Anda di halaman 1dari 3

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 61 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Susukan
Tanggal Periksa : 17 April 2018
B. Anamnesis
Keluhan Utama :
Penglihatan mata kanan dan kiri kabur
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Salatiga dengan keluhan Pandangan mata
kanan dan kiri yang kabur sudah sejak 2 tahun terakhir. Mulanya pasien merasa ada sesuatu
yang mengganjal pada mata, kadang hingga merah karena terasa tidak nyaman, kemeng
dan sering berair tetapi penglihatan belum terganggu. Kemudian 1 tahun berjalan pasien
menyadari bahwa terdapat seperti selaput yang tumbuh di area putih mata. Ditambah
penglihatannya mulai kabur. Pasien pernah berobat ke dokter mata, dan disarankan operasi
tapi pasien menolak. Keluhan lain seperti mata merah, gatal dan pusing disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat sebelumnya mengenai gejala yang sama sebelum episode ini disangkal.
Riwayat trauma pada mata disangkal. Riwayat sakit hipertensi, diabetes mellitus dan alergi
disangkal.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:
Keluhan hal serupa dalam keluarga disangkal. Riwayat penyakit sistemik lain dalam
keluarga disangkal
Riwayat Personal Sosial:
Sehari-hari pasien sudah tidak bekerja. Mulanya dahulu adalah seorang petani.
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7oC
Status Oftalmologikus
OD OS

Visus 6/30 S+1,50 6/12 6/15 S+1,50 6/9


AddS + 3,00 AddS + 3,00
Kedudukan Bola Mata Orthoforia

Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Palpebra superior Hiperemis (-) edema (-) Hiperemis (-). edema (-)
Palpebra inferior Hiperemis (-) edema (-) Hiperemis (-) edema (-)
Konjungtiva tarsus superior Papil (-) folikel (-) Papil (-) folikel (-)
Konjungtiva tarsus inferior Papil (-) folikel (-) Papil (-) folikel (-)
Konjungtiva bulbi Injeksi (-) Injeksi (-)
Tampak jaringan Tampak jaringan
fibrovaskular berbentuk fibrovaskular berbentuk
segitiga dengan puncak segitiga dengan puncak
di bagian sentral sudah di bagian sentral
melewati pupil. Arah melewati limbus kornea.
nasal ke sentral Arah nasal ke sentral.
Kornea Sedang, jernih Sedang,jernih
Bilik Mata Depan Dalam, jernih Dalam, jernih
Iris Kripta iris normal Kripta iris normal
Pupil Bulat, tertutup selaput Bulat, RC (+)
jaringan
Lensa Jernih Jernih

Pemeriksaan slitlamp
Cilia Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Konjungtiva Injeksi (-) Injeksi (-)
Kornea Terdapat jaringan Terdapat jaringan fibrovaskular
fibrovaskular dari area plica dari area plica semilunar
semilunar conjunctiva hingga conjunctiva hingga area kornea
tepi pupil
COA Darah (-) pus (-) Darah (-) pus (-)
Iris Warna coklat, kripta iris Warna coklat, kripta iris normal
normal
Lensa Jernih Jernih

Pemeriksaan Tonometri : Tidak dilakukan

D. Diagnosis Kerja
Oculi Dextra Pterigium Nasal Grade IV