AMAMENTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR EM LACTENTES PRÉ-TERMO E BAIXO
PESO DO INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO
RECIFE
2004
CINTHIA RODRIGUES DE VASCONCELOS CÂMARA
AMAMENTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR EM LACTENTES PRÉ-TERMO E BAIXO
PESO DO INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO
RECIFE - 2004
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Aida e Adilson, pelo dom da vida e pela educação
que me propiciaram, como também aos meus irmãos, avó, sobrinhos, pelo
conceito de família que tenho guardado dentro do meu coração.
Aos meus alunos da FIR, destes últimos dois anos, pela paciência e
compreensão, em especial Suênia Darla, que muito colaborou no
cadastramento das crianças.
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE TABELAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
1. INTRODUÇÃO 01
MATERNO NO BRASIL 04
AMAMENTAÇÃO 07
PESO 13
baixo peso 13
neurológico 15
1.5.3 Desenvolvimento psicomotor normal 17
1.6 JUSTIFICATIVA 22
2. OBJETIVOS 24
3. HIPÓTESES 26
4. MÉTODOS 27
VARIÁVEIS 33
4.8 PROCEDIMENTOS 35
PROCEDIMENTOS 48
5. RESULTADOS 49
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 54
6. DISCUSSÃO 68
7. CONCLUSÕES 82
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 83
9. ANEXOS 97
9.2 FORMULÁRIO
DO IMIP
RESUMO
A transversal study was carried out with pre-term and low birth
weight children, that were breast-feeding or not, aging three months, in the
handbook. The “t” - test, the Mann-Whitney (“U” test) and the Pearson
no-breast-feeding group with pregnancy age, Apgar in the fifth minute and
group, a correlation was found between motor function and pregnancy age;
Apgar in the first minute and Apgar in the fifth minute. It may be
do desenvolvimento neuropsicomotor.
DD – Decúbito Dorsal
DV – Decúbito Ventral
IG - Idade Gestacional
RN – Recém Nascido
QI – Coeficiente de Inteligência
1. INTRODUÇÃO
esse período traz benefícios para a mãe e o seu filho, sem prejudicar o
1991).
persistente. Crianças com aleitamento misto tiveram risco 2,5 vezes maior
vaca, o risco foi 11,1 vezes maior. Os autores relacionaram que o efeito
polegar e chupeta, uma vez que a criança satisfaz, no peito da mãe, sua
NO BRASIL
(AME) recomendado pela OMS, pelo Fundo das Nações Unidas (UNICEF)
SAÚDE, 1995).
Brasil elevou-se de 5,5 meses, em 1989, para 7 meses em 1996 e que 40%
77% aos 120 dias; 69% aos 180 dias, e de 35% a prevalência de
faixa etária entre 91 e 120 dias e de 9,7% a prevalência na faixa etária entre
materno, apenas uma minoria das mulheres o pratica até os seis meses de
2002).
ORGANIZATION, 1997).
pequeno para a idade gestacional pode ser classificado em: baixo peso
(entre 1.500 a 2.500 g); muito baixo peso (entre 1000 a 1.500 g) e muito
ORGANIZATION, 1997).
1993).
termo parece manter relação com a idade biológica, até a idade aproximada
QUINTON, 1982).
diminuição nos movimentos dos braços na linha média (mãos para a boca);
peso sobre os dedos dos pés, quando em pé com apoio (BLY, 1981).
com leite humano e os que receberam fórmula. Este fato pode ser
impedimento, o leite materno pode ser oferecido por copo, colher ou por
embora o ganho de peso nos bebês alimentados com leite humano tenha
neurológico
evidente foi encontrada entre bebês de baixo peso alimentados ao seio por
(ROGAN, 1993).
criança estar apta para sentar, que é por volta dos seis meses de idade, pois
sobre seu filho, desde recém-nascido até os dois anos e meio de idade,
sobre o desenvolvimento dos seus filhos, que também são válidos ainda
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
19
hoje, como o fato dos bebês, aos quatro meses de idade, manterem suas
nos anos 60, como se fosse um fato novo. Outra observação importante foi
(CONNOLLY, 2000).
dos anos 20 e nas décadas de 30 e 40, do século passado, é que houve uma
(CONNOLLY, 2000).
1990).
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21
1.6 JUSTIFICATIVA
ORGANIZATION, 2001).
vista emocional quanto nutricional, sabe-se que o Brasil ainda está longe de
saúde numa fase terciária (no âmbito reabilitador) durante muitos anos,
Estado.
grupo etário.
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24
2. OBJETIVOS
2.1 GERAL
2.2 ESPECÍFICOS
amamentadas:
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25
desenvolvimento neuropsicomotor;
3. HIPÓTESES
4. MÉTODOS
formulário.
A este valor foram acrescentados quatro indivíduos para cada grupo (10%
para que assim fosse possível obter dados do nascimento das mesmas, a
de exclusão.
semanas.
Amamentado).
estudo.
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32
convulsivas.
pela criança.
• Desenvolvimento neuropsicomotor.
• Gênero
• Idade gestacional
• Peso ao nascer
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33
• Apgar
• Tempo de internação
• Número de irmãos
avaliação prática.
Capurro.
da pele e atividade reflexa; sendo que para cada um deles é atribuída uma
nascimento da criança.
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34
com leite artificial e outros, como: água e bebidas a base de água (água
variada.
4.8 PROCEDIMENTOS
Nos demais casos, onde a idade da criança era inferior aos três
família.
fidedignidade das respostas aos testes. Cada criança só pôde ser abordada
15 minutos.
num prazo máximo de seis meses, foi prorrogada por conta das
citada anteriormente.
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39
assimetria.
estímulo.
dedos.
dedos.
em extensão.
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42
flexão.
predominando a assimetria.
mantinham fletidos.
choro.
olhar.
com um objeto sonoro, sem ser visto pela criança, deve-se liberar
superfície do leito.
E = Pn + n – 1 x Pn – 1 + n – 2 x Pn – 2 + .... n – k x Pn - k
n n n
psicomotor da criança.
PROCEDIMENTOS
PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO
5. RESULTADOS
ou igual a R$ 120,00.
Escolaridade Paterna
80.88 (p = 0.026).
GRUPOS n X ± dp t p
GÊNERO n % X ± dp F(3.76) p
AMAMENTADO
NEUROPSICOMOTOR
Tabela 6. Distribuição das crianças pré-termo e baixo peso, aos três meses de
idade, amamentadas ou não, do Instituto Materno Infantil de Pernambuco,
conforme a adequação às provas componentes da avaliação do desenvolvimento
neuropsicomotor.
Amamentado Não Amamentado
Adequado Não Adequado Não
Adequado Adequado
n n n n χ² p
Provas % % % %
0.356, p < 0.05), com o Apgar do 5º minuto (r = 0.344, p < 0.05) e com o
conforme tabela 7.
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58
VARIÁVEIS r p
AMAMENTADOS
Idade gestacional 0.297 Ns
NÃO AMAMENTADOS
Idade gestacional 0.356 0.05
positiva, como pode ser observado na figura 1, onde à medida que aumenta
motor da mesma.
98
92
86
Escore Amamentado
80
74
62
6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5
Apgar 5º minuto
como pode ser observado na figura 4, onde à medida que aumenta o tempo
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60
das crianças.
105
95
Escore Não Amamentado
85
75
65
45
30 31 32 33 34 35 36 37 38
Idade gestacional (semanas)
105
95
Escore Não Amamentado
85
75
65
45
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Apgar 5º minuto
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
61
105
95
Escore Não Amamentado
85
75
65
45
0 20 40 60 80 100
Tempo de internação (dias)
FEMININO MASCULINO
VARIÁVEIS r p r p
AMAMENTADOS
Idade gestacional 0.373 0.05 0.155 ns
NÃO AMAMENTADOS
Idade gestacional 0.460 0.01 0.152 ns
ns = não significante
98
92
Escore Amamentado Feminino
86
80
74
62
31.5 32.5 33.5 34.5 35.5 36.5 37.5
Idade gestacional (semanas)
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
64
100
90
Escore Não Amamentado Feminino
80
70
50
30 31 32 33 34 35 36 37 38
Idade gestacional (semanas)
100
90
Escore Não Amamentado Feminino
80
70
50
800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 2600
Peso ao nascer
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
65
100
90
Escore Não Amamentado Feminino
80
70
50
0 20 40 60 80 100
Tempo de internação (dias)
96
90
Escore Amamentado Masculino
84
78
66
6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5
Apgar 5º minuto
95
Escore Não Amamentado Masculino
90
85
80
75
70
Escore = 70,94 + 1,51*Apgar 1º minuto
(Coeficiente de correlação de Pearson: r = 0,43; p < 0,01)
65
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Apgar 1º minuto
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
67
100
95
Escore Não Amamentado Masculino
90
85
80
75
70
Escore = 59,12 + 2,69*Apgar 5º minuto
(Coeficiente de correlação de Pearson: r = 0,52; p < 0,01)
65
60
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Apgar 5º minuto
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68
6. DISCUSSÃO
que aquelas que alimentavam-se com leite artificial, segundo Horwood &
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
69
desenvolvimento mental.
Para que haja essa simetria corporal, é preciso que o RTCA, reflexo
não é encontrada nos que nascem prematuramente. Dessa forma, para que
exclusivamente, com leite materno, tem maior chance de alcançar este fato,
como a digestão é mais lenta, a criança mantém-se saciada por mais tempo,
procura do estímulo sonoro (já que esta não depende apenas da preservação
isto, que todos os estímulos que são apreendidos pelos órgãos dos sentidos
CÂMARA, C.R.V._______________________Amamentação e desenvolvimento neuropsicomotor...
73
constata-se, que nos dois Grupos, ocorreu relação positiva com o escore de
Tecklin (2002), este fato já seria esperado, visto que em ambos os grupos a
de cordão umbilical;
ou hipotonia);
mãe ou substituta.
variáveis.
destas crianças.
termo e baixo peso, foi necessário adquirir uma amostra que fosse o mais
desempenho motor das mesmas, tais como IG, peso ao nascer, Apgar no 1º
per capita.
desenvolvimento neuropsicomotor.
não eram homogêneos quanto a estes dois parâmetros. Outro fator limitante
termo com peso normal, a termo com baixo peso e a termo com peso
semanas de IG esperada).
7. CONCLUSÕES
aos três meses de idade. A condição nutricional das crianças pode ter
amamentadas.
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GROSS, S.J.; SLAGLE, T.A. Freeding the low birth weight infant. Clin
Perinatal, v.20, p.193, 1993.
9. ANEXOS
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AVALIAÇÃO Nº REGISTRO Nº
NOME DO PACIENTE:_____________________________________________________________
RN 01 02 03
01 Linguagem (emissão)
02 Postura – DD: Flexora
Extensora
Simétrica
Assimétrica
03 Movimentos voluntários em DD
04 RTCA
05 Atitude orofaríngea primitiva
06 Reflexo da voracidade
07 Reflexo da sucção
10 Reflexo cocleopalpebral
11 Reação de Moro
12 Reflexo de preensão palmar
13 Reflexo de preensão plantar
14 Reflexo cutâneo plantar
15 Manobra do “cachecol”
16 Manobra de rechaço
17 Manobra de beira de cama
18 Manobra de arrasto
19 Reação cervical de retificação
20 Elevação e rotação da cabeça em DV
21 Postura – DV: Flexora
Extensora
Simétrica
Assimétrica
22 Movimentos voluntários em DV
23 Reflexo de apoio plantar
24 Marcha reflexa
25 Sensibilidade dolorosa
26 Estímulo luminoso / várias direções xxxx
27 Reflexo pupilar xxxx
28 Sensibilidade tátil xxxx
29 Rotação da cabeça em giro de 180º xxxx xxxx xxxx
30 Volta-se para a fonte sonora xxxx xxxx xxxx
31 DV: cabeça erguida, apóia-se em antebraços xxxx xxxx xxxx
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IDENTIFICAÇÃO
Nome do paciente:_______________________________________________________
Registro Data de nasc.: ____/____/___ Sexo: 1-M 2-F
Endereço: ______________________________________________________________
_____________________Telefone para contato (descrever): ______ - _______________
Ponto de referência:______________________________________________________
Responsável (grau de parentesco):______________________________________________
Pai:____________________________________________________ Idade: anos
Profissão:______________________________ Carga horária semanal: horas
Mãe:___________________________________________________ Idade: anos
Profissão:_____________________________ Carga horária semanal: horas
Escolaridade: Pai: Mãe: 1- analfabeto 2- Alfabetizado 3-1º grau incompleto
4- 1º grau completo 5- 2º grau incompleto 6- 2º grau completo 7- superior
incompleto 8- superior completo 9 outros
Quantidade de irmãos: Idade do irmão mais próximo: anos
_____________________________ _____________________________
Responsável legal da criança Responsável pela pesquisa
Nome:_________________________________________ RG nº __________________
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ANEXO IV
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