PATOLOGIAS ME DE ORIGEN LABORAL

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES ME, según:

 Localización= -EESS – columna – EEII
 Tejido comprometido= -Músculos – tendones – ligamentos
 Acción desencadenante= - sobresfuerzo – mov. Repetitivo – posturas forzadas

SINDROME DE DOLOR LUMBAR - SDL

 En la audición intervienen fenómenos mecánicos y nerviosos. La producción del
sonido, su propagación a través del aire, oído externo, oído medio y, finalmente,
del oído interno, son fenómenos puramente mecánicos. Por medio de ellos el
sonido consigue movilizar la membrana basilar y las células sensoriales del órgano
de Corti originándose los impulsos nerviosos que llevarán a la percepción del
sonido.
 El daño que puede ocasionar el ruido depende de las siguientes variables que
deben ser consideradas al evaluar las condiciones acústicas de un lugar de
trabajo:
-Intensidad del sonido.
-Distribución de la frecuencia del sonido debido a que los sonidos con tonos altos son
más dañinos que los de tonos más bajos.
-Si la exposición al ruido es continua, intermitente, o de impacto. Al respecto, los
ruidos inesperados alteran más que los constantes, mientras que los ruidos de
impacto desencadenan respuestas autonómicas en el trabajador.
-La duración total diaria de la exposición.
-El período de trabajo en un ambiente ruidoso.
-Susceptibilidad individual. Los ruidos propios molestan menos que los ajenos.
Además, mientras más difícil sea la tarea, habrá una mayor susceptibilidad a ser
interrumpido por el ruido.

 Se identifican cuatro rangos de niveles de ruidos:

Rango seguro, desde el punto de vista del daño fisiológico, que va entre los 0 y los 80
dB(A),
Rango crítico, entre los 90 y 110 dB(A), característico de las actividades que implican
entre otros, el manejo de vehículos pesados y/o máquinas perforadoras.
Rango de umbral del dolor, entre los 110 y 130 dB(A)
Rango que provoca daño mecánico, entre 130 y 140 dB(A), propio de máquinas tales
como aviones a hélice o motores a reacción.
 La identificación de actividades similares sirve de guía para formarse una primera
impresión cualitativa de la magnitud del ruido que experimentan las personas que
trabajan en dichas condiciones ambientales.

EFECTOS DEL RUIDO EN LAS PERSONAS EXPUESTAS

 Las personas expuestas a ruido acusan efectos psicológicos, psicofisiológicos, y
efectos de tipo orgánico: la pérdida de capacidad auditiva.
 La exposición de una persona a ruidos de cierto espectro de frecuencias,
intensidad y duración produce una pérdida auditiva temporal (PTA) con una
recuperación total después de un período de reposo o, si la exposición se
prolonga, una pérdida auditiva permanente (PAP) que es irreversible.
 La Hipoacusia Neurosensorial por Ruidos (HNSR) es de evolución lenta y
provoca alteraciones permanentes e irreversibles, alcanzando los umbrales de
incapacidad auditiva, después de muchos años de exposición al riesgo.
Dependiendo de la intensidad del ruido la incapacidad se produce después de los
20 años de exposición, antes de ese tiempo se presenta sólo en los sensibles al
ruido o tiene otras causas.
 Los oídos dañados son sensibles al ruido, perdiendo audición en forma más rápida
que los oídos sanos y alcanzando grados de incapacidad en edades tempranas, lo
que debe considerarse cuando se trata de contratar trabajadores con cierto grado
de hipoacusia en lugares de trabajo ruidosos.
 Los Ruidos Impulsivos pueden afectar a ambos oídos pero frecuentemente su
efecto es unilateral, y en el caso de disparos con armas de fuego, lesionan sólo el
oído del lado opuesto al del arma.
 La hipoacusia frecuentemente se acompaña de ruidos de oídos (tinnitus) que
pueden ser intensos y agotadores y cuya causa se desconoce. El tinnitus no tiene
tratamiento. El tinnitus intenso es un escollo importante en el examen de
audiometría.

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RUIDO D.S. Nº 594

 En la exposición laboral a ruido se distinguirán tres tipos de ruido:
 Ruido estable: Es aquel ruido que presenta fluctuaciones del nivel de presión
sonora instantáneo inferiores o iguales a 5 dB(A) lento, durante un período de
observación de 1 minuto
 Ruido impulsivo: Aquel ruido que presenta impulsos de energía acústica de
duración inferior a 1 segundo a intervalos superiores a 1 segundo.
 Ruido fluctuante: Aquel ruido que presenta fluctuaciones del nivel de presión
sonora instantáneo superiores a 5 dB(A) lento, durante un período de observación
de 1 minuto.
 Respecto a la instrumentación, el artículo 72º señala que las mediciones de ruido
estable, ruido fluctuante y ruido impulsivo se efectuarán con un sonómetro
integrador o con un dosímetro que cumpla las exigencias señaladas para los tipos
0, 1 ó 2, establecidas en las normas: IEC 651-1979, IEC 804-1985 y ANSI S. 1.4-
1983.
 En la actualidad los sonómetros se construyen bajo las normas IEC62672:2002

LIMITE MAXIMO PERMISIBLE PARA RUIDO ESTABLE Y FLUCTUANTE

 Internacionalmente, se ha establecido el Nivel de Presión Sonora Continuo
Equivalente NPSeq como el parámetro de medición capaz de establecer la
relación entre la exposición ocupacional y un posible daño en la salud, sordera
profesional.
 El NPSeq resume en un solo valor, todas la fluctuaciones del ruido durante el
período de medición y representa la energía contenida en el ruido.

EVALUACION BIOLOGICA
 La pérdida de la capacidad auditiva provocada por el ruido es una de las EP más
comúnmente reconocidas. Es por esta razón que gran parte de las acciones, una
vez cuantificado el riesgo, deben estar dirigidas a prevenir que los trabajadores
adquieran una sordera profesional.
 El programa de control de la salud auditiva, debe comprender las siguientes
etapas:
Monitoreo para la conservación de la audición, cuyo objetivo es realizar revisiones
periódicas de la audición a los trabajadores expuestos a ruido, con el fin de detectar
en forma precoz sus efectos y realizar seguimiento de la efectividad de las medidas de
control implementadas
Diagnóstico para la evaluación auditiva médico legal e hipoacusia no ocupacional.
Etapa que es relevante cuando el trabajador ya ha presentado daño auditivo
indemnizable.

AUDIOMETRIAS
 Existe consenso a nivel internacional, que la detección del umbral auditivo para
tonos puros por vía aérea es el método idóneo para la evaluación de la audición
de los trabajadores expuestos a ruido.

Objetivos de la audiometría a trabajadores:

 Evaluar la audición de las personas que van a estar expuestas a ruido en su
puesto de trabajo, (Audiometría de base), la que se debe realizar dentro de los
primeros 30 días de contratado el trabajador. El registro de una audiometría al
inicio de su exposición es fundamental para la futura comparación con las
audiometrías de seguimiento
 Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios audiométricos,
promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas, como los protectores
auditivos.
 Evaluar, a través del análisis global de sus resultados, la efectividad de las
medidas de control implementadas en la empresa.
 Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que
están sometidos al riesgo (audiometría periódica).
 Evaluar el estado de la audición al salir de la empresa o abandonar el puesto de
trabajo con ruido (audiometría final).
 Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que
requieren diagnóstico.

AUDIOGRAMA
 Es la representación gráfica de los niveles umbrales de audición de cada oído del
sujeto. En la abscisa contiene las frecuencias estudiadas en Hz, y en la ordenada
los niveles de audición (dB).

UMBRAL DE AUDICIÓN
 Es la mínima presión sonora que es capaz de generar una respuesta en el oído
del sujeto. Se mide en decibeles de pérdida en relación a un valor cero de
referencia para cada una de las frecuencias comprendidas entre 125 Hz y 8000 Hz
y para cada oído por separado.
 Mientras el umbral de audición está más cercano al cero, mejor es la audición del
sujeto. Se considera que el daño auditivo comienza cuando la audición de uno o
ambos oídos, para una o más frecuencias, se encuentra sobre los 25 decibeles. La
medición se realiza con un audiómetro calibrado, y en condiciones de bajo ruido
de fondo, como lo es una cámara audiométrica.
 En el caso que se realice en terreno, es decir, en la propia empresa, es primordial
buscar una sala con bajo ruido de fondo, sin interrupciones de otras personas,
golpes de puertas, ni elementos distractores
 La señal de prueba que se utiliza son tonos puros, y se realiza a través de 2 vías:
Vía aérea, a través de auriculares, ubicados sobre el pabellón auricular, representa la
audición completa, es decir, transmitida desde el oído externo, oído medio y oído
interno hacia el cerebro.
Vía ósea, a través de un vibrador óseo colocado en la mastoides, cuya ubicación
corresponde directamente al oído interno. Esta vía se utiliza de complemento cuando
la vía aérea resulta alterada a la audiometría.
 Cuando el resultado de la audiometría muestra una separación entre la vía aérea
(alterada) y la vía ósea (normal), se presume que existe una alteración en el oído
medio, ya que la vía que va directa al oído interno se encuentra indemne. La
hipoacusia que se presenta recibe el nombre de Hipoacusia de Transmisión,
 Ocasionada por ejemplo por: otitis media crónica, tímpano perforado, problema a
nivel de los huesecillos del oído, etc.
 Si existe una alteración de la audición aérea y ósea de manera simétrica, es
porque existe alguna alteración en la cóclea o a nivel del nervio auditivo.
 Se denomina Hipoacusia Sensorioneural, y puede deberse, entre otros motivos, a
hipoacusia inducida por ruido, presbiacusia (disminución de la audición debida a la
edad), enfermedad de Meniere, lesiones neurales, etc.
 Dependiendo de la patología que se encuentre presente, será el perfil de la curva
audiométrica, para uno o ambos oídos.

NORMATIVA LEGAL E INSTRUCTIVOS VIGENTES

 De acuerdo a la “Guía Técnica para la Evaluación de los trabajadores
expuestos a ruido y/o con sordera profesional” del Instituto de Salud Pública
de Chile, los tipos de audiometrías que se deben obtener como seguimiento del
trabajador son:
Audiometría de base al inicio de la exposición a ruido, como referencia del estado de
su audición con la que ingresa.
Audiometría de pesquisa (terreno) que se puede realizar en el lugar de trabajo, pero
con recomendaciones especificadas. Esta permite evaluar un gran número de
trabajadores en un tiempo reducido. Se debe realizar de preferencia en la mañana,
para evitar que esté presente un deterioro temporal de la audición por exposición a
altos niveles de ruido.
Audiometría de confirmación: Se le realiza a aquellos trabajadores que resultaron
alterados en la audiometría de terreno, para confirmar el diagnóstico.
Audiometría de diagnóstico para la evaluación de carácter médico legal, cuando
corresponda: Esta se practica a aquellos trabajadores cuya pérdida auditiva ha sido
previamente confirmada y a aquellos trabajadores que han sido víctimas de un
accidente de trabajo con un posible daño auditivo. Esta audiometría permite derivar al
trabajador al médico para que reciba el tratamiento correspondiente o para la
evaluación médico legal.
 Si la audiometría es médico legal, se debe realizar en cualquier institución adscrita
al programa de proveedores PEECCA (Programa de evaluación externa de la
calidad de los centros audiométricos).
 Cumplir con los requisitos de fabricación y calibración para audiómetros, de
acuerdo a instructivo y si es utilizado en terreno o en cámara audiométrica.
 Cumplir con las competencias del examinador especificadas en el instructivo, para
cada una de las audiometrías