kalibrasi alat.

Penggantia Menerapka  Lakukan Sesuai Tahun laboratorium Ka. Instalasi

n/penamba n pengajuan dengan 2015 Laboratorium
han Laboratoy pengadaan LIS kebijakan
Information kepada Rumah
System Karumkit. Sakit
(LIS)  Setelah
disetujui,
undang
distributor untuk
melakukan
persentasi.
 Lakukan seleksi
dan pilih LIS
yang sesuai
dengan
kebutuhan
Laboratorium.

C. MUTU PELAYANAN
Program Kegiatan Mutu Pelayanan Unit Laboratorium meliputi :
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaan

Kontrol Memberikan  Lakukan Sesuai Setiap laboratorium Staf

Mutu hasil pengajuan dengan hari laboratorium
Internal pemeriksaan pembelian kebijakan
laboratorium kontrol Rumah
yang benar, pemeriksaan Sakit
akurat.  Setelah bahan
kontrol datang,
simpan sesuai
prosedur
 Lakukan
pemeriksaan
kontrol sebelum
dilakukan
pemeriksaan
 8

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan

pasien.
 Dokumentasikan
hasil kontrol dan
evaluasi dengan
metode ilmiah
misalnya
menggunakan
Westgard Rules,
bila kontrol
masuk, lakukan
pemeriksaan
pasien.

Tes Mengikuti  Lakukan Sesuai Setiap 6 laboratorium Departemen

Keahlian/P ketentuan pengajuan untuk dengan bulan kesehatan
emantapan Departemen ikutserta dalam kebijakan RI
Mutu Kesehatan PME Rumah
Exsternal dalam hal laboratorium Sakit
(PME) pengendalia kepada
n mutu Karumkit Rumah
Sakit dan ke
bagian
Keuangan
Rumah Sakit
 Setelah
disetujui,
lakukan
konfirmasi ke
bagian
pelaksana PME
 Setelah bahan
PME datang,
lakukan proses
pemeriksaan.

Kontrol Mengontrol  Lakukan Sesuai 1 kali Bangsal Staf

Mutu hasil pengumpulan dengan semingg perawatan laboratorium
Pemeriksa pemeriksaan data alat POCT kebijakan u
an Point Of laboratorium  Lakukan Rumah
Care di lingkungan koordinasi Sakit
Testing RS agar pelatihan kontrol
(POCT) benar dan mutu alat POCT
dalam akurat.  Lakukan
Lingkunga pemantauan
n RS kontrol mutu
pemeriksaan
POCT

Kontrol Mengontrol  Lakukan Sesuai Setiap laboratorium Karu

Mutu hasil pengumpulan dengan tahun
Laboratoriu pemeriksaan pemeriksaan kebijakan
m Luar lab luar yang yang dirujuk ke Rumah
menjadi lab luar Sakit
rujukan agar  Minta bukti
terpantau kontrol mutu lab
 9

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan

kebenaran luar.
dan  Lakukan kajian
keakuratann dan evaluasi
ya. bukti kontrol
mutu lab luar

D. KESELAMATAN PASIEN
Program Kegiatan Keselamatan Pasien Unit Laboratorium meliputi :
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran pelaksanaan dan peserta
waktu

Identifikasi Memastikan  Lakukan Sesuai Pelatihan laboratorium Seluruh staf

pasien keselamatan pelatihan dengan saat laboratorium
dan keselamatan dan kebijakan orientasi
keamanan keamanan Rumah karyawa
pasien. pasien Sakit n baru
 Pantau praktek dan
keselamatan dan review
keamanan setiap 1
pasien bulan
 Laporkan setiap untuk
insiden karyawa
keselamatan n lama.
pasien dan
lakukan evaluasi

E. KESELAMATAN KERJA
Program Kegiatan Keselamatan Kerja Unit Laboratorium meliputi :
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta

Pemakaia Memastikan  Lakukan Sesuai Pelatihan laboratorium Seluruh staf

n Alat keselamatan pelatihan dengan saat laboratorium
Pelindung kerja di keselamatan dan kebijakan orientasi
Diri (APD) laboratorium keamanan kerja Rumah karyawan
 Sediakan alat Sakit baru dan
pelindung diri review
dan fasilitas setiap 1
untuk bulan untuk
keselamatan karyawan
kerja lama.
 Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
 Lakukan evaluasi
 10

F. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Program Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Unit Laboratorium meliputi:
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta

Cuci Memastikan  Lakukan Sesuai Pelatihan laboratorium Seluruh staf

tangan praktek pelatihan PPI, dengan saat laboratorium
pencegahan termasuk cuci kebijakan orientasi
dan tangan yang Rumah karyawan
pengendalian baik dan benar Sakit baru dan
infeksi di  Sediakan alat review
laboratorium. pelindung diri setiap 1
dan fasilitas bulan
untuk sekali
keselamatan untuk
kerja karyawan
 Pantau dan lama.
mengumpulkan
data praktek
PPI.
 Melakukan
evaluasi
 11

BAB III
SASARAN DAN JADWAL KEGIATAN

A. SASARAN
No
Kegiatan Indikator Target
.

1 SDM

Seluruh
Jumlah karyawan baru yang mengikuti
 Orientasi karyawan karyawan
orientasi
baru (100%)

6 orang per
 Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
tahun

Seluruh analis
 Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
(100%)

Seluruh analis
 Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
(100%)

2 orang per
 Pelatihan eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
tahun

Seluruh analis
 Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75
(100%)

2 Fasilitas

 Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%

 Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%

 Penggantian/penambah LIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress 100%

an
3 Mutu

Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima

 Kontrol mutu internal <5%
setiap hari.

 Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%

 Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

 Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
di laboratorium.

Jumlah kejadian tertusuk jarum di

5 Keselamatan kerja 0 (nihil)
laboratorium.

Pencegahan dan Pengendalian Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

6 0%
Infeksi (PPI) laboratorium.
 12

B. JADWAL KEGIATAN
Tahun 2015 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 SDM

 Orientasi Sesuai
x x x x x x x x x x x x
Karyawan kebutuhan

 Pelatihan x
Plebotomi
 Pelatihan x x x x x x x x x x x x
Teknik Lab
 Pelatihan x x
Etika Profesi
Sesuai jadwal
 Pelatihan seminar yang
Eksternal ada

 Evaluasi x x x x
kinerja
2 Fasilitas

 Pemeliharaan x x x x x x x x x x x x
alat
 Kalibrasi alat x

 Penggantian/ Sesuai
x x x x x x x x x x x x
penambahan kebutuhan

3 Mutu

 Kontrol mutu
x x x x x x x x x x x x
internal

 Tes x x
keahlian/PME
 Kontrol POCT x x x x x x x x x x x x


Kontrol mutu
Laboratorium x x
luar
Keselamatan
4 x x x x x x x x x x x x
pasien

Keselamatan
5 x x x x x x x x x x x x
kerja

6 PPI x x x x x x x x x x x x
 13

BAB IV
EVALUASI, PENCATATAN DAN PELAPORAN

A. EVALUASI
Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut
perlu dilakukan pelaporan kepada Kasubbid Jangmedum untuk disampaikan kepada
Karumkit setiap bulannya.

B. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
1. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kasubbid Jangmedum setiap bulan dan
diteruskan kepada Karumkit.
2. Laporan Semester
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kasubbid Jangmedum setiap semester
dan diteruskan kepada Karumkit.
 14

BAB V
PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan
mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit
Bhayangkara Kediri.

Mengetahui,
KA.INST.LABORATORIUM KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

Dr. WIDODO TIONO, Sp.PK dr. PRIMA HERU Y., M.Kes

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI/59071007 KOMISARIS BESAR POLISI/ 68070564