CASO CLÍNICO

Silvina, de 48 años, ingresa a la guardia derivada de otro centro asistencial con el

diagnóstico de hepatitis viral aguda. Estaba internada desde hacia 72 horas por
una colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar) programada
por litiasis vesicular sintomática y fue derivada por esta complicación.
Su enfermedad actual había comenzado seis horas antes con un dolor brusco,
intenso, en el hipocondrio derecho, acompañado por nauseas, con un episodio
de vómitos y un registro de temperatura axial de 38.7°C. Como dato positivo en
el examen físico, presentaba dolor a la palpación profunda en el hipocondrio
derecho, sin reacción peritoneal.
Las radiografías de tórax y de abdomen eran normales. Tenía exámenes de
laboratorio normales (incluido hepatograma) previos a la cirugía.
Hepatograma: pruebas bioquímicas en sangre para la evaluación hepática. En la
mayoría de los casos consta de la determinación de: bilirrubina, transaminasas y
fosfatasa alcalina. Pueden agregarse otras determinaciones relacionadas con la
función hepática.
El laboratorio de ingreso mostraba:
Además, mostraba y transaminasas (ALT, AST) aumentadas siete veces el valor
máximo normal. El tiempo de protrombina, la albúmina, la amilasa y el
sedimento de orina eran normales.

PREGUNTAS PLANTEADAS
 ¿Coincide usted con el diagnóstico de la derivación?
No coincide con el diagnostico

 ¿Qué estudio solicitaría?

 Ecografía
 Biopsia hepática
 Estudios bioquímicos específicos
Pruebas Valores Valores del diagnostico
normales paciente

Hematocrito 36.1 a 44.3 36% Normal

Recuento de 4000- 10200 Enfermedad renal,

leucocitos 10000 transtornos
sanguíneos o anemia
hemolitica
Glucemia 74 – 99 96 Normal

Creatinina 0,6- 1.1 0.9mg/dl normal

mg/dl

Bilirrubina total Hasta 1.2 1.9 Elevacion significa Producido

que el hígado no por ictericia y
descompone bien la este
bilirrubina transtorna
en el
torrentre
sanguíneo,
produce
hepatitis
cirrosis,
 vecicula
biliar y
colescistitis
Bilirrubina directa Hasta 0.2 1.3 Señala la obstrucción Producido
de los conductos por ictericia y
biliares este
transtorna
en el
torrentre
sanguíneo,
produce
hepatitis
cirrosis,
vecicula
biliar y
colescistitis
Fosfatasa alcalina Hasta 280 350u/l Indica daño hepático
o por algún motivo
existe un aumento
de la actividad
celular en el hueso (
anemia, obstrucción
biliar,
hepatitis,enfermedad
hepático,
enfermedad de
paguet)
Y- Hasta 33 51 Problema en el
glutamiltranspeptidasa hígado o vesicula

5 P nucleotidasa 0 – 11 30 Deteccion de
unidades unidades colesteasis tambien
hepatitis viral cuando
ya las transaminasas
ALT Y AST se han
normalizado,
elevación de
esteatosis, cirrosis
etílica, cirrosis biliar
primaria.
Haptoglobina 41- 165mg/ dl Menor a 1 Obstruccion
biliar y
enfermedad
hepatica

Reticulocitos 0.5% - 1.5% 2.5% Enfermedad

renal,transtornos
sanguíneos o
anemia
hemolítica

AST Señala lesio9n en

el higado

ALT Señala
problemas
hepáticos como
inflamación
formación de
tejido cicatricial
o tumor.