Diskusi

Terdapat dua penemuan dalam penelitian ini : (1) pasien dengan OAB

dilaporkan mengalami stres psikologis setinggi pasien dengan IC/BPS, dan lebih

tinggi secara signifikan dari pada kelompok kontrol, (2) diantara pasien OAB,

terdapat korelasi positif antara stres psikologis yang dirasakan oleh pasien dan

keparahan gejala inkontinensia urin (ICIQ-UI), dan dampaknya terhadap kualitas

hidup (UDI-6, IIQ-7, OAB-q kualitas subskala hidup).

Implikasi klinis dari temuan kami adalah kapan merawat pasien dengan

OAB, komponen psikologis harus dievaluasi sebagai hal yang mungkin

berkontribusi pada sifat dan keparahan gejala saluran kemih bawah. Stres

psikologis mungkin bisa memodifikasi faktor risiko untuk inkontinensia urgensi.

Bahkan, sebuah studi klinis baru-baru ini menyarankan bahwa mindfulness-based

stress reduction (MBSR) dapat mengurangi episode inkontinensia urgensi. MBSR

adalah terstruktur, berbasis grup, intervensi pikiran-tubuh dengan tujuan untuk

mengajar peserta mengenai teknik pengurangan stres oleh berbagai praktik

mediasi, yoga, dan diskusi tentang hubungan antara stres, penyakit dan kesehatan.

Dalam penelitian non-randomize yang merekrut tujuh wanita, Baker et al.

menunjukkan bahwa MBSR mengurangi episode urgensi inkontinensia lebih dari

mengurangi frekuensi kencing.

Kami telah mengidentifikasi hubungan potensial antara stres psikologis dan

gejala UI. Karena ada yang mengalami korelasipositif antara tingkat stres dan

angka pengukuran (gradien “dosis-respons”), ini didukung oleh kemungkinan

adanya hubungan kausal, bukan murni kebetulan. Namun, arah hubungan tersebut
tidak dapat dipastikan dalam studi kasus kontrol ini. Meskipun tidak

mengherankan bahwa inkontinensia dapat meningkatkan stres psikologis (UI →

stres), sebaliknya juga bisa terjadi, yaitu tekanan psikologis yang tinggi dapat

memperburuk eksistensi gejala UI (stres → UI). Interaksi juga bisa menjadi dua

arah (stres ↔ UI). Sebuah studi prospektif diperlukan untuk lebih memperjelas

kausalitas atau kelangsungan dari hubungan antara tekanan psikologis dan gejala

– gejala saluran kemih bagian bawah.

Skenario kedua (stres → UI) secara biologis masuk akal. Dalam penelitian

yang dilakukan pada hewan, paparan berulang pada tikus betina terhadap stres

penghindaran air menyebabkan peningkatan frekuensi mikturisi, pengurangan

volume mikturisi, dan hipersensitivitas kandung kemih. Paparan pada tikus jantan

berupa stressor berputar memiliki efek yang serupa. Paparan tikus jantan terhadap

stres defek sosial yang berulang memiliki efek sebaliknya: yaitu menyebabkan

retensi urin dan kontraksi kandung kemih yang tidak berkemih. Disfungsi

kandung kemih yang disebabkan stres ini dapat dimediasi oleh corticotropin

releasing factor (CRF), yang berfungsi baik sebagai hormon untuk mengatur

aktivitas sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), dan sebagai

neurotransmiter di sistemsaraf pusat untuk memodulasi fungsi pusat pontine

micturition dan jalur desending micturisi. Saat ini, tidak diketahui apakah ada

perubahan respon di CRF, HPA axis, atau kadar kortisol diurnal pada pasien

dengan OAB. Faktor-faktor lain seperti peradangan sistemik tingkat rendah atau

perubahan sistem saraf pusat mungkin terlibat. Perubahan semacam itu telah

diamati pada pasien IC / BPS. Karena ada yang mengalami gejala kemih yang
tumpang tindih antara OAB dan IC / BPS (mis. urgensi, frekuensi), pertanyaan-

pertanyaan ini layak untuk dilkaukan penyelidikan lebih lanjut di OAB.

Tidak jelas mengapa korelasi positif yang diamati antara tingkat stres dan

gejala inkontinensia urin, tetapi tidak dengan gejala frekuensi atau urgensi. Hasil

penelitian kami sesuai dengan penelitian oleh Knight et al. yang juga tidak

menemukan perbedaan dalam skor stres kehidupan antara pasien "OAB dry" dan

kontrol. Sayangnya penulis tidak merekrut pasien “OAB basah” (dengan

inkontinensia) untuk perbandingan. Dengan IC / BPS, terdapat korelasi positif

antara tingkat stres dan tingkat keparahan gejala urgensi. Korelasi ini menjadi

semakin kuat pada pasien dengan gejala IC / BPS yang lebih parah. Sebaliknya,

dengan OAB kami belum mengamati korelasi antara tingkat tekanan psikologis

dan tingkat keparahan gejala urgensi. Kami tidak amati perbedaan tingkat stres

antara pasien OAB dengan inkontinensia urgensi versus inkontinensia campuran.

Namun, ukuran sampel mungkin terlalu kecil untuk memeriksa masalah ini.

Studi saat ini memiliki keterbatasan: (1) case control design tidak

membuktikan sebab-akibat atau arah; (2) cohort kami tidak mengizinkan

perbandingan antara "OAB basah" dan pasien “OAB dry” dimana 98% pasien

kami mengalami inkontinensia urgensi (dengan atau tanpa inkontinensia stres);

dan (3) analisis korelasi didasarkan pada data subjektif yang dilaporkan oleh

pasien bukan temuan obyektif (mis. berat badan, urodinamik). Saat memiliki data

obyektif mungkin menambah nilai pada analisis, mereka tidak dapat sepenuhnya

mengganti data gejala atau kualitas data kehidupan, karena data yang dilaporkan

pasien ini mencerminkan kondisi yang mereka alami maisng – masing.

Kesimpulan

Pasien OAB melaporkan tingkat stres psikologis setinggi IC / BPS, dan jauh

lebih tinggi daripada kontrol yang sehat. Ada korelasi positif antara yang tingkat

stres yang dirasakan dan gejala inkontinensia urin, dan dampaknya pada kualitas

hidup di antara pasien OAB.